低出生体重
什么是低出生体重? 两组新生儿体重都可以低于正常体重下限(2500g)。一组是早产儿(早于37周出生),另一组是小于胎龄儿胎龄(SGA)。早产新生儿如果足月,则体重符合胎龄,并可能已经正常成熟。相反,SGA新生儿体重低于胎龄,然而,他的器官已经成熟。区分这两个群体,帮助寻找直接病因。
详细介绍
疾病检查:
不管原因如何,低出生体重都合并新生儿高发病率和死亡率。事实上,这些新生儿出生首月有高于20倍以上的死亡可能性。低出生体重也可以表明危及生命的紧急情况。 小于胎龄儿将进行追赶生长,8~12个月,一些SGA新生儿将保持在低于第10个百分位。称量早产新生儿应该以近似24个月加以纠正胎龄。 由于低出生体重可能合并不发达的机体系统。特别是呼吸道系统,优先任务是监测新生儿呼吸状态。警惕紧急情况,如呼吸暂停、哼哼样呼吸、肋间或剑状凹陷,或出生一小时后呼吸率>60次/分。如果您发现这些迹象任何之一,都要准备提供呼吸支持,可能需要气管插管或补充氧气的氧气罩。 监测新生儿腋温。低的脂肪储备可能让其无法保持正常体温,并低于36.9℃,增加氧耗加剧呼吸窘迫。为了维持正常的体温,使用加热襁褓或早产婴儿保育箱(如果这些不易取得,使用充满温水的包裹性檬胶瓶,但小心避免高温)。包裹新生儿头部,避免热量由头部流失。 病史和体格检查 尽快评估新生儿神经肌肉和身体的成熟度,以确定胎龄(见Ballard胎龄评分)。遵循新生儿例行检查。 在早产儿,低出生体重通常是防止子宫滞留胎儿的结果,干扰了正常的妊娠,造成胎盘早剥,或足月前刺激子宫收缩。小于胎龄儿的新生儿中,胎儿宫内生长迟缓可能因干扰了胎盘循环、胎儿发育,或产妇保健的疾病导致(见孕产妇原因导致低出生体重)。
疾病治疗:
注意事项 为了弥补低出生体重新生儿脂肪和糖原低储存,按期尽快喂养和持续喂养(每2~3小时一次),为生病或非常早产新生儿提供灌胃或静脉营养餐。每日或更频繁地检查腹部周长,检查大便是再有血液,因为增长的腰围和血腥的大便可能提示坏死性小肠结肠炎。如果有感染迹象合并低出生体重有必要检查是否存在败血症。 检查新生儿的生命体征,出生第一个小时每15分钟一次,之后至少每小时一次,直到病情稳定。警惕以下变化:体温或行为、喂养问题、呼吸窘迫或可能因感染导致的呼吸暂停发作。还要监测血糖水平,并观察低血糖的体征和症状,例如易怒、颤抖、震颤、抽搐、呼吸失调、嗜睡、大哭或哭声无力,如果新生儿得到补充氧气,应仔细监测动脉血气值和氧气浓度,防止视网膜病变。 称重排尿之前和之后的尿布。以监测新生儿尿量,检查尿液颜色,测量尿比重,并测试是否存在葡萄糖、血细胞或蛋白质。此外,观察新生儿皮肤颜色变化,因为不断增长的黄疸可能表明高胆红素血症。 鼓励家长参与其新生儿的护理,以加强亲密感,并允许他们有足够的时间提问题。
预防预后:
在早产儿,低出生体重通常是防止子宫滞留胎儿的结果,干扰了正常的妊娠,造成胎盘早剥,或足月前刺激子宫收缩。小于胎龄儿的新生儿中,胎儿宫内生长迟缓可能因干扰了胎盘循环、胎儿发育,或产妇保健的疾病导致(见孕产妇原因导致低出生体重)。 下面列出了一些胎儿和胎盘的原因致低出生体重,以及在新生儿出生时相关的症状和体征。 (一)染色体畸变 异常数目、大小或配置的染色体可能导致低出生体重,还有早产儿或SGA新生儿可能的多基因异常。例如,新生儿的21三体综合征(唐氏综合征)可以是SGA和有突出的内眦褶、扁平的鼻粱、突出的舌头、断掌、肌无力以及脐疝。 (二)巨细胞病毒感染 尽管此症的低出生体重通常合并早产,一些新生儿可能是SGA。出生时评估可能揭示出这些典型征兆:瘀点和瘀斑、黄疸以及肝脾肿大,这些表现几天中加剧。新生儿也可能高热、淋巴结肿大、呼吸急促及呼吸困难,穿刺部位长时间出血。 (三)胎盘功能不全 出生体重不足和瘦弱的外观发生在SGA新生儿中。新生儿可能会出现短期或长期的相对低体重,更多的发现反映了根本原因。举例来说,如果孕妇甲状腙功能亢进症引起胎盘功能不全,新生儿可能会表现肌肉抽搐、腕足痉挛、踝阵挛、呕吐、心动过速以及呼吸急促。 (四)风疹(先天性) 通常情况下,这种疾病的低出生体重新生儿足月产,但是SGA。一个特征性的“蓝莓松饼”皮疹伴随白内障、紫癜性病变、肝脾肿大和大前囟。如果呈现异常心音,存在不同类型的相关先天性心脏缺陷。 (五)弓形虫病(先天性) 低出生体重新生儿可能是早产或SGA,并可能有脑积水或脑小畸形。相关发现包括发热、癫痫、淋巴腺肿大、肝脾肿大、黄疸和皮疹。其他缺陷可能会出现在数月或数年后,包括斜视、失明、癫痫和智力迟钝。 (六)水痘(先天性) 低出生体重,合并自内障和皮肤囊泡。