轻者仅表现为呼吸困难，不能平卧;重者稍动则喘息不已，甚则张口抬肩，鼻翼翕动;严重者，喘促持续不解，烦躁不安，面青唇紫，肢冷，汗出如珠，脉浮大无根，甚则发为喘脱。　　(一)实喘　　1，风寒壅肺证　　【主症】咳喘气逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多稀薄而带泡沫，色白质黏，兼头痛、鼻塞、无汗、恶寒、发热，舌苔薄白而滑，脉浮紧。　　2，表寒肺热证　　【主症】喘逆上气，息促、鼻煽，胸胀或痛，形寒，身痛，无汗，身热，口渴，汗出，烦闷，苔薄白或黄，脉浮数或浮滑。　　3，痰热郁肺证　　【主症】喘咳气涌，胸部胀痛，痰稠黏色黄，或有血痰，伴胸中烦闷、身热，有汗，口渴喜冷饮，咽干，面红，尿赤，便秘，苔薄黄或黄腻，脉滑数。　　4，痰浊阻肺证　　【主症】喘而胸满闷窒，咳嗽痰多黏腻色白，咯吐不利，兼呕恶纳呆，口黏不渴，苔白厚腻，脉滑或濡。　　5，肺气郁闭证　　【主症】每因情志刺激而诱发，发时突然，呼吸短促，息粗气憋，胸闷胸痛、咽中如窒，常伴精神抑郁，失眠心悸，苔薄，脉弦。　　(二)虚喘　　1，肺气虚耗证　　【主症】喘促短气，气怯声低，喉有鼾声，咳声低弱，痰吐稀白，自汗畏风，呛咳，痰少质黏，烦热口渴，咽喉不利，面颧潮红，苔剥，脉细数或舌质淡红，脉弱。　　2，肾虚不纳证　　【主症】喘促日久，呼多吸少，气不得续，动则喘甚，小便常因咳甚而失禁或尿后余沥，形瘦神疲，汗出肢冷，面唇青紫，或有跗肿、舌淡苔薄，脉沉弱，或见喘咳，面红烦躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌红少津，脉细。　　3，正虚喘脱证　　【主症】咳逆甚剧，张口抬肩，鼻煽气促，端坐小能平卧，稍动则喘剧欲绝，心动悸，烦躁不安，面唇青紫，汗出如珠，脉浮大无根。

　　【证治方药】　　实喘　　(一)风寒束肺　　1，治法：宣肺平喘，祛风散寒。　　2，方剂：华盖散(《局方》)加减。　　药物：麻黄6～10g，杏仁10～12g，苏子l0g，茯苓15g，陈皮6～10g，炙紫菀10～12g，甘草6g。　　方义：麻黄、杏仁、甘草宣肺平喘，苏子、紫菀降逆止咳，茯苓、陈皮化痰。　　加减：若见恶寒、发热、无汗之风寒表证。加桂枝解表散寒。痰白清稀，痰多呈泡沫状，内有寒饮者，加细辛、干姜温肺化饮。若咳喘、胸闷症重，加射干、厚朴等降气平喘。　　3，变通法：寒饮内伏，风寒外束，见恶寒发热无汗，咳疫稀薄呈泡沫状，或肴哮鸣声，反复发作，可用小青龙汤(《伤寒论》)加减，发表散寒、温肺化饮，药如麻黄、桂枝、白芍、生姜、半夏、五味子、细辛、甘草。若发热汗出，恶风，脉浮缓，见喘息气逆者，可用桂枝加厚朴、杏子(仁)汤(《伤寒论》)加减，调和营卫，平喘降逆。　　(二)肺热壅阻　　1，治法：清热化痰，宣肺平喘。　　2，方剂：麻杏石甘汤(《伤寒论》)合千金苇茎汤(《千金要方》)加减。　　药物：麻黄10g，杏仁10～15g，生石膏30g(先煎)，薏葭仁15～30g，冬瓜仁15～30g，芦根30～60g(煎汤代水)，甘草6g。　　方义：石膏清热除烦，麻黄、杏仁、甘草宣肺平喘，苡仁、冬瓜仁清热化痰，芦根清热生津。　　加减：发热、烦躁、口渴、汗出。脉数者。可加知母、黄芩、鱼腥草清肺泄热之品。著胸痛、痰黄，大便秘结者，加瓜蒌、桃仁、制大黄，通肠泄热以清肺平喘。若喘甚痰鸣，则加射干、葶苈子泻肺降逆。　　3，变通法：若见恶寒发热无汗之风寒表证。又有胸痛烦渴、喘息痰黄之肺热里证，则宜用定喘汤(《摄生众妙方》)加减，药如麻黄、黄芩、桑白皮，白果、杏仁、款冬花、苏子、半夏等，若风寒表证重则加桂枝，一以发表祛风散寒，一以清热泻肺平喘，为表里同治法。　　(三)瘦湿壅阻　　1，治法：桂痰化湿，降逆平喘。　　2，方剂：三子养亲汤(《韩氏医通》)合二陈汤(《局方》)加减。　　