常见证候　　风寒袭袭恶寒发热：恶寒发热，恶寒重，发热轻，头痛身痛，无汗，鼻塞流涕，咳嗽声重，舌苔薄自。脉浮紧。　　风热犯肺恶寒发热：恶寒发热，发热重，恶寒轻，微汗出。头痛。咽红。口干。咳嗽，舌吾薄黄。脉浮数。　　风湿客表恶寒发热：恶寒发热，身体困重，头胀如裹，关节疼痛，舌苔白腻，脉濡数。　　暑湿袭表恶寒发热：恶寒发热，恶寒轻，发热重，头胀，胸闷呕恶，汗出。口渴，小便短赤。舌苔黄腻。脉濡数。　　鉴别分析　　恶寒发热，因属表证，治疗总需解表散邪，但病邪有风寒温热暑湿的不同，临床辨证，应予辨别。

　　【证治方药】　　(一)风寒束表　　l，临床表现：恶寒发热，但寒多热少，并常伴头痛，无汗，鼻塞流涕，骨节酸痛。舌苔薄白，脉浮。　　2，病因病机：风寒之邪从皮毛口鼻侵入，寒属阴邪，其气凝闭，卫外之阳被郁，故恶寒发热而寒多热少。可见于各种急性热病的初期阶段，尤其多见于流行性感冒。　　3，治法：辛温散表，发散风寒。　　4，方剂：荆肪败毒散(《摄生众妙方》)加减。　　药物：荆芥10g，防风10g，羌活10g，独活10g，川芎6g，柴胡10g，前胡10g，桔梗10g，枳壳6g，茯苓10g，甘草6g，薄荷6g，生姜6g。　　方义：荆芥、防风、生姜辛温解表、发散风寒，羌活、独活祛风散寒以治骨痛，川芎活血祛风能止头痛。柴胡解肌清热，薄荷疏风泄热，前胡、桔梗宣肺止咳。枳壳宽中理气，茯苓、甘草和中化湿以调脾胃。　　加减：鼻塞流涕加苍耳子、辛夷通鼻，咳嗽加杏仁、白前宣肺止咳。　　5，变通法：如风寒较重，肺气不宣。兼见咳喘，脉浮紧者，宜用麻黄汤(《伤寒论》)解表散寒，宣肺平喘。若风寒柬表，营卫不和。兼见畏风、自汗、脉浮缓，宜用桂枝汤(《伤寒论》)解肌发表，调和营卫。　　(二)风热客表　　1，临床表现：恶寒发热，但热多寒少，并常伴时时恶风，头痛且胀，少汗或汗出不畅，口微渴，咳嗽，咽痛。舌苔薄黄，脉浮数。　　2，病因病机：风热外邪客于肌表，卫气被遏，故恶寒发热，热多寒少。多见于流行性感冒、上呼吸道感染和肺炎初期阶段等。　　3，治法：辛凉解表，疏泄风热。　　4，方剂：桑菊饮(《温病条辩》)加减。　　药物;桑叶10g，菊花10g，杏仁10g。连翘10g，薄荷10g，桔梗10g，甘草6g。芦根30g。　　方义：桑叶、菊花、薄荷疏风泄热，杏仁、桔梗、甘草宣肺利咽，连翘清热解毒，芦根清热润肺，生津益胃。　　加减：口渴加花粉，头痛加川芎。　　5，变通法：如感受风邪之靠较重者，宜用银翘散(《温病条辨》)辛凉透表，清泄风热。　　(三)暑伤卫表　　1，临床表现;恶寒发热，见于夏令气候炎热时，但恶寒少、发热多，兼有头胀，胸闷汗出，口揭，小便短赤。舌苔黄腻，脉襦数。　　2，病因病机：暑邪客于肌表，卫气被阻，故恶寒发热。多见于夏季感冒、中暑等。　　3，治法：解表祛暑，清热化湿。　　4，方剂：新加香薷饮(《温病条辨》)加减。　　药物：银花10g，连翘10g，香薷10g，厚朴6g，鲜扁豆花10g。　　方义：香薷、厚朴祛暑化湿，银花、连翘、鲜扁豆花清解暑热。　　加减：如暑热盛者，可加滑石、桅子、荷叶清暑泄热;苦湿邪甚者，去银花、连翘，鲜扁豆花易扁豆，加藿香、佩兰，紫苏、白芷解暑化湿。　　5，变通法：可用香薷饮(《局方》)加减。　　(四)湿郁肌表　　1，临床表现：恶寒发热，但身热不扬，兼有头胀如裹，骨节疼重。舌苔白腻，脉濡。　　2，病因病机：感受雾露湿气或淋雨涉水，邪从外入，肌表受伤，卫气失疏，故恶寒发热。可见于夏季各种急性热病的初期阶段，尤其多见于夏季感冒。　　3，治法：解表祛湿。　　4，方剂：羌活胜湿汤(《内外伤辨惑论》)加减。　　