异常支气管呼吸音常见疾病： 　　1.肺炎链球菌肺炎 患者多为青壮年，受凉、疲劳、酗酒为其诱因，先有寒战，继而高热，患者常诉头痛、全身肌肉酸痛、患侧胸痛、呼吸增快、咳嗽、咳铁锈色痰，数日后体温可急剧下降，大量出汗，随之症状明显好转。实变期可闻及异常支气管呼吸音。 　　诊断要点 　　①以高热、寒战、咳嗽、血痰和胸痛为特征; 　　②胸片呈肺段或肺叶急性炎症实变; 　　③病原菌检测到肺炎链球菌是确诊本病的主要依据; 　　④通常抗感染治疗有效。 　　2.肺脓肿 是肺组织坏死形成的脓腔，根据感染途径可分为吸入性肺脓肿、继发性肺脓肿和血源性肺脓肿，临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。出现肺实变体征时可闻及异常支气管呼吸音。 　　诊断要点 　　①发病急，高热、咳嗽和咳大量脓臭痰; 　　②X线胸片或CT发现空洞内液气平面; 　　③病原学检查发现致病菌; 　　④一般经引流和抗感染治疗有效。 　　3.肺栓塞是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。肺动脉发生栓塞后，若其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死，称为肺梗死。由于肺组织受支气管动脉和肺动脉双重血供，而且肺组织和肺泡间也可直接进行气体交换，所以大多数肺栓塞不一定引起肺梗死。肺栓塞的临床表现可从无症状到突然死亡。常见的症状为呼吸困难、胸痛和咯血，其他症状为咳嗽、心悸、焦虑、烦躁不安、晕厥等。常见的体征为呼吸增快、发绀、肺部湿啰音或哮鸣音，肺血管杂音，胸膜摩擦音或胸腔积液体征。循环系统体征有心动过速，P2亢进及休克或急慢性肺心病相应表现。约40%患者有低至中等度发热。少数患者早期有高热。 　　诊断要点 　　①疑诊：如患者出现上述临床症状、体征，应怀疑本病并进行以下检查。血浆D-二聚津测定：<500μg/L，强烈提示无肺栓塞，有排除诊断的价值;动脉血气分析常表现为低氧血症、低碳酸血症;心电图改变多为非特异性的异常;胸部X线检查可显示肺动脉阻塞征，肺动脉高压征及肺组织继发改变;超声心动图在提示诊断和排除其他心血管疾患方面有重要价值。 　　②确诊：螺旋CT其直接征象为半月形、环形充盈缺损(附壁)，完全梗阻及轨道征;间接征象为主肺动脉及左、右肺动脉主干扩张，血管断面细小、缺支，栓塞区与正常血运区或实变组织与非实变组织间于肺灌注期可呈马赛克征，肺梗死灶及胸膜改变等。放射性核素肺扫描是安全、无创及有价值的肺栓塞诊断方法。肺灌注扫描的典型所见是呈肺段分布的灌注缺损，不呈肺段性分布者诊断价值受限，MRI肺动脉造影对段以上肺动脉内血栓的诊断敏感性和特异性均较高。肺动脉造影是诊断肺栓塞最可靠的方法。 　　4.其他 如空洞型肺结核、肺囊肿、肺肿瘤、脓胸和胸腔积液等均有可能闻及异常支气管呼吸音。 　　与正常的支气管呼吸音鉴别 　　在临床分析病症时，应注意到呼吸音的正常变异，避免同病理(病态)呼吸音相混淆。 　　支气管呼吸音是当气流通过声门裂隙时，产生旋涡震动而形成。吸气时，声门裂隙较宽，气体流量较大，故吸气性支气管呼吸音较强而音调较低;呼气时，由于声门裂隙变窄，气体流速增加，且通过的时间延长，所以呼气性支气管呼吸音较长而音调较高。喉部和气管前部听到的气管呼吸音，系气流通过喉与气管所形成。

　　正常人于喉部，胸骨上窝，背部第6至7颈椎及第1至2胸椎附近均可听到支气管呼吸音，且越靠近气管区，其声响越强，音调亦降低。若在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音则为异常支气管呼吸音。

　　(1)依据此音的不同性质，分为以下4种，以前2种多见 　　1)响亮性支气管呼吸音：听时声音较高、近耳、响亮。 　　2)微弱性支气管呼吸音：听时声音较高但微弱，似距耳较远。 　　3)空洞性支气管呼吸音：听时类似用口吹小口瓶发出的声音，强度大，音调偏低。 　　4)金属性支气管呼吸音：支气管呼吸音带有金属音调。 　　(2)发生机制与病因 　　1)响亮性支气管呼吸音：主要发生于炎性肺实变(病变与支气管相通，或与胸壁相连接时)。由于发炎，肺泡内充满渗出物及炎细胞。吸气时肺泡丧失充气和扩张能力，肺泡性呼吸音不能形成，但因实变致密的肺组织传导喉部呼吸音(主要是呼气音)的能力增强(高频率震动易在实变致密肺组织中传导)，所以发生响亮性(高调)支气管呼吸音。 　　在临床实践中，响亮性支气管呼吸音常见于大叶性肺炎、结核性肺炎(包括肺结核大面积渗出性病变)、急性肺脓肿(早期)及大块肺梗死，也见于肺肿瘤及脓胸。 　　2)微弱性支气管呼吸音：主要发生于轻度肺实变或压迫性(某种占位病变如液体、肿瘤等)肺萎陷。因肺组织比较致密，可发生微弱性支气管呼吸音。 　　在临床实践中，常见于压迫性肺不张，如中等量胸腔积液面上方区域，以及肺组织轻度实变，如肺炎、肺结核、肺脓肿等。 　　3)空洞性支气管呼吸音：主要发生于管壁光滑的肺空洞与支气管相通时。由于气流灌注腔洞产生旋涡震荡，或喉部呼气音传导的共鸣作用，加之空洞周围肺组织致密，声音传导良好，可发生空洞性(带有瓮音调)支气管呼吸音。 　　在临床实践中，常见于空洞性肺结核、空洞性肺脓肿、肺肿瘤(有空洞者，如某些鳞状细胞肺癌)，以及有大空洞的其他肺部病变。 　　4)金属性支气管呼吸音：主要发生在实变肺组织靠近大的含气腔(如左肺下部实变靠近胃泡)，或管壁光滑的大空洞时(可能是在高张力含气腔中产生气体分子相互碰撞作用或为共振作用)。 　　在临床实践中，见于空洞性肺结核，或左肺下部炎症疾病，如肺炎、肺结核、肺脓肿等。 　　另外，当胸腔积脓时，浓稠的脓汁致密度较大，加之肺组织受压萎陷致密，声音传导增强，可发生支气管呼吸音。此种支气管呼吸音，可以是响亮的，也可以是微弱的。 　　又当胸膜增厚时。也有时发生弱的支气管呼吸音。因为胸膜高度增厚并压迫肺组织，肺泡呼吸音不能形成，可传导出支气管呼吸音。