药物：苏子10～12g，白芥子6～10g，莱菔子10～12g，法半夏12～15g，陈皮10g，茯苓15～30g，甘草6～10g。　　方义：苏子降气化痰，白芥子宽胸除痰，莱菔子化痰消食。痰化湿祛而喘平。用半夏、陈皮、茯苓、甘草，燥湿理气以化痰，合上方则是肺胃同治之法。　　加减：若痰黄粘稠，咯吐不利，去白芥子，加瓜萎、胆南星、黄芩、桑白皮，清热化痰。若胸闷脘痞。纳少腹胀，痰湿甚者，加苍术、厚朴，即合平胃散(《局方》)用。　　3，变通法：若见纳呆、神疲、肢倦、便溏之脾虚证，又有上述痰湿壅阻者，可用六君子汤(《医学正传》)健脾和胃，合乎胃散(《局方》)燥湿理气，药用苍白术、茯苓、党参、半夏、厚朴、甘草等，再加苏于、紫菀、款冬花等降气平喘，标本兼施，是治慢性痰喘的良法。　　(四)热毒瘀阻　　l，治法;通腑泻热，降逆平喘。　　2，方剂：小承气汤(《伤寒论》)加减。　　药物：生大黄10～15g(后下)，厚朴l0g，枳实10g，桃仁10～15g，全瓜萎30g。　　方义：大黄、厚朴、枳实为小承气汤，通腑攻里，以泻热降逆。瓜萎、桃仁有通便作用，且能化痰。大黄有清热、活血作用，以助桃仁化瘀。枳实、厚朴降逆理气，助瓜萎宽胸清肺。　　加减：发热烦躁加银花、连翘、石膏、知母清热。紫绀加丹皮、赤芍、泽兰、益母草活血化瘀。神志昏迷不醒可加石菖蒲、郁金醒神豁痰开窍，甚者加安宫牛黄丸1粒化服。抽搐者加羚羊角、钩藤息风定痉，痰鸣气粗加天竺黄、胆南星清热化痰。　　3，变通法：如口服不便，可用上方浓煎保留灌肠，亦可用鼻饲法。用保留灌肠法，可直接排出黑浊大便，毒热得泄而达到醒神志、平喘逆的作用。如无大便秘结、腹部胀满，亦可用菖蒲郁金汤(《温病全书》)，酌加羚羊角、天竺黄等药，以清热化痰、开窍醒神为主，同时加用丹参、红花、桃仁、丹皮、益母草等化瘀之品，则每有良教。　　本证可见于急性感染引起的呼吸衰竭、中毒性休克，需中西医配合急救。　　虚喘　　(一)肺气虚弱　　1、治法：益气补肺，敛气平喘。　　2，方剂：补肺汤(《永类钤方》)合生脉散(《内外伤辨惑论》)加减。　　药物：党参10～15g，黄芪10～15g，麦冬10g，五味子6～l0g，炙紫菀10～15g，桑白皮10～12g，炙苏子10g，甘草6g。　　方义;党参、黄芪、麦冬，五味子、甘草益气补肺，敛气平喘。紫菀、苏子、桑白皮降气平喘，止咳化痰。　　加减：若纳少、便溏者，加砂仁、陈皮、扁豆、苡仁健脾和胃;若自汗恶风，易于感冒者，加白术、防风，配合黄芪益气固表，即玉屏风散(《世医得效方》)。若短气不续、咳痰稀薄，加款冬花、钟乳石降逆平喘，且有温肺益气作用。若夹痰热，咯痰不爽。痰粘腻稠厚，上方去黄芪，加芦根、苡仁、冬瓜仁、杏仁，即合苇茎汤(《千金要方》)清化痰热，标本同治。　　3，变通法;若肺脾两虚，肺气虚则短气不足以息，脾气虚则纳呆食少、腹胀便溏，可用参苓白术散(《局方》)合生脉散，培土生金，健脾补肺。若兼见咳呛痰少质粘，烦热，面红，咽干口渴，舌红苔剥，脉象虚细而数，为气阴两伤之证，可用沙参麦冬汤(《温病条辨》)合生脉散，药用沙参，麦冬，玉竹、五味子，党参、扁豆、花粉、百合等，养阴补肺。　　(二)肾虚不纳　　1，治法：补肾纳气，益肺平喘。　　2，方剂：金匮肾气九(《金匮要略》)合人参胡桃汤(《济生方》)加减。　　药物：淡附子6～10g，肉桂3～6g，熟地15～30g，山萸肉10～15g，山药15～30g。茯苓15～30g，党参15g，胡桃肉10～15g(打)，五味子6～10g，　　方义：熟地、山萸肉、山药补肾，附子、肉桂温阳，党参、茯苓益气补肺，胡桃肉、五味子敛肺补肾。　　加减：症情急者可用蛤蚧代胡桃肉，人参代党参，即人参蛤蚧散(《卫生宝鉴》)，其益气纳气作用更佳。脐下筑筑悸动，气从少腹上冲胸、咽，为肾失摄纳、冲气上逆者，加紫石英、磁石、沉香，镇逆平冲。