实证　　(一)湿热壅滞　　1，临床表现：面浮肢肿，脘痞腹胀，纳呆便溏，尿短混沌或尿频而灼，淋沥不尽，小腹拘急。或发热恶寒，身重腰痛，舌红，苔黄腻，脉滑数。吏验室检查小便常规有少量蛋白、红细胞或白细胞、脓细胞等。　　2，病因病机：湿热下注，塞滞肾脉，水湿外溢故见面浮肢肿，湿热下注故见尿频淋沥。　　(二)湿热稽留　　1，临床表现：高度水肿，腰以下尤甚，或伴胸水、腹水及阴囊水肿，小便混浊、泡沫不散，身倦乏力，脘痞腹胀。舌红，苔黄腻或白腻，脉滑敷。实验室检查可见大量蛋白尿、低蛋白血症等。　　2，病因病机：湿热毒邪稽留，肾失开阖，气纯不利。肾失于阖，清气不升，蛋白精微由小便外泄;肾失于开，浊阴内停，水液潴留而为肿。　　虚证　　(一)肺脾气虚　　1，临床表现：眼睑及肢体浮肿，或新起或久病，时减时甚，尿中检出蛋白，小便不利。面色苍白，纳呆腹胀，腰酸肢楚，容易感冒。舌淡红，苔薄腻或黄，脉虚数或带浮。　　2，病因病机：肺虚不能卫外，脾虚无以健运，风湿热毒之邪乘虚袭人，正虚邪盛、清浊相干，致精徽物质从小便渗漏而出。　　(二)脾虚不摄　　1，临床表现。尿蛋白量多，定性呈强阳性，病已日久，头晕目眩，神疲乏力，声低气短，纳呆腹胀，面色咣白。自汗腰酸，大便溏薄，小腹坠胀，可有浮肿。舌淡，脉沉细。血浆白蛋白降低，血胆固醇增高。　　2，病因病机：久病脾气下陷，清阳不升，浊阴不降，湿毒久恋。　　(三)肾阴亏虚　　1，临床表现：蛋白尿，水肿不甚或无水肿，腰膝酸软，倦怠乏力，口干咽燥，头晕心悸，躁动不安，夜卧不宁，潮热盗汗，手脚心热。舌红苔少，脉细数。　　2，病因病机：湿热燔灼，热重于湿，阴津受损，久必及肾。肾阴亏损。　　(四)肾阳虚微　　l，临床表现：下肢浮肿、凹陷不起。畏寒肢冷、手足不温，面白少华或两颧粉红如涂脂。精神倦怠，腰膝酸软，足跟疼痛，大便秘结或下利清谷，小便清长或夜尿增多。舌淡或瘦红或胖嫩，脉沉细或虚数。　　2，病因病机：湿重于热，阳气受病，肾阳虚微，开阖不利。

　　证治方药　　实证　　(一)湿热壅滞　　治法：清热祛湿通淋。　　方剂：二妙散(《丹溪心法》)合黄芩滑石汤(《温病条辨》)加减。　　药物：薏苡仁15～30g，苍术10g，益母草30g，黄芩10～15g。滑石10g，猪莓10g，茯苓15g，石韦10～15g，黄柏6～10g。　　方义：黄柏、黄芩清热燥湿，石韦利湿通淋，薏苡仁、茯苓、滑石淡渗利湿，苍术燥湿健脾，益母草活血利水。　　加减：发热恶寒加金银花、连翘清热解毒，咽痛加射干、马勃剥咽止痛。尿频尿急加瞿麦、篇蓄清热通淋，腰痛而小腹拘急加川牛膝、丹参、琥珀活血通淋，尿血加小蓟、鲜茅根清热止血，尿少而肿加泽泻、车前草利水消肿。　　变通法：如湿热致瘀、封藏失固者，见蛋白尿及血尿，四肢浮肿、溲短混浊起泡、脘痞纳呆、口干不饮，舌红紫苔黄腻、脉滑数。可用清热利湿化瘀，方用萆薢分清饮(《医学心悟》)加减，药如萆薢、黄柏、车前子、石菖蒲、莲子心、丹参、益母草、红花、泽兰等。蛋白尿加凤尾草、白花蛇舌草，血尿多加茜草根、仙鹤草。　　(二)湿热稽留　　治法：清利湿热，解毒泄浊，化气行水。　　方剂：茵陈五苓散(《金匮要略》)合清利方(徐嵩年经验方)加减。　　药物;玉米须30g，白茅根30g，苗陈30g，白术10g，桂枝6g，白花蛇舌草30g，蒲公英30g，浮萍15g，蝉衣6～10g，生苡仁15～30g，猪苓l0g，泽泻10g，茯苓30g。　　方义：玉米须、白茅根、茵陈清利湿热，白术、生苡仁、桂枝化气行水，猪苓、泽泻、茯苓利水消肿，内花蛇舌草，蒲公英，浮萍、蝉衣解毒泄浊，　　加减：热毒甚者加板蓝根、七叶一枝花，纳呆腹胀加厚朴、陈皮、青皮理气。