(1)血尿：间断性无痛性肉眼血尿是最早出现的症状。也是主要症状，80%病人就诊时有血尿，17%血尿严重。由于血尿常间歇出现、加重，容易给病人以“治愈”的错觉，以致延误了时间。　　(2)膀胱刺激症状：占10%左右，患者出现尿频、尿急，尿痛时常预示有浸润性膀胱癌或原发性原位癌，肿瘤恶性度高，对膀胱壁广泛浸润，原发性原位癌，膀胱刺激症状伴有耻骨上或阴茎痛，疼痛在排尿之后加剧。　　(3)排尿困难：少数病人可出现排尿困难和排出异常内容物。恶性度高的可很快扩展到前列腺而出现排尿困难，甚至尿潴留，良性前列腺增生也可出现排尿困难，应提高警惕。　　(4)浸润和转移出现的症状：浸润输尿管时，可引起肾盂积水和上泌尿道感染，而出现腰痛、腰酸、发烧等。侵犯直肠可出现粘液血便，或肛门下坠、疼痛等。癌瘤转移到盆腔或腹膜后，可出现腰酸、下腹痛：骼静脉旁淋巴结转移，由于转移淋巴结的压迫堵塞，可引起下肢淋巴、静脉同流受阻而出现下肢肿胀。肿瘤坏死组织脱落时，尿液中有腐肉组织排出。两侧输尿管受侵，可出现少尿或无尿，晚期膀胱癌可在下腹部触及肿块，如早期发现下腹部肿块，多数是膀胱顶部腺癌。

　　诊断检查：　　诊断中应准确估计膀胱癌潜在生长的实际情况及做出确切的临床分期，同时了解上尿路情况，以便选择治疗方案和估计预后。中年以上的患者，出现无痛血尿，尤其是终末血尿，不论有无膀胱刺激症状，都应怀疑有膀胱肿瘤的可能，必须做进一步的检查。　　1.病史：患者可有吸烟史，长期接触芳香类物质史，或有慢性膀胱炎、膀胱结石等病史。　　2.体征：浸润癌晚期.在下腹部耻骨上区可触及肿块，坚硬，排尿后不消退。并发肾功能不全时可有下肢指凹性水肿，发生贫血时可有贫血外貌。　　3.检查：　　⑴实验室检查：尿常规可较早地发现膀胱癌。因尿液离心后可在高倍显微镜下检测出镜下血尿，再经其他检查后而确诊。　　⑵尿脱落细胞检查：该检查阳性率较高，约85%的膀胱癌病人可呈阳性。　　膀胱癌标记物：　　——CEA：膀胱癌患者中，血浆和尿中，CEA明显上升。值得注意的是，有相当一部分膀胱癌患者，血浆和尿中CEA仅少量增加或不增加，尿路感染可影响CEA而山现假阳性。　　——纤维蛋白降解产物(FDP)：据认为尿中FDP检查与尿流细胞检查对膀胱肿瘤的正确诊断率极高。　　尿液流式细胞术(FCM)：此术具有准确、客观、快速及重复性强的优点。一般肿瘤细胞核内DNA、非组蛋白以及胞质内RNA含量高于正常细胞，其增高程度与其恶性程度成正比。因此可以准确估计肿瘤恶性程度。　　定量荧光图像分析：其敏感性高于传统的脱落细胞学检查和流式细胞术，尤其对低分级的肿瘤阳性率冉很大提高。　　⑶膀胱镜检查：是确定膀胱肿瘤的主要方法，可以了解肿瘤的数目、部位、形态、大小、浸润情况，有无原位癌，并可取活组织检查确定病变性质。　　⑷B超检查：可判断膀胱肿瘤的大小、位置、黏膜浸润程度，以及向膀胱腔内或腔外有否侵犯转移至前列腺、盆腔的情况，可对膀胱癌进行分期。但对直径为1cm以下的肿瘤诊断准确率较差。　　⑸CT及MRl检查：是无创伤性的最准确的膀胱肿瘤分期方法。其对病变的分辨能力强，对了解膀胱肿瘤的范围，膀胱周围浸润及盆腔淋巴结受累情况有重要意义。　　⑹膀胱造影：可见肿瘤性充盈缺损，膀胱壁有浸润时表现为僵直，失去弹性。　　⑺静脉尿路造影：主要是了解上尿路有无肿瘤。　　⑻流式细胞术：流式细胞术可快速定量分析细胞核酸含量，DNA含量或DNA陪体与膀胱肿瘤生物学行为的关系。　　4.中医四诊合参亦有一定诊断意义。　　1)膀胱湿热证：尿血、尿急、尿频、排尿时灼热疼痛，腰背酸痛、下肢浮肿;伴心烦口渴.夜寐不安，纳呆食少：舌质红，苔黄腻，脉滑鼓或弦数.　　2).瘀血内阻证：血尿，或尿中夹血块、排尿困难或闭塞不通，小腹坠胀疼痛.并可触及肿块;舌暗红有瘀点或瘀斑，脉沉细。　　3).瘀毒蕴结证：血尿，尿中夹血块、腐肉，尿有恶臭味，排尿困难或闭塞不通，小膜坠胀疼痛，并可触及肿块，舌暗红有瘀点或瘀斑，苔黄或黄腻.