下肢浮肿，加白术、桂枝、猪苓、泽泻利水消肿。如夜尿频多加芡实，金樱于补肾敛尿。若见阴血不足。加当归养血，且有平喘作用，熟地、当归、甘草为贞元饮(《景岳全书》)，可用于肾虚不纳之喘逆。　　3，变通法：若肾阳不足，气不摄纳，痰饮上逆而喘，亦可用阳和汤(《外科全生集》)，方用熟地、鹿角补肾，肉桂、干姜温阳，麻黄、白芥子平喘。若肾阴不足，气不摄纳，喘息短气而又面红烦热，口干咽燥，足冷汗出，舌红少津，脉虚细数者，可用七味都气丸(《医宗己任编》)合生脉散，前方即六味地黄汤加五味子，滋肾阴而纳气息。慢性咳喘，哮证日久缓解期以益肺、健脾、补肾三法交互配合。偏于阳气不足者，用六君子汤(《医学正传》)合肾气丸(《金匮要略》);偏于气阴两虚者，用沙参麦冬汤(《温病条辨》)合六味地黄丸(《小儿药证直诀》)。或用冬虫夏草、紫河车等研末装入胶囊，缓图调补肺肾，以改善体质，为治本之策。　　(三)心肾阳衰　　1，治法;温阳益气，化气行水。　　2，方剂：附子汤(《伤寒论》)台葶苈大枣泻肺汤(《金匮要略》)加减。　　药物：淡附子10～15g(先煎)，桂枝10g，白术15g，茯苓15～30g，白芍15g，党参15～30g(或用红参10g另煎代之)，葶苈子10～15g(包)。　　方义：附子、桂枝温阳化气，振奋心肾之阳;白术，茯苓、桂枝通阳利水，助益三焦气化;党参或红参合附子为参附汤，是回阳救逆之剂。葶苈子泻肺平喘利水，现代研究有强心作用。白芍敛阴和血，佐诸阳药而有协同作用。　　加减;面唇指端青紫。舌质黯紫者，加益母草、泽兰、红花活血化瘀;喘甚者加用蛤蚧粉吞服，补肾敛气平喘。若汗出如珠，则加龙骨、牡蛎、五味子收敛止汗，固脱纳气。　　3，变通法：若见亡阳，气息微弱，汗出肢冷，脉沉细欲绝者，可迳投参跗龙牡汤(经验方)。若见亡阴，气急息促，汗出粘滞，面红烦热，脉沉细而数者，可用大剂生脉散。　　本证常见各种心源性喘息，呼吸衰竭、心力衰竭并见者，需中西医配合急救。　　【医家经验】　　程门雪治喘经验　　中医对各种疾病的辨证。都有一个纲领。叶天士论喘：“在肺为实，在肾为虚。”可与张景岳所言舍看，张氏说：“实喘者有邪，邪气实也;虚喘者无邪，元气虚也。”在肺为宴。实者邪实;在肾为虚，虚者元虚。外感痰浊逗留肺经者固然属实，即所渭虚喘之本在于肺肾，虚中仍有实在。因为咳喘之症单纯属于肺虚者较少，肺虚而夹痰热逗留肺络者则至多。尽管肺肾两亏，气阴并伤，而见舌质光红，只要咯痰不爽、痰粘腻厚，补中仍当佐以肃化痰热之品。所用方法大都采用千金苇茎汤(不用桃仁)、雷羹饮、竹沥等，参人熟地、沙参、冬虫夏草、肉苁蓉、女贞子、旱莲草、紫石英等药中用之，以为清上实下，是下虚上实之治。痰热阻塞肺络者不一定表觋在苔，应注意脉象，右寸滑大则为的据。若舌剥而苔腻布。则是脾有湿痰，如用前

《灵枢·五乱》篇说：气“乱于肺，则俯仰喘喝，接手以呼”。喘为肺之病症，而又关乎肾，临床常分为虚、实两类。实喘在肺，肺气上逆、宣降不利，呈急性发作。呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，痰鸣咳嗽，脉象有力，常由外邪所致，而又件见痰饮、寒热。虚喘则在肺、肾，肺气不足以主气，肾气不足以纳气，其发作徐缓，呼吸短促难续，深吸为快，气息低微，较少咳嗽痰鸣，脉虚弱或浮大无力，以肺肾虚弱为主，而又伴有脾虚生痰者。值得注意的是，急剧严重的持续性喘息，亦可有虚、实两端。虚则常由心肾阳气虚衰而致，导致阴脱、阳亡的严重后果;实则热毒痰闭，心神受蒙，可导致气逆血瘀危象。　　《证治汇补·喘病》说：“若夫少气不足以息，呼吸不相接，出多入少，名曰气短。气短者，气微力弱，非若喘证之气粗奔迫也。”指出气短与喘的区别。《医学正传·哮喘》日。“夫喘促喉间如水鸡声者谓之哮，气促而连续不能以息者谓之喘。”又说明了喘和哮的鉴别。即喘未必兼哮，而哮必兼喘。