诊断思路　　(一)CT和MRI表现　　1，急性胆囊炎　　(1)CT检查：急性胆囊炎在CT上主要表现为胆囊增大，胆囊壁增厚超过3mm，增强扫描可见增厚的胆囊壁明显强化，胆囊周围可见环形的低密度水肿带或液俸潴留，有时可见胆囊内的结石影。　　(2)MRI检查：MRI上表现为胆囊壁增厚，表现为中等信号影，有时水肿可见囊壁呈现T1WI上低信号，T2WI上高信号。　　2，慢性胆囊炎　　(1)CT检查：CT上主要表现为胆囊壁的增厚，胆囊本身可大可小，胆囊壁可明显增厚，甚至可见刘钙化，但较均匀。　　(2)MRI检查;MRI上主要表现为胆囊壁呈现增厚的略低信号，均匀，光滑。　　(3)诊断要点 ①胆囊增大;②囊壁均匀性增厚;③急性可见胆囊窝积液;④常合并胆囊结石。　　3，胆囊癌　　(1)CT检查：与本节有关的胆囊癌主要为浸润型。CT上表现为胆囊增大或正常，胆囊壁呈现弥漫性或局灶性不规则或结节状增厚，增强扫描可见囊壁呈不规则强化。可见肿瘤侵犯肝脏而致胆囊与肝脏分界不清。　　(2)MRI检查：MRI表现为类似CT，对显示胆囊癌的肝脏侵犯，MRI更具有优势。　　(3)诊断要点　　①胆囊区软组织块影;②囊壁不均匀性增厚;③肿块不均匀性强化;④肝脏常受侵犯，可有胆管扩张。　　4，慢性肝病的继发改变 CT和MRI均表现为胆囊壁均匀性略增厚，增强扫描可显示轻度强化，无明显其他异常表现。可以同时显示肝脏的慢性病变。　　(二)临床资料的分析　　临床表现为急性胆囊炎常有胆绞痛发作病史，右上腹痛，向右肩胛区放射，严重时伴有高热、畏寒、轻度黄疸;查体时右上腹压痛、肌紧张、Murphy征阳性。慢性胆囊炎的临床表现与急性胆囊炎基本相同。胆囊癌的早期临床表现无特征性，常常与胆石症或慢性胆囊炎的表现相似;晚期可表现为体重减轻，有上腹部持续性疼痛，黄疸和腹水。　　(三)其他影像学检查　　超声学检查是目前公认的对胆囊病变最具诊断价值的影像学方法。　　鉴别诊断　　胆囊壁增厚性病变中，主要需要鉴别的是慢性胆囊炎与浸润型胆囊癌。慢性胆囊炎的囊壁增厚大多数为均匀性，内壁光滑，而胆囊癌的囊壁增厚是结节状、不规则，内壁不光滑。这是两者最主要的鉴别点。　　鉴别要点：①增厚的囊壁是否均匀，是否有囊壁结节影;②肝脏内是否受侵或转移;③有无胆管扩张或腹水;④有无淋巴结转移。

　　1，急性胆囊炎(acute cholecysfitis)　　病理上分为急性单纯性、急性化脓性和急性坏疽性。其中急性单纯性胆囊炎表现为胆囊黏膜的炎症、充血和水肿，当炎症波及整个胆囊时。可见胆囊壁弥漫、均匀性增厚。　　2，慢性胆囊炎(chronic cholecystitiS)时主要表现为胆囊壁的增厚和纤维组织增生，黏膜萎缩。　　3，胆囊癌(carcinoma of the gallbladder)的组织类型以腺癌多见，又可分为浸润型、黏液型和乳头型，其中浸润型最常见。病理表现为胆囊壁的局限性不规则增厚，晚期可形成肿块而使胆囊腔完全闭塞。胆囊癌极易扩散，常直接侵犯临近组织，主要表现为肝左内叶和右叶前段的侵犯。胆囊癌多合并胆囊炎和(或)胆石症。　　4，胆囊与肝脏在解剖上有着密切关系，同样原因，当肝脏有病变时常常累及胆囊，以慢性肝炎和肝硬化最常见。表现为胆囊壁均匀性增厚。