1.全身症状低热、盗汗、乏力、消瘦、精神萎靡、情绪低落等。　　2.消化道症状食欲减退，腹胀、腹泻等。　　3.局部胆道结核的症状右上腹包块，稍可活动，压痛，疼痛可向右肩或背放射。　　4.黄疸多由胆管结核造成胆汁淤阻所致。　　5.其他胆道结核的症状可有肝大，伴有其他部位结核时可有相应症状。

　　1.临床表现见临床表现部分之叙述。　　2.其他部位之结核病史。　　3.实验室检查　　血沉增快，胆道结核的检查可有贫血。或可有阻塞性黄疸的结果：　　4.结核菌素试验强阳性。　　5.B超检查右上腹之包块为胆囊或胆管。胆囊壁增厚，欠规整，胆管壁增厚，管腔狭窄，周围可有低回声结节(肿大的淋巴结)。　　【鉴别诊断】　　1.有黄疸者，胆道结核应与肝炎、胆道结石、胆道肿瘤等鉴别。　　2.右上腹包块、疼痛，应与慢性胆囊炎、胆管炎、胆道肿瘤等鉴别。　　鉴别方法：主要依靠全身症状，结核菌素试验，实验室及影像学检查。

　　胆道结核的治疗概要：　　胆道结核补虚损为治疗胆道结核之大法。阴虚血瘀型治疗宜滋阴杀虫，化瘀散结。气阴两虚型胆道结核的治疗治疗宜益气养阴，扶正杀虫。中成药、外敷药、抗结核药、手术治疗等。　　胆道结核的详细治疗：　　杀瘵虫，补虚损为治疗胆道结核之大法。对“瘵虫”有杀灭或抑制作用之中药很多：如金银花、连翘、夏枯草、黄连、葎草、大蒜、百部、黄精等数十种，但为了提高疗效胆道结核的治疗仍以与西药抗结核药合用为好。补虚则主要是养阴，因为“痨瘵”多为阴虚，但对气阴两虚者，则应益气养阴并举。　　(一)阴虚血瘀型　　1.临床表现低热或午后潮热，右胁肋或右上腹隐痛，颧赤、盗汗、形瘦、乏力或见右上腹包块触痛;可有面黄目黄。舌红，苔少，脉细涩。　　2.辅助检查见本病之诊断。　　3.病机分析　　“痨瘵主乎阴虚”，阴虚生内热，故低热或潮热;瘵虫侵犯胆腑，与淤血凝结为包块，故右胁或右上腹隐痛或见包块;胆汁受阻外溢则见黄疸;阴虚阳亢则颧赤;内热熏蒸，阴津外泄而盗汗;阴精亏耗则形体消瘦而乏力。舌红，少苔为阴虚有热之象。脉细涩为阴虚血少之征。　　4.治疗宜滋阴杀虫，化瘀散结。　　(1)中药汤剂：胆道结核的治疗可选黄精鳖甲汤加减。　　方解：黄精、玉竹、何首乌滋阴养血以扶正;金银花、连翘、夏枯草清热去邪杀瘵虫;胡黄连、银柴胡退虚热，清疳热;鳖甲、丹参软坚散结，活血化瘀。加减：盗汗甚加地骨皮、浮小麦以止汗;纳少者加鸡内金、山楂以开胃;有黄疸者加虎杖、金钱草以清热退黄。　　亦可选：葎草合剂、清骨散合清营汤、大补阴丸合80l合剂等加减治疗。　　(2)其他药物：①白及散，每服3～5g，每日2～3次。②抗痨丸，每次1丸，每日3次。③鱼百片，每服4～6片，每日4次。　　(3)外敷药：胆道结核的治疗可用消核膏敷于包块之皮肤处，2～3日换药1次，10次为1疗程。　　(4)抗结核药物：如利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉素等。为提高疗效，减少结核杆菌的抗药性，宜联合应用2～3种药物。或用抗结核的复合制剂。如卫非宁150(利福平与异烟肼)或卫非特(利福平、异烟肼与吡嗪酰胺)。服药期间，每月查肝功1次，若肝功受损应调整用药。　　(5)手术治疗：对疗效不好之瘘管或胆囊结核可考虑手术治疗。　　5.转归预后本型若能较早明确诊断，一般预后较好。但需长时间用药才能彻底治愈。　　(二)气阴两虚型　　1.临床表现少气懒言，自汗、盗汗，午后潮热，面白颧红。舌嫩红有齿痕，苔薄少，脉细弱。　　2.辅助检查。　　3.病机分析本型是在阴虚之基础上，因久病耗气而导致气阴两虚。盗汗，潮热，颧红为阴虚内热;因有气虚故又有倦怠乏力，少气懒言及卫外不固而自汗等症状。舌嫩红有齿痕，苔少，脉弱均为气阴不足之象。　　4.胆道结核的治疗治疗宜益气养阴，扶正杀虫。　　(1)中药汤剂：生脉散合黄精鳖甲汤加减。　　方解：人参大补元气，生津安神;五味子益气生津，固表敛汗;麦冬养阴生津，三药合用益气养阴而敛汗。黄精鳖甲汤之功用见阴虚血瘀型之方解。加减：气虚较重者可加黄芪、白术以助人参补气之力。纳呆食少者可去鳖甲，加鸡内金、山楂、麦芽以醒脾开胃。亦可选生脉散合80l合剂，生脉散合葎草合剂等加减治疗。若久病不愈，又出现畏寒、肢冷、浮肿等症状则为阴阳两虚。胆道结核的治疗可在益气养阴之基础上酌加冬虫夏草、紫河车、补骨脂、鹿角胶等温补扶正之品。　　(2)中成药、外敷药、抗结核药、手术治疗等，参见阴虚血瘀型。

　　一、病因　　胆道结核的原因是由结核杆菌侵犯胆道。其侵入途径：可经血液到达胆道(全身播散性结核病)，也可经淋巴系统到达胆道，也可由肝结核或肠结核而波及胆道。　　二、病理　　胆道结核常与肝结核及肠结核伴发，肝内小胆管之结核实际上是肝结核的一部分，其病理改变主要为干酪样坏死，结核性肉芽肿及非特异性炎症反应或结核性小脓肿。肝外胆管及胆囊的结核则常与周围组织粘连形成不规则的肿块，或可有胆道外瘘。　　【中医病因病机】　　瘵虫侵犯为胆道结核的原因，正气虚损为患病之内因。《古今医统?痨瘵门》云：“凡人平素保养元气，爱惜精血，瘵不可得而传;惟夫纵欲多淫，若不自觉，精血内耗，邪气外乘。”朱震亨认为：“痨瘵主乎阴虚。”《医门法律》也认为：“阴虚者，十常八九，阳虚者十之一二。”在治疗方面，《医学正传》提出：“一则杀其虫，以绝其根本，一则补其虚，以复其真元。”