常见证侯　　肺胃阴虚低热：低热，日久不退，常伴干咳不已，或咳嗽痰少，痰中带血，咽干或声嘶，口干舌燥而渴，体瘦，纳差，大便干结，舌红少百或无苔，脉细数或虚。　　肝肾阴虚低热：低热，日负不退。或手足心热，常伴有颧红，口燥咽干，头晕目眩，神倦乏力，或失眠多梦，耳鸣，舌红少苔或无苔，脉弦细或细数。　　气虚低热：低热，长期不退，常伴有而色咣白，气短乏力，身倦懒言，动则自汗出，舌质淡嫩，脉虚大。　　阳虚低热：低热而欲近衣，形寒怯冷，四肢不温，头晕嗜卧，腰膝痠痛，舌质淡胖，或有齿痕，苔白润，脉沉细或浮大无力。　　气郁低热：低热，热势常随情志变化而起伏，精神抑郁，烦躁易怒，胸胁闷胀。口干而苦，纳食减少，大便秘结，舌红。苔薄黄，脉弦数。　　血瘀低热：午后或晚间低热，口燥咽干，但欲漱水不欲咽。肢体或躯干有固定痛趾或肿块，面色萎黄或晦暗，皮肤粗糙甚则肌肤甲错。舌质青紫或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩。　　湿郁低热：低热，午后热甚，胸闷纳少。身重，呕恶，口不渴，或饮入即吐，大便稀薄或粘滞不爽，瞢白腻，或黄腻，脉濡数。　　鉴别分析　　肺胃阴虚低热与肝肾阴虚低热：二者皆为阴虚，均有口干咽干、舌红少苔或无苔等阴液不足之象。二者不同点主要在于阴虚的部位有异。前者阴虚部位在肺胃，主要由于温热病伤及阴液，常见于温热病后期，尤风温病后期。阴虚生内热，故见低热;干咳不已，或痰少、痰中带血、咽干或声嘶，为肺阴亏损，失于襦养所致。口舌干燥而渴、大便干结、纳少，为胃阴不足，大肠失润所致。主要特点为干咳少痰、咽干声嘶之肺阴虚症状与口干舌燥而泻、纳少便结胃阴不足症状并见。肝肾阴虚低热，可见于多种温病后期，病在肝肾。温热邪气久留，真阴耗损，肝肾失养，阴虚生内热，故低热;阴精不足，故头晕乏力，口燥咽干;虚热上扰故颧红;肝阴不足，目失所葬，故目眩;肾精不足，耳窍失养，故耳鸣;肝肾阴虚，不能上济于心。心神失养，故失眠多梦。本证特点为头晕目眩、耳鸣，乏力，失眠多梦等肝肾阴虚症状与低热同见。除病变部位不同外，病势深浅亦不同，前者仅伤及津液，后者伤及阴精。前者治宜滋养肺胃之阴，方可选用沙参麦门冬蛹;后音治宜滋肾养肝。方可选用杞菊地黄汤加减。　　气虚发热与阳虚低热：主要区别点在于前者以气虚为主，多见于过度劳累、饮食失调，导致气虚，虚阳外越，或阴火上冲。气虚故气短乏力。身倦懒言;气虚表卫不固，则自汗出;气虚不能上荣干面，故面色咣白，舌质淡嫩。脉虚大亦为气虚不摄。虚阳浮越所致。后者以阳虚为主，多见于寒邪日久伤阳，或误用寒凉，加之平素阳气不足，阳气外越而致低热。阳气虚衰，失于温煦，故发热但欲近衣。并伴形寒肢冷、头晕嗜卧、腰膝疼痛等症;舌质淡胖有齿痕、脉沉细为阳气衰弱之象，脉浮大无力为虚阳外越之征。前者治宜益气健脾，甘温除热，方用补中益气汤加减;后者治宜温补肾阳。方用肾气丸或右归丸加减。　　气郁低热与血瘀低热：二者均为实证低热，不同点在于一为气分、一为血分病变。前者病在气分，多由情志抑郁。气郁化火。或恼怒过度，肝火内盛，以致低热。因其热由情志内伤所致。故热势常随情志变化而起伏。肝失条选，故精神抑郁，烦躁易怒，胸胁闷胀;肝火灼津，胃肠有热，故口干日苦，大便秘结。舌红，苔薄黄，脉弦数均为肝郁化火之象。后者病在血分，多由气滞、气虚、寒凝、热灼、跌仆损伤，导致瘀血阻滞-气血不通，瘀而为热，是本病的主要病因病机。