水肿甚者加将军干、抽葫芦利水消肿。气虚者加大量黄芪益气利水，血瘀者加丹参、泽兰、益母草化瘀利水。　　变通法：水肿甚或伴胸腹水而正气不虚者，可用疏凿饮子(《济生方》)加减，分利湿热。若正气受损而见气虚夹瘀夹湿夹热者，可改用当归拈痛汤(《医学肩源》)加减，药用党参、当归、桃仁、红花、丹参、茵陈、知母、苍术，葛根、升麻、黄芪、羌活等，清热利湿、化瘀补气。　　虚证　　(一)肺脾气虚　　治法：补益肺脾，疏风利湿。　　方剂：防己黄芪汤(《金匿要略》)合四君子汤(《局方》)加减。　　药物：生黄芪15～30g，汉防己10g，白术1sg，茯苓15～30g，桂枝6～10g，羌活10g，泽泻10g，防风10g，党参10g，苏叶10g，蝉衣6～10g，甘草6g。　　方义：黄芪、党参、白术、茯苓，甘草补益肺脾，白术、茯苓、桂枝、防己、泽泻利湿泄浊，羌活、防风、苏叶、蝉衣疏风固表。　　加减：若见尿中有红细胞者，加荆芥炭、贯众炭疏风凉血解毒。若咽痛红肿、恶寒发热，风热甚者去桂枝、防风，加连翘、银花清热。若有皮肤瘙痒或感染者，加麻黄、连翘、赤小豆、徐长卿疏风清热。湿热盛，小便不利而色黄，苔黄腻，加石韦、米仁、太蓟根清利湿热。脾虚腹胀便溏，加山药、扁豆、米仁健脾渗湿。　　变通法：风湿热毒甚者，用银翘散(《温病条辨》)合防己黄芪汤(《金匮要略》)，以疏风利湿、清热解毒、益气泄浊为治。　　(二)脾虚不摄　　治法：益气升阳，泄浊利湿，固精敛气。　　方剂：黄芪人参汤(《脾胃论》)合五子衍宗丸(《证治准绳》)加减。　　药物：生黄芪15～30g;党参10～15g，白术15g，羌活10～15g，菟丝子10g，枸杞子10g，五味子10g，车前子10g(包)，芡实10～15g，苍术10g，黄柏6g，升麻3～6g。　　方义：黄芪、党参。白术益气健脾，羌活、升麻升阳疏风，菟丝子、五味子、芡实、枸杞子补肾固精，车前子、苍术、黄柏利湿泄浊。　　加减：面浮肢肿加益母草、泽泻利湿消肿。热毒甚者加土茯苓、米仁、石韦，大蓟根、银花清利。肾虚腰酸加熟地、山萸内补肾。腹胀便溏加山药、扁豆、莲子肉健脾固涩，若血压增高者，去升麻、羌活，加杜仲、川断、桑寄生补肾而能降压。　　变通法：脾气下陷、湿热甚者，可用清燥汤(《脾胃论》)加减，益气升阳、清热利湿，药用黄芪，党参，白术、黄连、黄柏、苍术、五味子，猪苓、茯苓、麦冬等。若脾肾俱虚者，用黄芪人参汤合六味地黄丸(《小儿药证直诀》)，益气健脾、补肾滋阴。　　(三)肾阴亏虚　　治法：滋肾阴，清相火，渗湿利水。　　方剂：知柏地黄丸(《医宗金鉴》)合二至丸(《证治准绳》)加减。　　药物：知母l0g，黄柏6～10g，生熟地黄10～15g，山茱萸10～15g，茯苓10～15g，泽泻10～15g，牡丹皮10g，女贞子10～15g，旱莲草10～15g。　　方义：生地、山萸、熟地滋肾阴，丹皮、知母、黄柏泻相火，茯苓、泽泻渗湿利水，女贞子、旱莲草朴阴血。　　加减：头晕目眩加枸杞子、菊花、白蒺藜补肝息风，腰痛加桑寄生、杜仲强腰补肾。尿短加猪苓、车前子利水，血虚加阿胶、桑椹子补亦，津伤加玉竹、石斛、乌梅养阴生津。　　变通法：可用左归丸<《景岳全书》)合大补阴丸(《丹溪心法》)加减。　　(四)肾阳虚微　　治法：温肾通阳，化湿利水。　　方剂：济生肾气丸(《济生方》)加减。　　药物：熟地黄10～15g，山茱萸10～15g，山药10～l5g，茯苓15～30g，泽泻10～lsg，牡丹皮10g，车前子10～15g，肉桂6g。淡附子6g，牛膝10～15g。　　方义：肉桂、淡附子温肾通阳，熟地、山萸、山药补肾摄精，茯苓、泽泻、车前子化湿利水，丹皮凉血反佐，牛膝引药下行。　　