一、病史要点 　　详细询问病史。了解尿流出量及使用尿垫的情况，了解孕产次、阴道分娩数、产程、新生儿体重，以及剖宫产、生殖道手术史、放射治疗史、雌激素水平和雌激素补充情况，既往是否患糖尿病、脑出血、腰骶椎病、慢性咳嗽、便秘等。若患者在咳嗽、打喷嚏、负重站立等情况下，小便不能控制，一般仅溢出少量尿液，多提示压力性尿失禁;尿频、尿急、不能控制排尿，提示急迫性尿失禁;尿流细、尿淋漓不净、不能完全排空膀胱或排尿困难，提示充溢性尿失禁;脑出血、多发性硬化症、活动不便者提示功能性或混合性尿失禁。有些药物如α肾上腺素能神经阻断剂、胆碱能拮抗剂、地西泮等镇静、催眠麻醉药，可降低尿道张力而引起压力性尿失禁。 　　二、体格检查重点 　　应进行全身和生殖系统体格检查。先排空膀胱，记录尿量，测定残余尿，残余尿>100ml为异常。着重检查泌尿生殖系统的解剖和神经系统，并了解有无慢性呼吸系统疾患、习惯性便秘、肥胖等引起腹压增高的情况，以及生殖器官炎症、尿道肉阜等。一般无阳性体征。有时可见阴道前壁膨出、尿道下横淘消失、轻度子宫脱垂等，用两手指压迫尿道两旁，嘱患者咳嗽则不见尿液溢出。 　　三、重要辅助检查 　　1.特殊诊断实验如腹直肌分离试验、感觉和运动神经反射、盆底肌功能检查、诱发试验(valsava)、棉签试验、盐酸苯偶氮毗胺试验。 　　2.尿流动力学检查。 　　3.膀胱镜检查。

　　产后尿失禁一般属于压力性尿失禁。分娩过程中，胎儿先露部通过产道，使盆底韧带和肌肉产生过度伸张作用，特别是初产妇及手术助产如臀牵引术、产钳助产术、胎头吸引器助产术等，可直接损伤盆底软组织。产后体力劳动、持续性咳嗽、便秘等均为增加腹压的因素。可影响盆底组织恢复，使盆底组织松弛，导致尿道膨出，膀胱颈下降，尿道上段失去紧张度而变为漏斗形，尿道相对变短而宽，泌尿生殖隔及浅层肌肉损伤如会阴深Ⅱ度裂伤可影响尿道外括约肌的功能，由于这些因素的作用，容易发生产后尿失禁。 　　(一)压力性尿失禁 是指腹压大于最大尿道压时，在无逼尿肌收缩的状态下，尿液不亢主地排出，多在咳嗽、运动等腹压增加时发生。往往由于分娩、产伤造成膀胱颈、尿道支撑结构破坏，尿道周围结缔组织损伤和松弛，尿道活动度过大等引起;或由于结缔组织弹性下降，尿道内括约肌功能缺陷或创伤，尿道不能正常关闭所致。 　　(二)急迫性尿失禁 指逼尿肌功能不稳定，膀胱充盈时逼尿肌白发性收缩，尿液不自主排出。系因感染、尿急引起，而不取决于膀胱是否充盈。主要表现为尿急、尿频、不能自主控制排尿。患者中有的存在神经性病理损害，如炎症、结石、肿瘤、多发性硬化症、帕金森症、脑出血、偏瘫等，有的则无神经性病理改变，仅为逼尿肌功能不稳定。近年来认为膀胱过度活动症、逼尿肌不稳定和逼屎肌反射亢进等是急迫性尿失禁的病理生理基础。 　　(三).混合性尿失禁 指同时具有压力性尿失禁和急迫性尿失禁两种尿失禁的症状。 　　(四)充溢性尿失禁 指尿液溢出与膀胱过度充盈有关。常因逼尿肌收缩能力下降或尿道口梗阻引起膀胱过度充盈而溢尿，表现为尿频、尿淋漓不净、尿残留等膀胱不稳定症状。常见原因有糖尿病、脊髓下部损伤及结石等。 　　(五)功能性尿失禁 指由于活动和(或)认知能力下降，不能及时如厕引起的尿失禁。常合并压力性尿失禁、混合性尿失禁、脑出血和瘫痪等。 　　(六)尿瘘或畸形 因分娩、产伤引起膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘，以及输尿管异位等，患者不能控制排尿，漏尿的程度、时间、多少及方式与患者的体位、瘘孔的大小、位置不同有关。可继发膀胱炎、肾盂肾炎。