产力异常的临床表现　　临床上子宫收缩乏力分为协调性和不协调性两种，根据发生时期又分为原发性和继发性。类型不同表现不同。　　1.协调性宫缩乏力　　也称低张性宫缩乏力，特点为子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔内压力<15 mmhg="">2次/10 min。当宫缩高峰时，子宫体隆起不明显，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷。此种宫缩乏力多属继发性宫缩乏力，临产早期宫缩正常，于第一产程活跃期后期或第二产程时宫缩减弱，常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄，胎先露部下降受阻，持续性枕横位或枕后位等。　　2.不协调性宫缩乏力　　也称高张性宫缩乏力，多见于初产妇。其特点为子宫收缩的极性倒置，宫缩的兴奋点不是起自两侧子宫角部，而是来自子宫下段的一处或多处冲动;子宫收缩波由下向上扩散，收缩波小而不规律，频率高，节律不协调;宫腔内压力达20 mmHg，宫缩时宫底部不强，而是子宫下段强，宫缩间歇期子宫壁也不完全松弛。这种宫缩不能使宫口如期扩张，不能使胎先露部如期下降，属无效宫缩。产妇往往有头盆不称和胎位异常，使胎先露部不能紧贴子宫下段及宫颈内口，不能引起反射性子宫收缩。产力异常产妇自觉下腹部持续疼痛、拒按、烦躁不安，严重者出现脱水、电解质紊乱、肠胀气、尿潴留}胎儿胎盘循环障碍，出现胎儿宫内窘迫。产科检查下腹部有压痛，胎位触不清，胎心不规律，宫口扩张早期缓慢或停止扩张，胎先露部下降延缓或停止，潜伏期延长。　　3.产力异常的产程异常　　宫缩乏力导致产力异常有以下8种情况，这8种产程进展异常，可以单独存在，也可以合并存在。　　(1)潜伏期延长　　从临产规律宫缩开始至宫口扩张3 cm称为潜伏期。初产妇潜伏期正常约需8 h，最大时限16 h，>16 h称为潜伏期延长。　　(2)活跃期延长　　从宫口扩张3 cm开始至宫口开全称为活跃期。初产妇活跃期正常约需4 h，最大时限8 h，若>8 h，而宫口扩张速度初产妇<1.2 cm/h，经产妇<1.5 cm/h，称为活跃期延长。　　(3)活跃期停滞　　进入活跃期后，宫口不再扩张达2 h以上，称为活跃期停滞。　　(4)第二产程延长　　第二产程初产妇>2 h、经产妇>1 h尚未分娩，称为第二产程延长。　　(5)第二产程停滞　　第二产程达1 h胎头下降无进展，称为第二产程停滞。　　(6)胎头下降延缓　　活跃期晚期及第二产程，胎头下降速度初产妇<1.0cm/h，经产妇<2.0cm/h，称为胎头下降延缓。　　(7)胎头下降停滞　　活跃期晚期胎头停留在原处不下降达l h以上，称为胎头下降停滞。　　(8)滞产　　总产程>24 h。

　　产力异常的治疗概要：　　产力异常中协调性宫缩乏力首先要寻找宫缩乏力的原因，检查有无头盆不称与胎位异常。不协调性宫缩乏力处理原则是调节子宫收缩，给予强镇静剂哌替啶。若不协调性宫缩难以纠正，或出现胎儿宫内窘迫的迹象，均应立即剖宫产。　　产力异常的详细治疗：　　产力异常的处理　　1.协调性宫缩乏力　　首先要寻找宫缩乏力的原因，检查有无头盆不称与胎位异常，估计不能经阴道分娩者，应及时行剖宫产术;估计能经阴道分娩者，应加强宫缩。产力异常首先采取一般处理措施，鼓励患者多进食，消除紧张情绪，注意营养与水分的补充。不能进食者静脉补充营养。出现脱水、电解质紊乱者应尽快予以纠正。补充钙剂以增强子宫收缩。自然排尿困难者，及时导尿。破膜12 h以上应给予抗生素预防感染。