临床分类　　任何原因引起肠壁破损，致使肠内容物流出体表称为肠外瘘。按其形态、数目、部位和流出的液量分为不同类型。　　(一)按形态分　　1.管状瘘　　最常见，肠壁瘘口与腹壁外口之间有一瘘管形成，一般非手术治疗可以愈合。　　2.唇状瘘　　肠黏膜外翻与皮肤愈合而形成唇状。肠管暴露在外，且常有多个瘘同时存在，此类肠瘘需要手术治疗。　　3.完全瘘(也称断端瘘)　　肠管全部或接近全部断裂，肠内容物全部从瘘口流出体外，必须手术治疗。　　(二)按数目分　　1.单个瘘　　多为手术或外伤所引起，临床多见，有自行愈合的可能。　　2.多发瘘　　常见于特异性感染，如结核、节段性肠炎所造成的肠瘘，瘘管复杂，需要手术治疗。　　(三)按部位分　　1.高位瘘　　包括胃十二脂肠和距十二脂肠空肠悬韧带100cm以内的空肠肠瘘。　　2.低位瘘　　十二指肠空肠悬韧带以下的小肠瘘和结肠瘘。　　(四)按流出的液量分　　1.高流量瘘指每日空腹流出肠液量超过500ml。　　2.低流量瘘　　每日空腹流出肠液量少于500ml。　　临床表现　　十二指肠瘘流出物含有胆汁及胰液。空肠瘘流出黄色稀蛋花样液。瘘口位置越高、瘘口越大或瘘口远端有梗阻者，流出的消化液越多。多数肠瘘形成过程中有局限性和弥漫性腹膜炎，故有发热、腹痛、腹胀等感染症状。如无适当治疗，脱水、碱中毒、急性肾功能衰竭、恶病质等将很快出现。瘘口或手术切口周围常有皮肤糜烂。

　　诊断检查　　(一)口服染料检查　　常用骨炭或美蓝口服后，如伤口内出现。即可证明有肠瘘。并从排出时间的长短和排出量的多少判断可能的部位及瘘口的大小。对走行迂曲、瘘管纤细的瘘，有时染料不从瘘口排出，故阴性结果不能除外肠瘘的存在。　　(二)瘘管造影　　在瘘管内插入导管，经导管注入碘油或其他造影剂，可了解瘘管行经的部位。　　(三)肠道钡餐检查　　对全面了解消化道内的情况如瘘的部位、肠腔通畅的程度、有无远端梗阻等能提供较全面的资料.有时可与瘘管造影同时进行。　　(四)瘘管组织活检　　可发现有无结核、肿瘤、放线菌病等情况。

　　肠瘘的治疗概要：　　肠瘘要.维持水与电解质平衡。营养的补充、控制感染。经手术或瘘管放入双套管引流并负压吸引，使炎症及水肿消退，根据唇状瘘或管状瘘，采用外堵瘘道或放入硅胶片或乳胶片堵住瘘道。手术治疗。　　肠瘘的详细治疗：　　治疗　　(一)非手术治疗　　1.维持水与电解质平衡　　肠瘘位置越高，丢失体液越多，应每日记录出入量，测定血浆蛋白、血液生化变化，应补充液体及电解质。　　2.营养的补充　　早期以完全胃肠外营养为主，3～4周以后可服要素饮食与胃肠外营养同时应用。适当补充血浆、全血、白蛋白。　　3.控制感染　　选用合适的抗生素。　　4.负压引流　　经手术或瘘管放入双套管引流并负压吸引，使炎症及水肿消退，可使局部组织修复形成瘢痕，瘘口逐渐收缩由大变小，管状瘘多可愈合。　　5.堵塞瘘管　　感染控制后，瘘管已形成。根据唇状瘘或管状瘘，采用外堵瘘道或放入硅胶片或乳胶片堵住瘘道，使肠液不外流，患者可经口服饮食补充营养，并能下床活动，使全身情况迅速　　改善。　　(二)手术治疗　　1.手术指征　　唇状瘘伴肠梗阻、管状瘘已上皮化或瘢痕化、怀疑恶变等。　　2.手术时机　　瘘管发生3个月以上，感染已控制，营养状况好转，血浆蛋白>60g/L，白蛋白>35g/L。　　3.术前准备　　①瘘道造影，明确病情。②改善全身情况。③术前做好肠道准备。　　4.手术方式　　瘘管切除、瘘口肠壁楔形切除、肠修补术、肠部分切除术、肠瘘旷置、肠短路端端吻合术。　　5.手术　　应向管内注入美蓝，将有染色的组织切除干净，闭合肠壁瘘口。

　　病因　　按发生的原因可分为：　　1.先天性如脐肠瘘。　　2.病理性　　如Crohn病、溃疡型肠结核、晚期的恶性肿瘤等。　　3.创伤性　　腹部锐性或钝性创伤均有可能损伤肠管。　　4.手术所致　　手术为小肠瘘最常见的原因，如胃大部切除后胃肠吻合口瘘，十二指肠残端瘘，小肠、结肠吻合口瘘或手术损伤肠管致肠瘘。