【鉴别】　　常见证候　　心脾两虚多梦：失眠多梦，面色少华，心悸怔忡。遇事善忘，食纳减少，腹胀便溏，少气懒言，倦怠无力，舌质淡，苔薄臼，脉濡细。　　心肾不交多梦：健忘多梦。烦躁不眠，心悸，头晕耳鸣，腰膝痠软，潮热盗汗，咽干，舌红少苔或无苔，脉细数。　　心胆气虚多梦：恶梦惊恐，时易惊醒，触事易惊，惊悸怔仲，舌质淡，脉细弱。　　痰火内扰多梦：梦扰纷纭，头晕心悸，急躁易怒，痰多胸闷，口苦而粘，舌质红，苔黄腻，脉滑数。　　鉴别分析　　本症病位在心，但与五脏六腑均有关，又有虚实之别。心脾两虚多梦，心肾不交多梦及心胆气虚多梦属虚证，以调补气血阴阳为治疗大法。痰火扰心多梦属实证，以清化痰热为主，但忌清凉太过，若损伤正气，可转为心胆气虚、心脾两虚证。　　本症与梦魇、萝呓、梦游、梦惊、不寐有别。梦魇指作恶梦而惊叫，或自觉有东酉压住身体不能动弹;擎呓指说梦话;梦游指睡眠中无意识地起来活动做事;梦慷是指作恶梦而突然惊醒;不寐指睡眠时间减少，难于入寐，或寐而易醒，醒后不能再度入睡。甚或彻夜不眠。

　　【证治方药】　　(一)心肝血虚　　1，临床表现：夜梦纷纭，睡眠不宁，心悸怔忡，惊惕健忘。头晕目眩，肢体麻木，面色无华。舌质淡，脉细弱。　　2，病因病机：心肝血虚。不能养脏，神魂失守，故夜梦纷纭。　　3，治法;补养心肝，安神宁魂。　　4，方剂：补肝汤(《医宗金鉴》)加减。　　药物：熟地10g，当归10g，白芍10g，川芎6g，枣仁15g，柏子仁10g，茯神5g。炙甘草10g，小麦30g，夜交藤15g。　　方义：熟地、当归、白芍、川芎为四物汤，养血和血，以安心肝。枣仁、柏子仁、茯神、夜交藤，养血宁心，安神宁魂。甘草和中，小麦缓肝，寓甘麦大枣汤之意。　　加减：若心烦口干者加麦冬、黄连养阴清热，若肢体麻木者加重白芍用量，酌加木瓜，柔肝舒筋，　　5，变通法：症轻者可用四物汤(《局方》)合安神定志丸(《医学心悟》)，药用党参、茯神、菖蒲、远志、当归、白芍、地黄、川芎。亦养心补肝之剂。　　(二)心胆气虚　　1，临床表现：夜梦纷纭，易于惊醒，胆怯善恐，心悸怔忡，胸阎气短，情绪抑郁。舌质淡，苔薄白，脉沉细。　　2，病因病机：心胆气虚，神不守舍，决断无力，故神魂不宁，夜梦纷纭。　　3，治法：益气养心，镇惊安神，　　4，方剂：平补镇心丹(《局方》)合枕中丹(《千金要方》)加减。　　药物：党参10g，麦冬10g，五味子6g，炙远志6g，茯苓10g，茯神15g，肉桂3～5g(后下)，山药15g，天冬10g，生地10g，龙齿15g(先煎)，石菖蒲10g，炙龟甲15g(先煎)。　　方义：党参、五味子、茯苓、山药益气，远志、茯神、菖蒲安抻，龙齿、龟甲镇惊潜阳，生地、麦冬、天冬补益心阴。　　加减：失眠易惊者加枣仁、柏子仁安神宁心。　　5，变通法：若上症兼见口干咽燥、心烦、舌红，为心阴不足者，可用天王补心丹(《摄生秘剖》)加减，养心益阴。　　(三)心肾不交　　l，临床表现：夜梦纷纭，失眠心烦，梦造滑泄，潮热盗汗，腰膝酸软，口干咽澡，手足心热，小便黄。舌红，脉细数。　　2、病因病机：肾阴不足，不能上承;心火偏旺。无以下交。心肾不交，神魂失守，乱梦纷纭。　　3，治法;清心火，补肾水。　　