一、病史要点　　注意乳房包块出现的规律，如哺乳期的乳房包块局部红肿热痛者多为积乳或炎症所致。凡肿块出现时间与断乳期时间相隔并不久时，要详细询问哺乳期有无乳房疼痛、局部肿块、发热及治疗情况等，可为临床诊断提供依据。注意肿块出现的年龄、位置、性质及可变原因。发现乳房肿块的同时，有腋窝淋巴结肿大者，应详细询问淋巴结的肿大情况。　　二、体格检查重点　　注意乳房包块发生的部位及时间，肿块大小、生长速度、边缘情况、硬度、括动度、有无压痛及皮肤改变，乳房包块的数目、一侧或双侧、单发或多发等，均对诊断有一定价值。　　三、重要辅助检查　　血常规、乳房x线检查、液晶热图检查、B超、近红外线透照检查、CT或MRI检查有助于诊断。也可作针吸细胞学和活组织检查以明确诊断。

　　(一)乳房充胀单纯的乳房充胀较常见。一般发生于产后2—3d。系因泌乳前静脉和淋巴充盈所致，也常见于停止哺乳期(断奶期)。乳房沉重、疼痛，可有轻度发热。查体乳房肿大、压痛、热、硬，乳头扁平，由于组织充胀使泌乳腺管受压而乳汁不能排出。当乳腺充盈过度时可累及腋窝，影响产妇的手臂活动。　　(二)乳房内淤积奶块产后3-4d乳房充血期淋巴肿胀时，产妇有发热、乳房胀痛感觉，体温一般不超过38℃，维持数小时至10余小时后恢复正常，乳房变软，乳汁分泌增多，在乳房充血期整个乳房胀，但无局部肿块，局部也无红、肿、热、压痛。若乳汁很多，婴儿吸不尽，应于婴儿吸乳后挤空，否则多余乳汁淤积形成奶块，局部可触及界限不清的硬块，皮肤不红肿，无感染时多无压痛，不伴发热，按摩乳房挤出乳汁后则淤积奶块消失。　　(三)乳房硬结是由于一个或数个乳房叶或小叶局部充胀所致。有时是泌乳腺管梗阻的结果，偶尔也可能因妊娠前乳房受创伤，影响一部分乳腺管所致。局部有不规则乳腺组织硬块，触痛，但无炎症或全身反应。必要时可行乳房造影与乳腺癌鉴别。　　(四)副乳房大约数百名妇女中有一人有1至多个副乳房。常成对位于腋窝、胸或腹中线的任何一侧，偶见于身体其他部位，如肩、腹股沟或大腿部。副乳房数日不一，对称排列者多为2或4个，甚至10个。哺乳期副乳房可明显肿胀，引起不适，但可自行消退。　　(五)乳腺炎急性乳腺炎是产褥期常见的疾病，几乎都是产后哺乳的妇女，以初产妇为多。发病多在产后2—6周，感染的细菌以金黄色葡萄球菌为主。少数为链球菌感染。乳腺炎早期患者有畏寒、寒战、高热等症状，患侧乳房肿胀疼痛，检查见乳房表面皮肤发红，出现界限不清的肿块。触痛明显。若炎症继续发展，可形成乳腺蜂窝组织炎。若炎症局限则形成乳腺脓肿。脓肿可以是单房或多房，可在先后不同时期形成几个脓肿，病程迁延。　　(六)乳腺囊性增生症属于乳腺结构不良。临床常见。主要表现为乳房肿块，伴有轻微的乳痛。病理特征为乳腺小叶增生，多数中小乳管扩张形成囊状。少数患者可以见到乳管上皮增生而后渐变为癌。癌变率为10%一20%。乳腺x线检查、B超、肿块穿刺细胞学检查有助于诊断。难与恶性肿瘤鉴别时，可行活组织检查。　　(七)乳房腺纤维瘤发病高峰年龄在20—25岁。一般为乳房外上象限的单发结节，16.5%的患者为多发性，也可双侧乳房先后或同时发生。多无明显自觉症状，仅14%的患者在月经期出现乳房钝痛、胀痛或隐痛，多数自己触及无痛性肿块，部分在乳房疾病普查时发现。融诊可扪及乳房肿块呈圆形或椭圆形，质地坚实，表面光滑，边界清楚，活动良好，无压痛及乳头分泌物，腋窝淋巴结无肿大。乳房x线检查、液晶热图检查、B超、近红外线透照检查有助于诊断。也可作针吸细胞学和活组织检查。　　(八)乳腺癌80%的乳腺癌首要症状为乳房肿块，多由患者或其配偶无意中发现。最早表现为患侧乳房出现无痛、单发的小结节。质硬、表面不平、边界不清，在乳房内不易被推动。可有乳头及乳房皮肤改变。乳房x线检查、液晶热图检查、B超、近红外线透照检查、CT或MPd检查有助于诊断。也可作针吸细胞学和活组织检查以明确诊断。