经上述一般处理，宫缩乏力仍然不能纠正，产程无明显进展，可选用下列方法加强宫缩。　　(1)人工破膜　　产力异常患者的宫口扩张≥3 cm、无头盆不称、胎头已衔接者，可行人工破膜。破膜前必须检查有无脐带先露，破膜应在宫缩间歇、下次宫缩将开始时进行。破膜后，胎头直接紧贴子宫下段及宫颈内口，引起反射性子宫收缩，加速产程进展。　　(2)促宫缩药物的应用　　将缩宫素2.5 u加于5%葡萄糖液500 ml内，使每滴糖液含缩宫素0.33 mU，从4～5滴min即1～2 mU/min开始，根据宫缩强弱进行调整，通常不超过10～15 mU/min(30～45滴/min)，维持宫缩时宫腔内压力达50～60 mmHg，宫缩间隔2～3 min，持续40～60 s。对于不敏感者，可酌情增加缩宫素剂量。也可应用前列腺素(PG)类药物地诺前列酮，有促进子宫收缩的作用。给药途径为静脉滴注及局部用药(放置于阴道后穹)。地诺前列酮2 mg和碳酸钠溶液1支加于10 ml生理盐水中，摇匀成稀释液，加于5%葡萄糖液500 ml中静脉滴注，lμg/min。能维持有效宫缩。若半小时后宫缩仍不强，可酌情增加剂量，最大剂量为20 μg/ml，不良反应为宫缩过强、恶心、呕吐、腹泻、头痛、心率过速、视力模糊及浅静脉炎等，应慎用。静脉滴注时，偶见类似静脉炎症状，停药后常自行消失。　　(3)地西泮静脉推注　　地西泮能使宫颈平滑肌松弛，软化宫颈，促进宫口扩张，适用于宫口扩张缓慢及宫颈水肿时。常用剂量为10 mg，间隔4～6 h可重复应用，与缩宫素联合应用效果更佳。经上述处理，若产程仍无进展或出现胎儿窘迫征象时，应及时行剖宫产术。若无头盆不称，于第二产程期间出现宫缩乏力时，也应加强宫缩，给予缩宫素静脉滴注促进产程进展。若胎头双顶径已通过坐骨棘平面，等待自然分娩，或行会阴后一侧切开，以胎头吸引术或产钳术助产;若胎头仍未衔接或伴有胎儿窘迫征象，应行剖宫产术。产力异常第三产程时，为预防产后出血，当胎儿前肩娩出时，可静脉推注麦角新碱0.2 mg或静脉推注缩宫素10 U，并同时给予缩宫素10～20 U静脉滴注，使宫缩增强，促使胎盘剥离与娩出及子宫血窦关闭。　　2.不协调性宫缩乏力　　处理原则是调节子宫收缩，给予强镇静剂哌替啶100 mg、吗啡10～15 mg肌注或地西泮10 mg静脉推注，使产妇充分休息，醒后不协调宫缩多能恢复正常的节律性及极性。在宫缩恢复为协调性之前，产力异常患者严禁应用缩宫素。若不协调性宫缩转变为协调性宫缩乏力时，可采用上述多种方法加强宫缩。若不协调性宫缩难以纠正，或出现胎儿宫内窘迫的迹象，均应立即剖宫产。

　　产力异常的原因　　子宫收缩乏力常见的原因如下。　　1.产力异常的子宫因素　　多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等因素可能引起子宫壁过度膨胀，使子宫肌纤维失去正常收缩能力。经产妇子宫肌纤维变性，结缔组织增生影响子宫收缩。子宫发育不良、子宫畸形、子宫肌瘤等，均能引起宫缩乏力。　　2.产力异常的头盆不称或胎位异常　　由于胎儿先露部下降受阻，不能紧贴子宫下段及宫颈内口，不能引起反射性子宫收缩，导致继发性宫缩乏力。　　3.产力异常的药物影响　　大剂量使用镇静剂、镇痛剂及麻醉药均可使宫缩受到抑制。　　4.产力异常的内分泌因素　　临产后，产妇体内雌激素、缩宫素及前列腺素、缩宫素受体量少，合成与释放减少，雌/孕激素比例失调，肌细胞间隙连接蛋白数量减少等，均可引起宫缩乏力。　　5.产力异常的精神因素　　初产妇，尤其35岁以上高龄初产妇，恐惧及精神过度紧张使大脑皮质功能紊乱，睡眠减少，膀胱充盈，临产后进食不足，过多消耗体力，水及电解质紊乱等，均可导致宫缩乏力。