低血钠
什么是低血钠
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当有水潴留而不潴钠、失钠而不丢失水及细胞内外水重新分布均可引起低血钠(<135mmol/L),但血钠浓度不能完全反映体内钠的总量,仅能代表钠与水的比例变化。
详细介绍
疾病检查:
在区分不同容量改变的低渗性低血钠前要详细查询有无烦渴暴饮的病史,以排除因摄入水量过多引起的低渗性低血钠,常见于精神性多饮、药物(如噻嗪类利尿剂)引起的烦渴及狂饮啤酒时。
当血钠降低体液呈低张状态时,水渗透性转移,细胞内容量增加,尤以脑细胞为著。轻度低血钠时可无症状或仅诉乏力与恶心,当血钠
疾病治疗:
治疗
轻度低血钠且无临床症状时可不治疗,只要治疗基础疾病并限水或促进水排泄来提高血钠,但当伴有细胞外液不足的低血钠时则要补充生理盐水,如伴水肿的高容量性低血钠表明基础疾病严重,总体水超过总体钠,应限制水、钠摄入,使用袢利尿剂促进水排泄,并纠正钾平衡紊乱;对发生在48小时内的急性症状性低血钠要及时处理,如由于呕吐、腹泻或胆汁引流引起的低血钠伴细胞外液减少时,应补等渗盐水;由于SIADH引起者无症状时限制饮水有可能纠正低血钠,如已有中枢神经系统症状应补给等渗或高渗盐水,使用3%高渗盐水联用呋塞米利尿,其升高血钠的作用比单用高渗盐水时更为持续。对发生在48小时以上或更长时间的慢性无症状性低血钠不必紧急处理或过快纠正,为此,低血钠的治疗完全要根据病因、病情的严重程度及其发展酌情而定。
不论何种原因所致的严重低血钠(≤120mmol/L)伴有中枢神经系统症状者均可静脉补给等渗或高渗盐水,但对严重低血钠者仍要逐渐使血钠上升达125mmol/L以上,才能消除中枢神经系统症状。低血钠不要在短期内快速纠正,因突然补给过多,使细胞内液突然转移至细胞外,会诱发急性肺水肿,有心脏病者尤为危险;再者,过快补钠(使每小时血钠增加>lmmol/L)可诱发渗透性脱髓鞘综合征(ODS),这种神经系统并发症无特殊治疗,病死率高,由于慢性低血钠者过快纠正时更易诱发ODS,以前有缺氧性脑损伤、低血钾及营养不良(特别继发于酗酒者)都是诱发ODS的危险因素。
为防止过快纠正低血钠,主张期望血钠浓度为125一130mmol/L。对无症状病人以每小时升高血钠0.5mmol/L(年轻女性可酌情增加)的速度输注为宜,并应限水(0 5~lL/d)。使用Demecloeycline300~600mg,每天二次,抑制AVP对远端小管的作用,适用于不能限水的病人,但对肝硬化病人使用后有诱发肾功能衰竭的危险性。对脑性失盐综合征低血钠病人则可使用氟氢可的松治疗。今后有可能使用选择性血管加压素V2受体拮抗药治疗SIADH引起的无症状性低血钠及心力衰竭并发的高容量性低渗性低血钠。对有神经系统症状者当血钠升达125mmol/L后患者神经系统症状应消失,且在几天后可使血钠逐渐恢复到正常,过快纠正血钠>130mmol/L可能有害。对有神经系统症状的严重低血钠者(
预防预后:
1.等渗性低血钠
当低血钠时理应呈低张状态,但有时低血钠时血浆渗透压正常或稍增高者称为假性低血钠。血浆中水占93%,蛋白质及脂质占7%,钠溶于水,当蛋白质及脂质增加时测定血浆钠可降低,血浆含水部分的钠浓度及血渗透压均正常,这种假性低咀钠的临床意义不大,但要查明高蛋白血症及高脂血症的原因。
2.高渗性低血钠
高血糖或静脉输入甘露醇可引起高渗性低血钠,胰岛素相对不足时肌细胞不能利用葡萄糖,导致血糖增高及细胞内水分外渗,引起低血钠,血糖每升高5.5mmol/L会导致血钠下降1.4mmol/L。这些高渗性物质还可通过渗透性利尿使血渗透压进一步提高,加重病情。测定尿渗透压及尿钠有助高渗性及等渗性低血钠的诊断。
3.低渗性低血钠
属真性低血钠,大多数血钠降低时伴细胞外液渗透压降低,当血钠