皮肤苍白
什么是苍白? 苍白是指皮肤颜色异常发白,可突然或逐渐发生。尽管全身都可出现苍白表现,但是面部、结膜、口腔黏膜和甲床最明显。局部苍白通常见于单侧肢体。苍白是否易于观察取决于皮肤的颜色以及皮下组织的厚度和血管多少。有时仅是皮肤轻度发白在肤色较深的人中难于观察到,仅在结膜和口腔黏膜出较明显。
详细介绍
疾病检查:
如果突然发现全身皮肤苍白,迅速检查有无心动过速、低血压、少尿和意识改变等休克表现,应迅速补液或输血,准备急救设备备用。 如果患者情况允许,采集完整的病史。患者或家族中任何成员是否有贫血或慢性疾病导致苍白,例如肾衰、心衰或糖尿病。询问患者的饮食史,特别是绿色蔬菜摄入史。 询问何时首次发现皮肤苍白。苍白是持续或间歇性的?当暴露于寒冷环境中是不是会出现苍白?寻找伴随表现如眩晕、无力、直立不稳和劳累、呼吸困难、胸痈、心悸、月经不规律或性欲丧失。如果苍白局限于一侧或双下肢,询问患者行走时有无疼痛,下肢有无感觉寒冷或麻木?如果苍白局限于手指,询问有无刺痛和麻木感?开始体格检查之前先测生命体征。注意测量直立位血压,听诊心脏有无奔马律和杂音以及肺部有无湿啰音。检查患者皮肤温度,肢体发冷往往有血管收缩或是动脉阻塞。注意皮肤有无溃疡。检查腹部有无脾大。触诊脉搏,如果苍白侧肢体脉搏消失提示可能发生动脉阻塞,脉搏减弱提示心排血量降低。
疾病治疗:
注意事项 如果患者有慢性的全身皮肤苍白,让其进行血液检查,可能时进行骨髓活检。如果局部苍白,进行动脉造影或是其他检查以寻找病因。当苍白因心排血量降低引起时,给予输血及输液,必要时给予利尿剂、强心剂以及抗心律失常药物。频繁监测生命体征、记录出入量、心电图检查以及血流动力学检查。
预防预后:
苍白可能因外周氧合血红蛋白降低或是总的氧合血红蛋白降低,前者反映了外周血流复减少伴有外周血管收缩,动脉阻塞或心排血量减少(短暂的外周血管收缩可能是暴露于寒冷环境中导致的非病理性皮肤苍白);后者通常是因贫血引起,这也是苍白的主要原因。 (一)贫血 贫血时皮肤、黏膜苍白缓慢发生,患者可表现为皮肤暗淡或发灰,其他表现有乏力、呼吸困难,心动过速、脉搏洪大,房性奔马律、颈动脉收缩性杂音和可能发生的湿啰音以及出血倾向。 (二)急性动脉阻塞 肢体动脉阻塞时苍白突然发生,多因栓塞引起。在阻塞部位以下出现皮肤苍白,变冷以及发绀或血管呈网状,但阻塞部位以上皮肤正常。此外伴有严重疼痛和患者肢体麻痹,阻塞部位以下脉搏消失和毛细血管充盈时间延长。 (三)慢性动脉阻塞性疾病 该病多累及一侧下肢,偶尔累及双下肢或上肢。动脉硬化或是栓塞逐渐发生,抬高肢体后加重,伴有间歇性跛行、无力、皮肤变冷,下肢脉搏减弱以及可能发生的溃疡和坏疽。 (四)心律失常 心律失常导致心排血量降低,比如心源性休克和快速性心律失常导致急性苍白发生,伴有脉搏不规律、变快或变慢,眩晕、无力、低血压、意识模糊、心悸、多汗、少尿以及意识丧失。 (五)冻伤 苍白局限于冻伤部位比如脚、手或耳朵。典型的冻伤部位感觉变冷、蜡样以及深部冻伤时皮肤变硬。皮肤不一定变青或感觉消失。解冻后皮肤呈青紫色。严重的冻伤可出现水疱和坏疽。 (六)直立性低血压 当由卧位变为坐位或站立时突然发生,血压急剧下降,心率增加,可能有晕厥。有时患者有数分钟的意识丧失。 (七)雷诺病 当手指暴露于寒冷环境中或是有压力时可出现手指苍白,典型的表现是皮肤突然变自然后青紫。伴有慢性病时也可有溃疡发生。 (八)休克 两种类型的休克可导致皮肤苍白变冷突然发生。低血容量性休克,早期有烦躁不安、烦渴、轻度心动过速以及呼吸变快,随着休克的进展,皮肤变紫,脉搏细速以及血压降低,脉压变小,伴有少尿、体温降低以及意识水平降低。心源性休克表现相同,但是更明显。 (九)血管加压性晕厥 晕厥发生之前有突然的皮肤苍白以及伴有意识丧失,可因情绪激动或是疼痛引起,持续数秒或数分钟。在意识丧失之前有多汗、恶心、呕吐、乏力、意识模糊、心动过速以及视物模糊,然后发展为心动过缓、低血压、阵挛发作和瞳孔扩大。