一、病史要点 　　1.认真核实临产时间，掌握临产的概念，排除假临产。 　　2，观察产妇是否有精神紧张、恐惧、忧虑等，因其影响饮食、睡眠，可使子宫收缩乏力。 　　3.临产后是否使用大剂量镇静剂和镇痛剂，如硫酸镁、派替啶、地西泮等。 　　二、产科检查重点 　　观察宫缩，绘制产程图，了解产程进展。作阴道检查了解胎位、宫颈扩张及先露部下降隋况。 　　三、辅助检查 　　胎儿电子监护了解子宫收缩强度、规律性以及胎儿宫内情况。

　　(一)假临产 临产发作时间不能准确确定，宫缩弱而不规则，宫颈口无进行性扩张，给予镇静剂使孕妇休息后，宫缩消失，活动如常。 　　(二)潜伏期延长 产妇有规律宫缩开始至宫口扩张3 cm称潜伏期。初产妇潜伏期正常约8 h，最大时限16h，超过16h称潜伏期延长。 　　l.潜伏期内，产妇宫缩规律，且随产程延长而逐渐增强。一般产妇不能入睡。 　　2.阴道检查 潜伏期超过8 h，应作阴道检查了解有无头盆不称、骨盆狭窄、软产道异常或胎位异常，发现异常，立即手术终止妊娠。 　　3.经阴道检查估计无骨盆狭窄或头盆不称与异常，胎儿监护正常者，可用缩宫素静脉滴注或人工破膜加速产程。 　　4.经以上处理，产程进展不顺利，潜伏期超过16 h，可手术终止妊娠。 　　(三)活跃期延长和停滞 从宫口扩张3 cm至宫口开全称活跃期。初产妇约需4h，最大时限8h。超过8b称活跃期延长。进入活跃期后，宫口扩张停滞2h以上，称活跃期停滞。 　　1.主要由头盆不称、胎头方位异常或阴道横隔等引起。 　　2.宫口经2 b扩张不及1 cm/h为活跃期延缓，它往往是活跃期停滞的先兆，应及时做阴道检查，在排除头盆不称后行人工破膜，随着前羊水囊消失，胎头下降，产程可顺利进展。 　　3.当胎膜已破，宫缩尚好，宫口扩张仍无进展时为活跃期停滞，常提示梗阻性难产。 　　4.活跃期延长多伴有继发宫缩乏力。 　　(四)胎头下降停滞 通常胎头在宫口开大4 cm后加速旋转下降。宫口开大8—9 cm以后下降最快，速度达4 cm/h，若胎头停止下降l h以上称为下降停滞。下降停滞伴有宫颈扩张曲线延长或停滞提示梗阻性难产，包括骨盆狭窄、头盆不称和各种胎头方位异常等。 　　1.若胎头位置较高，要注意骨盆入口狭窄或严重的胎头方位不正，如高直后位、前不均倾位的可能。 　　2.若胎头下降停滞发生在括跃后期和第二产程。则以持续性枕后位和枕横位多见。 　　(五)第二产程延长 宫口开全2h胎儿尚未娩出称为第二产程延长。主要由于继发性宫缩乏力、胎头方位不正或头盆不称引起。当胎头位置较高或产瘤形成时.肛查有时易将尚未开全的宫颈口误认为开全。因此，肛查不清时应行阴道检查。 　　(六)滞产 总产程超过24h称为滞产。包括3种情况： 　　1.潜伏期延长。活跃期正常，母婴预后较好。 　　2.潜伏期正常，活跃期延长，多为持续性枕横位、枕后位，母婴并发症较多。 　　3.潜伏期、活跃期均延长，检查可以发现明显头盆不称，胎头高直位或前不均倾位等所致的高位阻塞。此时产妇极度疲乏，电解质紊乱，子宫下段延伸明显，多伴胎儿窘迫。 　　以上3种情况均可伴有第二产程延长。