4，方刺：黄连阿胶鸡子黄汤(《伤寒论》)加减。　　药物：黄连5～10g，黄芩10g，白芍10～15g。生地10～15g。阿胶10～15g(烊冲)，鸡子黄2枚(分冲)，龟甲15g(先煎)，生牡蛎15g(先煎)。　　方义：黄连、黄芩清心除烦，龟甲、生地补阴益肾，白芍、阿胶养血，鸡子黄补肾通心、调和阴阳，龟甲潜阳镇惊。　　加碱：可加枣仁、茯神、小麦、炙甘草安神宁心。　　5，变通法：可用交泰丸(《韩氏医通》)合朱砂安神丸(《兰室秘藏》)加减。　　(四)心脾两虚　　l，临床表现：夜梦纷纭，睡眠易醒，心悸怔忡，失眠健忘，纳呆腹胀，便溏不实，面色无华，神疲乏力。舌质淡，脉虚细。　　2，病因病机：脾气亏虚，心血不足，血不养神，意志散乱，故多梦失眠。　　3，治法;补益心脾，安神宁心。　　4，方剂：归脾汤(《济生方》)加减。　　药物：黄芪10～15g，党参10～15g，白术10g，当归10g，炙远志6g，茯神15g，枣r 15g，木香6g，炙甘草6g，龙眼肉10g。　　方义：黄芪、党参、白术、炙甘草健脾益气，当归，龙眼肉、枣仁养心补血，远志、茯种安神宁心，木香理气醒脾。　　加减：口干咽燥。心烦者加麦冬、黄连清心除烦;腰膝酸软，肾虚者加杜仲、川断补肾。　　5、变通法：若中气下陷，清阳不升者，可用补中益气汤(《脾胃论》)加枣仁、菖蒲、远志、益气健脾升阳。　　(五)肝气郁结　　1、临床表现;夜寐多梦，情志抑郁，多疑善哭，心烦易怒，胸闷叹息，两胁胀痛，头晕目眩。舌苔薄白，脉弦细。　　2、病因病机;情志不遂，肝气部结，魂不安宁，夜寐多梦。　　3，治法：疏肝理气，解郁安神。　　4，方剂：逍遥散(《局方))加减。　　药物：柴胡10g，当归10g，白芍10g，白术10g，茯神15g，甘草6g，薄荷6g(后下)，香附l0g，郁金10g。　　方义：柴胡、香附、郁金疏肝解郁，白术、茯神健脾益气，当归、白芍和血柔肝，甘草调中，薄荷散郁。　　加减：失眠易醒者加合吹皮、夜交藤安神，肝郁痰凝者加半夏、夏枯草疏肝化痰。　　5，变通法：因郁而失眠多梦者，可用酸枣仁汤(《金匮要略》)合越鞠丸(《丹溪心法》)加减，前方补肝安神，后方解郁除烦。　　(六)痰浊阻滞　　1，临床表现：梦多昏沉，夜寐不宁，遇事易惊，眩晕呕恶，心悸胸闷，纳呆身倦，形体肥胖。舌苔白腻，脉滑。　　2，病因病机：中虚不运，痰浊内生，蕴结上扰，心神不安。　　3，治法;化痰泄浊，养心安神，　　4，方剂：十味温胆汤(经验方)加减。　　药物：党参10g，法半夏10～15g，陈皮6～10g，茯苓10～15g，竹茹10g，枣仁15g，五味子6～10g，炙远志6g，枳实6～10g，石菖蒲10g。　　方义：半夏，陈皮和胃化痰，枳实理气降逆，竹茹清热和胃。五味子、远志、枣仁、石菖蒲安神，党参、茯苓益气养心。　　加减：阴虚者加生地、麦冬养阴，痰浊者加南星。天竺黄化痰。　　5，变通法：若痰热扰心者用黄连温胆汤(《六因条辨》)加减。清热化痰。　　【医家经验】　　何传毅治梦经验　　1，梦悲哭：妇人患此为多，天癸将绝或已绝者尤易梦哭。常见口干舌红，形体消瘦，精神恍惚，呵欠大息，烦躁不安，肢麻抽搐，脉多弦急，系阴液不足，脏躁为患。