脉沉细或沉细数。　　4).脾肾亏虚证：间歇性无痛性血尿，腰背酸痛，神疲乏力，畏寒肢冷;伴纳呆食少，腹胀，便溏，双下肢浮肿。舌淡红.苔薄白，脉沉细无力或沉缓。　　5).肝肾阴虚证：无痛性肉眼血尿，口干、口渴，五心烦热，头晕耳鸣，腰膝酸软，消瘦.舌质红.少苔，脉细数。　　6).阴虚火旺证：持续性肉眼血尿，色鲜红量多，口千舌燥、口渴欲饮水，午后潮热，有时高热不退，头晕耳鸣，腰膝酸软，消瘦，大便干，舌质光红，无苔，脉细数。　　鉴别诊断：　　1.泌尿系结核　　肾结核：常表现终末血尿，一般在长期进行性加重的尿频之后才出现血尿.尿量少，尿中有大量血细胞，并可找到结核杆菌。　　膀胱结核：膀胱内结核性肉芽肿可误诊为肿瘤，结合症状，活组织检查及尿中找结核杆菌容易鉴别。　　2.泌尿系结石　　尿路结石：可引起血尿，尤其是肾绞痛发作，或体力劳动均可使血尿加重，血尿一般较轻，且常伴病侧疼痛。　　膀胱结石：可有尿线中断和排尿终末疼痛加重，血尿滴沥，合并感染可有膀胱刺激征。　　3.非特异性膀胱炎：本病多为已婚女性，血尿突然发生，伴高热.尿频、尿急、尿灼痛。血尿为终末加重，一般在膀胱刺激症状以后出现。其特点为病程短，突然发病，及时治疗能根快痊愈。　　4.放射性膀胱炎：盆腔脏器肿瘤放射治疗后可发生放射性膀胱炎伴严重血尿，一般在照射后2年以内，亦可经过10～30年才出现无痛性血尿，有时尚可见到放射性肉芽肿，形状酷似肿瘤，此时应详细询问病史或取活组织检查以明确诊断。　　5.前列腺癌：晚期前列腺癌侵入膀胱，在膀胱镜检查时难与膀胱癌鉴别，但前列腺癌常先有排尿困难，以后才有血尿，结合直肠指诊和活组织检查可以明确诊断。　　6.子宫颈癌：子宫颈癌侵入膀胱者不少见，但多数病史中先有阴道流血，膀胱镜检查酷似膀胱浸润性癌，配合阴道检查即可鉴别。　　7.此外尚有一些内科疾病如肾炎、出血性疾病、保泰松等药物反应可以有血尿，结合病史及其他症状不难鉴别。

　　膀胱癌的治疗概要：　　膀胱癌一般根据肿瘤的数目、部位、大小、分期及分级选择治疗方法。膀胱部分切除术适应于单个局限浸润性癌。切除整个膀胱，男性尚应包括前列腺和精囊，同时行尿路改道。根治性膀胱全切除术。卡介苗膀胱灌注作为TURBT术后的辅助治疗或用于浅表膀胱癌的治疗和预防复发。　　膀胱癌的详细治疗：　　预防：　　1.积极开展普查工作，做到早发现、早诊断、早治疗。　　2.生活要有规律.加强多种形式的体育锻炼，动静结合，持之以恒：保持乐观积极的心理状态，养“精”、养“气”、养“神”。　　3.饮食要有规律.不暴饮暴食.少吃高脂肪、油炸等不易消化食物，多吃新鲜蔬菜、水果等。　　4.针对病因积极地采取预防措施。如改善化工厂工人的工作环境，减少与有害物质的直接接触等。　　5.改变不良的生活习惯，不吸烟，不酗酒.不忍尿等。　　6.积极治疗膀胱的慢性炎症、结石和血吸虫病。　　7.对于身体日渐消瘦，无痛性血尿，尤其是40岁以上男性不明原因的肉眼血尿，应高度重视，及时检查。　　治疗：　　由于膀胱肿瘤的.病理复杂，治疗方法也是多种多样，一般根据肿瘤的数目、部位、大小、分期及分级选择治疗方法。　　(一)中医治疗　　1.分证论治　　(1)膀胱湿热证　　治法：清热利湿　　主方：八正散(《太平惠民和剂局方》)加减　　常用药：车前子(包煎)15g，木通10g，扁蓄15g，滑石15g，瞿麦15g，栀子仁10g，大黄6g，甘草10g，灯心草6g。　　热盛心烦口渴重者，加生地黄、麦冬、天花粉、蒲公英;尿血加白茅根、小蓟：纳呆食少可加茯苓、焦三仙。　　(2)瘀血内阻证　　治法：活血化瘀.兼养血　　主方：桃红四物汤(《医宗金鉴》)加减　　常用药：桃仁10g，红花10g，川芎10g，当归10g，白芍10g，熟地15g。　　气虚明显者可加四君子汤：尿混浊者加草薢、瞿麦、扁蓄，大便干者加大黄;腹痛者可加金铃子散;血尿加三七粉、仙鹤草。.　　