病在血分，属阴，故热多在下午或晚问出现;瘀血阻滞，气血运行不畅，水津不能上承，以致口燥咽干，但欲漱水不欲咽;经脉阻滞，气血瘀阻，故有固定痛处或肿块;肌肤甲错、粗糙，面色萎黄，晦暗为瘀血内阻脉络，肌肤失于濡养所致;舌质青紫或有瘀点、瘀斑、脉弦或涩均为瘀血内阻之象。再者气郁低热病势浅，血瘀低热则病探。前者治宜疏肝解郁，清肝泻热，方可选丹栀逍遥散;后者治宜活血祛瘀，方选血府逐瘀汤等。　　湿郁发热：多由湿邪郁而化热而致，可由外感湿邪或内伤脾虚水湿郁阻而成。湿为阻邪，阴邪自旺于阴分。故以午后发热为甚;湿性粘滞，故发病缓慢;湿邪阻滞气机，故见胸闷纳少，甚则呕恶;湿为阴邪，故口不渴或饮入即吐;湿邪下趋且粘滞，故大便多稀或粘滞不爽。苔黄腻，脉濡数，为湿郁化热之象。治宜宣化畅中，利湿清热，方可选三仁汤加减。与以上低热证候不同的是本证低热以身重胸闷，纳少呕恶，口不渴、大便粘滞不爽，苔腻、脉濡数等湿郁化热症状为主要特点。　　辨别低热证候的虚实，对治疗原财的确定具有重要意义。若属正虚。应进一步辨别是阴虚、阳虚、气虚;若属邪实，应辨识是气郁、瘀血、还是湿热;若因虚致实，或邪实伤正者则可以出现正虚邪实、虚实夹杂的证候，在低热的鉴别诊断时宜加以注意。

　　【证治方药】　　(一)阴虚　　1，临床表现：午后潮热，形体消瘦，五心烦热，颧红咽千，盗汗骨蒸。舌干红，脉细数。若兼见腰酸膝软，遗精阳痿，女性月经不调者，为肾阴虚;兼见于咳，咯血、气短、声低者，为肺阴虚;兼见心悸怔忡，失眠健忘者，为心阴虚;兼见胁痛、目干涩、头晕、肢麻者，为肝阴虚;兼见腹胀、便塘、纳呆、乏力者，为脾阴虚。　　2，病因病机：阴液不足，虚热内生，五脏功能失调。　　3，浩法：滋阴补虚退热为主，若见某脏阴虚，可调该脏功能，补该脏之阴。　　4，方剂：青蒿鳖甲汤(《温病条辨》)合清骨散(《证治准绳》)加碱。　　药物：青蒿6～10g，鳖甲15～30g(先煎)，知母6～10g，地骨皮10～15g，银柴胡10g，秦艽10g，丹皮6～10g，胡黄连3～6g。　　方义：方中用鳖甲滋阴退热，青蒿清热透络，秦艽、银柴胡解肌退热，地骨皮、知母、丹皮、胡黄连泻火退热，以为滋阴清热之治。　　加减：阴虚内热甚者加生地、石斛滋阴清热;兼血虚加白芍、当归养血补虚。　　5，变通法：在五脏阴虚证突出时，可于滋阴补脏法代之。如心阴虚用天王补心丹(《摄生秘剖》)，肝阴虚用滋水清肝饮(《医醇义》)，肾阴虚用六味地黄丸(《小儿药证直诀》)、大补阴丸(《丹溪心法》)，肺阴虚用百合固金汤(《医方集解》)，脾阴虚用六神散(《三因方》)加味。若低热显著则加主方药物。　　(=)气虚　　1，临床表现：午后低热，时作时止，劳累后尤甚，但患者无热感，疲乏无力。声低气短，自汗，面色苍白、虚浮，饮食无味。脉虚、濡、细、豁大无力，舌质淡。　　2、病因病机：阳气不足，气浮不敛，阴火内生。　　3，治法：补中益气，甘温除热。　　4，方剂：补中益气汤(《脾胃论》)加减。　　药物：黄苠10～15g，党参10g。白术10g。当归10g，陈皮5g，升麻3～5g，柴胡3～5g，甘草3～5g。　　方义;方中用黄芪、党参、白术、甘草补中健脾，陈皮和冒，当归和血，升麻、柴胡升阳退内热。以为甘温除热之剂，　　加减：饮食无味，脘腹瘩胀者，加神曲、备麦芽、焦山楂、砂仁理气开冒;舌苔微黄，热甚者，加黄连，黄柏清热;舌红无苔，兼夹阴虚者，加壹冬、五味于养阴。　　s，变通法：上症若见畏风怕冷。自汗，脉虚弦或浮缓，可用黄芪建中汤(《金匮要略》)或桂枝汤(《伤寒论》)加黄芪，调和营卫。　　