常见证候　　胃寒气逆呃逆：呃声沉缓有力，胃脘冷痛，得热则减，得寒则甚，口中和、苔白润，脉象迟缓。　　胃火呃逆：呃声洪亮，冲逆而出，口臭烦渴，胃脘灼痛，小便短赤，大便秘，舌苔黄，脉象滑教。　　脾肾阳虚呃逆;呃声不断，气不接续，手足不温，面色苍白，食少困倦，腰膝无力，小便清长，大便溏，舌质淡，苔白润，脉沉弱。　　胃阴不足呃逆：呃声气促而不连续，口舌干燥，烦渴不安，舌质红绛，脉象细数。　　鉴别分析　　在临床上，呃逆要与干呕、暖气相区别。干呕是指胃气上逆，有声无物的症状，类属呕吐范畴。暖气，是胃内浊气上冲，经食道由口排出，时兼酸腐气味，不同于呃逆之喉间呃呃连声。不能自制。

　　【证治方药】　　(一)胃寒　　1，临床表现：呃声沉缓有力，遇寒愈甚，得热则减，胸膈胃脘不舒，饮食减少，口不渴。舌淡，苔白，脉迟缓。　　2，病因病机：寒邪阻遏，胃气不和，上逆动膈。　　3，治法：温中散寒，和胃止呃。　　4、方剂：丁香散(《三因方》)加减。　　药物：丁香3～6g，柿蒂6g，高良姜3～6g，制香跗6g，陈皮6g，炙甘草3g。　　方义：丁香、柿蒂合用，散寒降逆，为止呃有效药对。高良姜温中和胃，香附、陈皮理气调中。　　加减：寒重者，加吴萸、肉桂散寒;痰湿脘腹饱胀，加姜半夏、厚朴化痰;兼表寒而身热恶寒者，加藿香、苏叶疏解。　　5，变通法：用橘皮干姜汤(《三因方》)亦可，药用陈皮、千姜、肉桂、党参、甘草等。　　(二)胃热　　1，临床表现;呃声洪亮有力，冲逆而出，自发自止，心烦口渴，口臭，便秘尿黄。舌红，苔黄，脉数。　　2，病因病机：阳明热盛，胃火上冲，气逆动膈。　　3，治法：清热泻火，和胃止呃，　　4，方剂：竹叶石膏汤(《伤寒论》)加减。　　药物：竹叶10g，生石膏10～15g(先煎)，麦冬10～15g，姜半夏l0g，炙甘草3～6g，竹茹10g，柿蒂6～10g。　　方义：竹叶、石膏清泄胃火，半夏、竹茹和胃降逆，柿蒂止呃，麦冬养阴，甘草调中。　　加减：湿热中阻，胸闷脘痞者，加白蔻仁、黄连清热芳化;舌红、口渴，阴虚者，加北沙参养阴;大便秘结者，加制大黄或生大黄(后下)通腑降逆。　　5，变通法：若阳明腑实，大便不通，腹满胀痛，苔黄厚者，可用小承气汤(《伤寒论》)加竹茹、柿蒂，通里攻下。　　(三)气逆痰阻　　1，临床表现：呃声连作，喉间有痰，呼吸不利，脘闷恶心，食纳不佳，头晕目眩。舌苔薄腻或白腻，脉弦滑。　　2，病因病机：痰湿中阻，气机不畅，胃气上逆。故呃逆连作。　　3，治法：理气化痰，和胃降逆。　　4，方剂：旋覆花代赭石汤(《伤寒论》)加减。　　药物：旋覆花10g(包)，代赭石10g(先煎)，姜半夏10～15g。生姜3～6g，炙甘草3～6g，大枣5枚，柿蒂3～6g。　　方义：旋覆花、代赭石降逆化痰，半夏、生姜和胃止呃，柿蒂为呃逆要药，甘草、大枣调中。　　加减：胃气虚者。加党参益气;兼夹痰热者，加竹茹、陈皮化痰;喉间有痰、呼吸不利者，加厚朴、苏叶降气;气滞不畅，加川楝子、郁金理气。　　5，变通法;亦可用二陈汤(《局方》)加丁香、柿蒂、竹茹等。