药物：羌活10g，独活10g，藁本10g，防风10g，蔓荆子10g，川芎6g，甘草6g。　　方义：羌活、独活祛风化湿，防风、藁本解肌散寒湿，蔓剂子、川芎疏风以清头目，甘草和中。　　加减：若湿邪内阻脾胃，胸脘痞闷，恶心呕吐，口腻味淡，可加厚朴、苍术、半夏燥湿健脾，理气和中。　　5，变通法：湿郁肌表而有化热者，可用九味羌活汤(《此事难知》)加减，解表祛湿清热，药用羌活、防风、苍术、细辛、白芷、生地、黄芩、甘草等。　　(五)脾气虚弱　　1，临床表现：恶寒发热，但发热多于恶寒，兼有面色觥白，自汗，倦怠无力，大便溏泄。舌淡嫩，脉虚大无力。　　2，病因病机：脾气虚弱，阳气浮越，故恶寒发热，热多于寒。可见于血液病变、慢性虚弱病证等。　　3，治法：补脾益气。　　4，方剂：补中益气汤(《脾胃论》)加减。　　药物;黄芪10g，人参10g，白术10g，当归10g，陈皮6g，升麻6g，柴胡6g，甘草6g。　　方义：黄芪、人参、甘草甘温益气，升麻、柴胡升发清阳，白术健脾化湿，当归养血和血，陈皮理气和中。　　加减：如兼阳气不足，四肢不温者，可加附子、肉桂温振阳气。　　5，变通法：如兼见风寒者可用升阳益胃汤(《脾胃论》)加减，药用黄芪、人参、甘草、羌独活、防风、柴胡、白术，陈皮等。　　【医家经验】　　王少华用“求汗于血”法经验　　外感风寒，恶寒发热无汗，病见脉微、沉细无力，尺脉弱而无力。为血弱正虚之体，皆不可用一般汗法，而宜用“求汗于血”法。“求汗于血”一法，原为体质虚弱雨有表邪者设。药取辛散甘补之品，可望正胜邪却。补血药以归、地相配为宜。补气药首取黄苠，生用可走表，更取小量以作引经，若黄苠与辛散药为伍，易鼓舞表阳以助发汗达邪之力。阴血不足不宜强汗，如非寒冬节令，应尽量避免用麻黄、细辛等峻猛药，即用亦以小量为准。辛散药以柴胡、生姜、豆豉、荆肪等为宜。并视正虚与邪实的病情而决定其比例为辛三甘七或辛七甘三。服药后宜遵桂枝汤法，稍饮热稀粥，调和胃气，免于伤正。[王少华，等·“求汗于血”法的临床应用·中医杂志，1985，26(10)：740～741]　　【评述】　　《伤寒论·辨太阳病脉证并治上》：“病有发热恶寒者发于阳也，无热恶寒者发于阴也”，对本症的病机特点作了概括，是临床辨证的重要依据。　　恶寒发热应属表证，治疗总需解表散邪，但病邪有风寒、温热、暑湿的不同，临床辨证，应予辨别。

　　风寒袭表恶寒发热与风热犯肺恶寒发热：同属外感风邪，但前者兼寒，寒性凝滞，风寒外束，侵入太阳，腠理闭塞，卫阳被遏，气道不利，故恶寒重，发热轻而无汗。并见咳嗽声熏，鼻塞流涕，头疼身痛。舌苔薄自，脉浮紧。后者兼热，风热上受，表卫不和。肺失宜肃，故发热重、恶寒轻而微汗出，并见头痛咽红，口干咳嗽，舌苔薄黄，脉浮数。　　风湿客表恶寒发热与暑湿袭表恶寒发热：风湿侵袭肌腠，湿性粘滞，阻遏清阳，故恶寒发热，并见身体困重，关节疼痛，舌苔白腻，脉濡数。夏月伤暑，暑为阳邪，每多挟湿，暑湿袭表。气机少展。故恶寒轻，发热重。汗出口渴，并见头胀胸闷，恶心呕吐，舌苔白腻，脉濡散。　　(素问 风论);“风气藏于皮肤之间，内不得通，外不得泄;风者善行而数变，腠理开则洒然寒，闭则热而闷。其寒也，则衰食饮：其热也，则消肌肉，故使人帙僳而不能食，名目寒热。”　　(内外伤辨惑论 辨寒热)：“外伤寒邪之证，与饮食失节、劳役形质之病，及内伤饮食-俱有寒热。…　　外伤寒邪，发热恶寒，寒热并作，其热也，翥翕发热，又为之拂拂发热，发于皮毛之上，如羽毛之拂，明其热在表也。……其内伤饮食不节，或劳役所伤，亦有头痛、项强、腰痛，与太阳表证微有相似，余皆不同……。”