(三)血虚　　1、临床表现：稍劳即热，时作时止，头面烘热而不红，面色萎黄、无华，眩晕心悸，肢体麻木，女子月经量少色淡或闭经。舌质淡，脉虚细或芤。　　2，病因病机：营血亏损，气失血恋，虚热外现。　　3，治法：养血益气退热。　　4，方剂：归脾汤(《济生方》)合圣愈汤(《医宗金鉴》)加减。　　药物：黄芪10～15g，党参10～15g，炙甘草5～10g，白术10g，当归10g，白芍10g，熟地10g，枣仁10g，广木香5g，龙眼肉10g，茯神10～20g。　　方义：用黄芪、党参、白术、茯苓、甘草益气健脾，当归、白芍、熟地养血补虚，枣仁、龙眼肉养心安神。木香理气佐诸药而不致黏腻碍胃。　　加减：低热甚者加银柴胡、地骨皮、鳖甲清退虚热，出血未止者加阿胶、仙鹤草、茜草止血，饮食无味加谷麦芽、神曲开胃。　　5，变通法：若失血者用当归补血汤(《内外伤辨惑论》)加牡蛎、龙骨、赤石脂益气养血，或四物汤(《局方》)加炮姜。　　(四)气郁　　l，临床表现：低热时起时伏，情绪激动更明显，或时热时寒，心烦易怒，胁胀脘痞。舌苔白或微黄，脉弦细时数。　　2，病因病机：肝气不疏，郁结不畅，久而化火。　　3，治法：疏肝解郁清热。　　4，方剂：丹栀逍遥散(《内科摘要》)合甘麦大枣汤(《金匮要略》)加减。　　药物：丹皮5～10g，山栀5～10g，柴胡10g，白术10g，当归10g。白芍10g，茯苓15g，薄荷3g(后下)，生姜l片，甘草5～10g，小麦30g，大枣5个。　　方义：用柴胡疏肝解郁，兼以退热;当归，白芍和血，白术、茯苓健脾;丹皮、山栀清热，甘草和中，生姜、薄荷调和升降，合以疏肝解郁清热。甘麦大枣汤养心除烦。　　加减：热甚加白薇、石斛养阴，乳胀加川楝子、橘叶，胁痛加玄胡索、川郁金理气。心神恍惚加小麦、大枣、远志、枣仁安神。　　5，变通法：若兼痰浊、湿热，苔白腻、薄黄腻，脉弦滑数者，合用越鞠丸(《丹溪心法》)解郁。　　(五)血瘀　　1，临床表现：晚间低热，或发无定时，身体某部热感明显或有剌痛，面色晦黯，肌肤不泽，口于不欲饮，舌有瘀点(斑)，脉细涩或结代，或脉象无定。　　2，病因病机：瘀血内阻，营卫不和，郁而化热。　　3，治法：活血化瘀。　　4。方剂：血府逐瘀汤(《医林改错》)加减。　　药物：柴胡10g，枳壳5g，白芍10g，桃仁10g，红花5g，当归10～15g，川芎3～5g，生地10～15g，牛膝10g，桔梗5g，甘草5g　　方义：用柴胡、枳壳理气，当归、川芎、白芍、生地(即四物汤)和血，桃仁、红花祛瘀，牛膝、桔梗一降一升，是行气活血之剂。　　加减;热重加连翘、丹皮清热，痛甚加蒲黄、五灵脂化瘀，便秘加制大黄、全瓜萎通腑。　　5，变通法：少腹满、便秘者用桃仁承气汤(《伤寒论》)通腑逐瘀。　　(六)营卫不和　　l，临床表现：低热时发时止，畏风怕冷，汗出不甚，易感冒，身体酸楚不适。舌苔薄白，脉浮缓。　　2，病因病机：营卫不和故低热时发时止，卫气不避面畏风怕冷。　　3，治法：调和营卫，益气固表。　　4，方剂：桂枝汤(《伤寒论》)加减。药物：桂枝6～10g，白芍6～10g，甘草5g，生姜2片，大枣5枚。方义：桂枝、白芍调和营卫，甘草，姜、枣和中。加减：怕冷畏寒加淡附子温阳，汗出、易感加黄芪、浮小麦固表，血虚加血，口苦加黄芩清热。　　5，变通法：需长期调理时，可用玉屏风散(《世医得效方》)作丸剂调治。　　(七)风湿　　1，临床表现：低热有汗，关节酸痛。咽痛，心悸，胸闷。舌红苔黄，脉数。　　2，病因病机：风湿久踞而化热，邪正相争而低热。