又，肺痹为呃，咽阻胸闷，用叶天士《临证指南医案》方，药如枇杷叶、川贝、郁金、通草、杏仁、豆鼓。　　(四)瘀血阻滞　　1，临床表现：呃逆日久不愈，用他药无效，或肺、胃部肿瘤压迫所致者，胸膈疼痛，饮水即作。舌质紫黯，脉弦、涩。　　2，病因病机：瘀血阻滞血府而胸膈疼痛，胃气上逆动膈故呃逆日久不愈。　　3，治法：活血化瘀。　　4，方剂：血府逐瘀汤(《医林改错》)加减。　　药物：柴胡10g，枳壳6g，赤芍10g，桃仁10g，红花6g，川芎3g，生地10g，当归10g，牛膝10g，桔梗6g，甘草6g。　　方义：柴胡、枳壳理气疏肝，桃仁、红花活血化瘀，当归、生地，川芎、赤芍和血活血，牛膝、桔梗一升一降，调和气血。　　加减;饮热即呃，加芦根、竹茹清热和胃;饮冷即呃，加姜半夏、白豆蔻理气和胃。胸膈疼痛甚，固定不移者，加五灵脂、地鳖虫活血化瘀。　　5、变通法：可用通窍活血汤(《医林改错》)加减。　　(五)脾胃虚寒　　1，临床表现：呃声低沉无力，气不得续，泛吐清水，脘腹不适，喜热喜按，四肢不温，种疲乏力，食少困倦。舌质淡，脉虚缓或细弱。　　2、病因病机：脾胃虚寒，阴寒内生，气逆动膈，胃气不降而呃声低沉无力，气不得续。　　3，治法：温中散寒，和胃健脾。　　4，方剂：附子理中汤(《三因方》)加味。　　药物：淡附子6g，干姜3～6g，党参10g，白术10g，吴萸3g，丁香3g，白豆蔻3g(后下)，姜半夏10g。　　方义：附子、干姜温中散寒，党参、白术健脾，吴萸、半夏和胃降逆，丁香、白蔻止呕理气。　　加减：寒甚者，加肉桂、茴香散寒。　　5、变通法：见四肢厥冷，心肾阳虚，浊阴上逆而见呃逆者，可用四逆加人参汤(《伤寒论》)温阳散寒，酌加止呃和胃药，药如附子、人参、干姜、甘草、丁香、柿蒂等。　　(六)胃阴不足　　1，临床表现：呃声短促而不连续，口干舌燥，烦渴不安，不思饮食，大便干。舌质红，苔少或无苔，脉细数。　　2，病因病机：热病后胃阴受损，或肝郁化火灼伤阴液，胃阴不足，气逆不降。　　3，治法：养阴生津，和胃止呃。　　4、方剂：益胃汤(《温病条辨》)加减。　　药物：沙参10～1 5g，麦冬10～15g，玉竹l0～15g，石斛l0g，生地10g，枇杷叶10g(去毛、包)，竹茹10g，柿蒂6g，芦根20～30g。　　方义：沙参、麦冬、玉竹、石斛、生地养胃阴，枇杷叶、竹茹、柿蒂和胃止呃，芦根清热生津且能止呃。　　加减;胃气虚者，加太子参、山药益气;呃声不止，加旋覆花、代赭石、公丁香降逆。　　5，变通法：肝肾阴虚，气从脐下直冲于口，引起呃逆者，仿丹溪法用大补阴丸(《丹溪心法》)加肉桂、茅根、柿蒂，滋阴降逆。　　【其他治法】　　1，单方验方　　(1)荜澄加、高良姜各等分，研末，每次7克，水煎人酷少许服用。功能温中祛寒0用于胃中寒冷呃逆。　　(2)花椒微炒，去目为末，醋糊为丸，如梧桐子大，每服15丸，醋汤下。功能温中散寒。用于胃中寒冷呃逆。　　(3)刀豆子(炙存性)研细末，每服3克，以酒送下。