方以甘麦大枣汤加味，药用甘草、小麦、炒枣仁、百合、白芍、天冬、生地、紫石英，不寐甚加鸡子黄l枚(冲)，夜发抽搐加吴萸、蝉表，便秘加阿胶、蜂蜜。　　2，梦堕：每卧梦堕山谷、水中，心动悸，易惊起，恐畏不除，头眩耳鸣，腰酸，若梦遗或带下如崩后，梦堕益甚。系肝肾同病，阴虚为主。惊恐过度，肝肾益伤，梦堕必剧。方以龟鹿二仙膏加味。药用鹿角片、炙龟甲、党参、椅杞子、黄精。或用远志丸加味，药以苁蓉、远志、石菖蒲、续断，龙骨、黄精。　　3，梦飞;每卧则梦魂飞扬，离地而飞，常兼惊悸多魔，或醒后冷汗一身，语言低怯，遇恼怒梦飞益剧，阿声则惊醒不寐。系肺肝同病，虚实错杂。方以许叔镦珍珠母丸加减，药用珍珠母、龙齿、当归、熟地、萸肉、枣仁、柏子仁、朱茯神、朱麦冬。若有热象及胸胁满闷较显者，可用《辨证录》濯枝汤加睬，药用山栀、白芍、当归，柴胡、半夏、炒枣仁、朱远志、飞朱砂(1，5g吞)、琥珀末(1，5g吞)。[何传毅，莫道梦境无歇时梦证别议，上海中医药杂志。1982，(10)：36～38]　　【评述】　　梦是以象征性语言来表达潜意识的心理活动，在睡眠过程中发生。梦境多变，或情晰或朦胧，或恐怖凄惨。或欣喜欢愉，丰富多彩，光怪陆离，不可尽述。《杂病源流犀烛·不寐多寐源流》：“梦者，神与魂魄病也。”本症以脏腑虚损为本，责在心肝，而及脾、肾诸脏，治疗以养心安神为主，而佐以疏肝、健脾、益肾等。《灵枢·淫邪发梦》篇分述各种梦境内容，以五脏六腑气机失调论述诸梦，有一定惦床价值。若按梦境内容分证治疗，将对多梦、失眠的临床疗效提高有所帮助。

　　心脾两虚多梦：本证常因饮食失调，或劳倦耗损，或思虑劳神，或它脏病变的影响等，导致脾气亏虚，运化失常，生化无源，心神失养而多梦。　　心肾不交多梦与心胆气虚多梦：心肾不交多梦常因劳伤心肾，以致心火不能下交于肾水，肾水不能上济于心火，水亏火旺，神不得宁，故多梦。心胆气虚多梦乃平素体弱，心胆虚怯;或暴受惊骇，情绪紧张，损及心胆，神情不安所致。　　痰火内扰多梦：常因忧郁恼怒，肝先疏泄，气郁化火，灼炼津液，凝聚成痰，痰火扰乱心神而致。　　(素问 方盛衰论)：“少气之厥，令人妄梦，其极至迷。”　　(素问 脉要精微论)：“阴盛则梦涉大水恐惧，阳盛则梦大火燔灼，阴阳俱盛则梦相杀毁伤，上盛则梦飞。下盛则梦堕，甚饱则梦予，甚饥则梦取，肝气盛则梦怒，肺气盛则梦哭。”　　(灵枢 淫邪发梦)：“肝气盛则梦怒，肺气盛则梦恐惧哭泣飞扬，心气盛则梦善哭恐畏。脾气盛则梦歌乐身体重不举，肾气盛则梦腰脊两解不属，凡此十二盛者，至而泻之立已，”　　(金匮要略 五脏风寒积聚脉证并治)：“邪哭使魂魄不安者。血气少也。血气少者属于心，心气虚者，其入则畏，合目欲眠，梦远行而精神离散，魂魄妄行。”　　(医学入门 脏腑)：“心气实则梦可扰、可惊、可怪之事，虚则魂梦飞扬。气逆于心。则梦丘山烟火。”　　(杂病源流犀烛 不寐多寐源流)：“凡人形接则为事，种遇则为梦。神役乎物，则魂魄因而不安，魂魄不安，则飞扬妄行，合目而多梦。又况七情扰之，六淫感之。心气一虚，随感而应。谚云：日之所接，夜之所梦，询有然也。”　　(沈氏尊生书);“心胆惧怯，触事易惊，梦多不祥。”