气血不通故关节痛。　　3，治法：祛风化湿清热。　　4，方剂：桂枝芍药知母汤(《金匮要略》)加减。　　药物：桂枝5～10g，赤白芍各5～l0g，知母10g，苍白术各L0g，防风10g，防己10g，秦艽10g。　　方义：桂枝、芍药调和营卫，宣痹通络;知母、秦艽清热祛风，苍术、白术化湿，防风、防己祛风止痛。　　加减：关节痛甚加地龙、片姜黄、海风藤祛风通络，血虚加当归、川芎养血，热重加石斛、生地养阴清热，湿热重加苡仁、黄柏利湿清热。　　5，变通法：若关节肿痛红热，苔黄腻，口苦，为湿热痹者，用薏仁竹叶散、宣痹汤，热甚用加减木防己汤(均《温病条辨》方)。　　(八)暑湿　　1，临床表现：低热发于5～8月，头昏沉重，肢体困倦，胸闷脘痞。食不知味，口不渴或喜热饮，口甜，便溏，热不为汗衰。苔白粘腻，脉濡数。　　2，病因病机：暑湿相搏，表里壅遏，三焦不通。　　3，治法：芳香化湿，清暑退热，宣通三焦。　　4，方剂;三仁汤(《温病条辨》)加藿香、佩兰。　　药物;薏苡仁10～15g，杏仁10～12g(打)，白蔻仁3～5g(打)，厚朴3～5g。半夏10g，通草6g，竹叶6～10g，六一散(包)10g，藿香10g，佩兰(后下)10g。　　方义：杏仁宣肺，蔻仁和中，苡仁渗湿，厚朴、半夏除湿，通草、竹叶、六一散清利暑湿，藿香、佩兰芳香化湿。　　加减：热重加大豆黄卷、山栀清热，湿重加猪苓、茯苓利湿。　　5，变通法：若暑热口渴自汗，心烦口千，脉数舌红者，用清络饮(《温病条辨》)加减。　　(九)注夏(夏季热)　　1，临床表现：低热经久不退，发于夏季。入秋则退。或早热暮凉，或暮热早凉，烦躁，脘痞纳呆或腹胀便溏。面色虚浮白嫩，无力，自汗，易感冒;口渴欲饮，汗多。脉虚数，舌淡或红。本证多见于小儿脾肺气虚，称为小儿夏季热，也可见于成人(以女性为多)。　　2、病因病机：暑热伤及气阴，气虚不足、卫气不固而无力，自汗，易感冒;暑邪伤阴，津液亏乏而口渴欲饮，汗多。　　3，治法：清暑益气或清暑养阴。　　4，方剂：　　(1)气虚用李东垣清暑益气汤(《脾胃论》)加减。　　药物：黄芪10g，白术10g，党参10g，麦冬10g，五味子5g，陈皮5g，银柴胡10g，升麻5g，黄柏3～5g，甘草5g。　　方义：方用黄芪、白术、党参、甘草健脾益气，升麻升阳，陈皮理气，银柴胡、黄柏清热，麦冬、五味子敛阴止汗。　　(2)阴虚用王盂英清暑盏气汤(《温热经纬》)

　　在中医证治过程中，低热大多属于“内伤发热”，但也有因暑邪伤人引起的低热。低热发作有定时，犹如潮汛，可称“潮热”。低热以正虚为主者，则可称为“虚热”。低热的病因。一为阴、阳、气、血及五脏虚弱，一为暑、湿、气郁、瘀血、火郁等邪久恋而致。虽可分为虚、实两类，实际上大多虚实互见，相互兼夹。或以正虚为主，余邪不盛;或以余邪留恋为主，正虚不甚。低热的发生，与气候环境、工作劳累、情志郁结、心神烦扰等有关，常呈慢性病程。时发时止，或发有定时，或兼五心烦热，或见畏风怕冷等。　　《景岳全书 传忠录》;“身虽微热，而汗出不止，及无身体疼痛拘急。而脉不紧数者，此热非在表也。”　　《诸病源候论·冷热病诸候·客热候)：“客热者，由人脏腑不调，生于虚热。客于上焦，则胸膈生痰实，口苦口干;客于中焦，则烦心闷满，不能下食;客于下焦。则大便难，小便赤涩。”　　《证治准绳·杂病·发热)：“审其果为伤寒、伤风及寒疫也，则用仲景法;果为温病及温疫也，则用河间法;果为气虚也，则用东垣法：果为阴虚也，则用丹溪法;如是则庶无差误以害人矣。”