功能温中祛寒。用于胃中寒冷呃逆。　　(4)刀豆子3枚(用竹刀切碎)，枇杷叶6克，水煎法。功能清胃泄热，降逆止呃。用于胃热呕吐。　　(5)柿蒂9克丁香3克、黄连6克，水煎服。功能清热燥湿、行气降逆。用于湿热中阻之呃逆。　　(6)吴茱萸炒热，橘皮，附子各等分为末，面糊为丸，如梧桐子大，每服70丸，姜汤下。功能温肾散寒，降逆止呃。用于肾阳虚之呃逆。　　(7)韭菜子(生或炒均可)研末，每服9克，开水送下。功能行气降逆。用于顽固性之呃逆。　　2，中成药　　(1)理中丸，口服，每次1～2丸，每日3次。功能温中健脾，降逆止呃。用于虚寒性呃逆。　　3，外治法　　(1)导引法：口含水，并将手指掩住耳鼻，然后吞下温开水，稍等片刻放开手指，如一次不效，可行2～3次。　　(2)取嚏法：取纸捻捅鼻取嚏即止，或以草刺鼻取嚏，气达而哕可止(因肺开窍于鼻，嚏则肺气和利，肺气宣通，肃降有权，呃逆自止)。　　(3)转移法：以他事惊之，哕可止。缘于惊恐之，则上焦闭，其气下行，故气逆可平。　　4，针灸疗法　　(一)豪针法　　取穴：天突、内关、膈俞，虚证加气海、足三里。实证用上脘、陡庭。　　方法：毫针常规刺法，实证用泻法，虚证用补法，留针30分钟，其间行针3～4次。又，按压翳风穴亦有止呃效果。　　疗程：每日1次，5次为l疗程。　　(二)灸法　　取穴：膻中、中脘，关元。　　方法：艾炷受(隔姜)，每穴5～9壮，如不止可加肾俞，　　疗程：每日1次。5次为1疗程。　　(三)耳针法　　取穴：膈、神门、胃、交感。每次取单侧，左右交替。　　方法：毫针强剌激，留针30分钟。其间行针3次。　　疗程：每日1次，5次为l疗程。　　(四)拔罐法　　取穴;膻中。　　方法：用投火法拔罐，留置穴位20～30分钟，　　疗程：每日1次，5次为l疗程。

　　胃寒气逆呃逆与胃火呃逆：二者皆属实证，前者由于饮食不节。过食生冷，或外感寒邪探入胃肠，停滞于胃，胃阳被遏，纳降失常，发生胃寒呃逆。属寒实证。后者由于嗜食辛辣之品，胃腐积热，或外感热郡结于胃腑。或情志不畅，气郁化火，肝火犯胃，以致胃火上冲而为呃逆，属实热证。前者呃声沉缓有力，后者呃声响亮有力。前者因胃阳被遏，阳气受阻，故兼见胃脘痞满，得热则胃脘痞满减，得寒则痞满加重，口淡腻等胃寒兼证。后者胃火上冲。故呃声洪亮，冲逆而出。同时兼见，口臭心烦，小便短赤，大便难，舌苔黄，脉滑数。　　脾肾阳虚呃逆与胃阴不足呃逆：二者皆属虚证呃逆。前者属阳虚证，后者属阴虚证。脾肾阳虚，呃逆声低不断，气不接续;胃阴不足，呃声急促而不连续。脾肾阳虚呃逆，兼见畏寒肢冷，手足不温，小溲清长等。胃阴不足呃逆。兼见口舌干燥、烦渴不安，舌红绛等。　　(景岳全书 杂证谟)：“凡杂证之呃，虽由气逆，然有兼寒者，有兼热者，有因食滞而逆者，有因气滞而逆者，有因中气虚而逆者，有因阴气竭而逆者。但察其因而治其气，自无不愈。若轻易之呃、或偶然之呃，气顺则已，奉不必精。惟屡呃为患及呃之甚者，必其气有大逆或脾肾元气大有亏竭而然。然实呃不难治。而惟元气败竭者乃最危之