加减：颧红如脂加鹿角胶，龟胶大补精血，腰膝酸软加桑寄生，杜仲强筋壮骨，畏寒背冷、全身乏力、体虚易感者加黄芪、人参、白术、黄精补气，脘痞纳呆加藿香梗、生谷芽芳化开胃，尿少加桂枝、猪苓通阳利水，大量蛋白尿合用五子衍宗丸(《证治准绳》)加桑螵蛸、芡实补肾摄精。　　变通法：可用右归丸(《景岳全书》)合龟鹿二仙膏(《医便》)加减。　　【医家经验】　　(一)裘沛然治慢性肾炎经验　　对年幼的、病程较短的慢性肾炎患者，常用五味药方(黄蓖、牡蛎、泽泻、黑大豆、大枣)，而对年长的、病程较长的慢性肾炎患者，则选用八味药方(上方加巴戟天、土茯莓、黄柏)组成的处方，定名为补泄理肾汤，　　1，用药配伍注重复合：慢性肾炎的发病环节较为复杂，可有脏腑虚实的偏颇、气血的失调，水湿、湿热、火毒、血瘀等病因均可导致本病的发生和发展，因此在治疗时必须随着临床的不同表现而略有变化。如以补泄理肾汤为基础方，根据临床的不同表现，还加用一些药物，采用表里同治、寒热兼施、利涩相配、补泻合用等四结合的方法。如对慢性肾炎临床症状不明显，仅镜检中看到少量蛋白尿或血尿，平素易患感胃者，除加大黄芪的剂量外，则加白术、羌活;若有鼻塞流涕、畏寒发热者，加用白芷、浮萍;若兼见咽痛喉燥、扁桃体肿大或咽喉充血者，白蔹、蒲公英;如水肿明显者，加用蝼蛄、葶苈子、桂枝;若腰痛颇甚者，加狗脊、细辛;血尿明显者加槐花、生地、丹皮;如蛋白尿严重者，加用诃子肉、杜仲、覆盆子。　　2，用药要有选择性：即选药要精当，力求一药多能，特别要选用与慢性肾炎临床表现相关的具有多种作用的药物。往扶正治本治疗慢性肾炎的原则下，选用黄芪而不选用党参，因其有补气、固表、摄精、祛毒，和营、利永的功效，且无留滞之弊，大剂量黄芪则功用更为显著。再如在淡渗利湿药中选择泽泻，是因为泽泻人肾及膀胱，既能利水渗湿、泄热利尿，又有补益肾水的作用。又如黑人豆，李时珍谓“黑豆入肾功多”，许多本草书中载，黑豆词中下气、通经脉，治肾病时可利水活血解毒。故明代医家张景岳用“玄武豆”之法治疗冰肿。因此当代把该药作为治疗慢性肾炎的理想药物，临床也证明黑大豆确有纠正低蛋白血症的功效，巴戟天为补肾要药，能强阴益精，又能祛风除湿，治腰膝酸痛、脚气水肿等。　　3，制方要有全面性：慢性肾炎的基本病机是脾肾气血亏损与风邪、水湿、热毒，瘀血等相夹杂，所以制方配伍必须补泻并施、标本兼顾。既要补益脾肾、制止蛋白质的流失，又要祛除风邪、利水化湿、清热解毒、活血化瘀，从而达到邪去正安的目的。补泄理肾汤的组成即是重用黄芪为君药，配合巴戟天补臂;加牡蛎补肾扶正、化湿利水，既可补肾固涩以控制蛋白的流失，又可利水化湿以消水肿。黄柏与黄芪相配，增强补益作用;与巴戟天相伍，一阴一阳，前者滋肾水、益元阴，后者益元阳、补肾气，起到阴阳平补的作用。黄柏与土茯苓相配，有清热解毒利湿之效。再如土茯苓一药，能除湿解毒，健脾胃，强筋骨，利小便，具有能补、能和、能懈毒、能利湿等多种作用;与泽泻、牡蛎、黑大豆等相合，共奏补肾利水、解毒泄浊的功效。　　4，加减要有针对性：对平素易因感冒诱发慢性肾炎发作的患者，用玉屏风散，但以羌活着代防风。两者虽同为辛温解毒，但防风无利水作用，用羌活入肾、膀胱二经，善行气分，舒而不敛，又有利水燥湿作用。因此对慢性肾炎患者来说，羌括比防风更有针对性，它对肾炎病人预防感冒作用确比防风效果为好。在慢性肾炎患者出现扁桃体肿大、咽喉疼痛时则

　　其发生当责之于肺脾肾三脏功能失调，是属肾失封藏，精气下泄。此外，又有因风邪湿热着肾，清浊相干，肾气受损，精微外泄、浊邪久恋引起的重要病理机制，从而造成邪盛正虚、迁延不愈的情况，甚至导致瘀闭毒阻、上关下格等。故在临床上，不可单纯敛精固涩，常需与祛邪药同用方有效果。