(3)瘀毒蕴结证　　治法：清热解毒.通淋散结　　主方：龙蛇羊泉汤(北京医学院第一附属医院方)加减　　常用药：龙葵30g，蛇莓15g，土茯苓30g，灯心草30g，白英30g，海金沙9g，苦参15g，白茅根30g。　　热重者加大青叶，蒲公英;尿液混浊者加瞿麦、草薢、扁蓄;大便干者加生大黄、芒硝;疼痛重者加延胡索、泽兰;伴乏力、消瘦、纳呆者加黄芪、白术、当归。　　(4)脾肾亏虚证　　治法：温补脾肾　　主方：四君子汤(《太平惠民和剂局方》)合加味肾气丸(《济生方》)加减　　常用药：党参15g，白术15g，茯苓12g，炙甘草10g，熟地黄15g，山莱萸12g，山药10g，牡丹皮10g，泽泻10g，制附子5g，肉桂5g，川生膝12g，车前子(包煎)10g。气虚甚者加人参、黄芪;腰背酸痛明显者可加杜仲、川续断;尿血可加三七粉、仙鹤草、血余炭;便溏加补骨脂、炒扁豆。　　(5)肝肾阴虚证　　治法：滋补肝肾　　主方：六味地黄丸(《小儿药证直诀》)加减　　常用药：熟地20g，山茱萸12g，山药12g，茯苓10g，泽泻10g，牡丹皮lOg。　　阴虚较重者，加女贞子、旱莲草;虚热明显者加制鳖甲、地骨皮;口干渴明显者可加麦冬、沙参;腰膝酸软明显者可加川怀生膝、续断、杜仲;尿血者加白茅根、三七粉。　　(6)阴虚火旺证　　治法：滋阴降火　　主方：知柏地黄汤(《医宗金鉴》)加减　　常用药：知母12g，黄柏12g，生地15g，山茱萸12g，山药10g，获苓10g，牡丹皮10g，泽泻10g。　　口干舌燥，高热不退者可加芙蓉叶、生石膏、麦冬，沙参;便秘者加大黄、玄明粉;尿血者加大小蓟、生侧柏叶、白茅根、三七粉.　　2.中药成药　　八正合剂 每次15～20ml，每日3次。适用于膀胱癌湿热内蕴者。　　知柏地黄丸 每次1丸，每曰2次。适用于膀胱癌阴虚内热者。　　复方喜树碱片 每次2～4片，每日3次，饭后口服。适用于膀胱癌瘀血内阻，瘀毒蕴结者。　　(二)西医治疗　　1.治疗原则：O、ⅠⅡ期行保留膀胱手术，或电烙手术等。手术后膀胱灌注化疗药，必要时手术后放疗。Ⅲ期行部分膀胱切除术，术前、术后放疗，术后巩固化疗。Ⅳ期放疗和化疗为主。　　2.手术治疗　　经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)：适用于肿瘤组织细胞分化好或比较好的表浅膀胱肿瘤。　　膀胱肿瘤局部切除及电灼术：适用于肿瘤只浸润黏膜或黏膜下层，恶性程度较低。基蒂较细的膀胱乳头状瘤。　　膀胱部分切除术　　适应于单个局限浸润性癌;距膀胱颈3cm以上;憩室内癌;经尿道电切不易切除部位深的肿瘤。禁忌症有复发;多发;原位癌;女性侵几膀胱颈;男性侵及前列腺;曾行放射治疗;膀胱容量太小。膀胱部分切除术可保留膀胱功能，安全可靠，但必须严密随诊，定期复查膀胱镜，以早期发现复发。　　膀胱全切除术　　切除整个膀胱，男性尚应包括前列腺和精囊，同时行尿路改道。多发膀胱癌且有浸润者;位于膀胱颈、三角区的较大浸润癌;肿瘤无明显边界者;仅复发的表浅膀胱癌伴严重粘膜病变者;肿瘤过大，部分切除膀胱后其容量过小时都适合膀胱全切除术。膀胱全切除术是大手术，创伤大，出血多，且需尿流改道，对患者生理、生活和工作都有较大影响。术前必须系统检查心、肺、肾功能。老年体衰或过度肥胖者，可分期手术。　　根治性膀胱全切除术　　包括膀胱、前列腺、精囊、周围脂肪组织以及覆盖的腹膜，女性包括膀胱、尿道及周围脂肪组织，常同时切除子宫、输卵管、卵巢和部分阴道前壁。此术复杂，并发症多，应慎重掌握。　　3.化疗药物治疗　　(1)膀胱灌注　　——噻替派(TSPA)：30～60mg，加生理盐水60ml，每周膀胱灌注1次，共6～8次。　　——丝裂霉素(MMC)：30mg，溶于60ml生理盐水中膀胱灌注。每周1次，20次为l疗程。通常用于O期、Ⅰ期级的膀胱癌。　　——阿霉素(ADM)：50mg，溶于50ml生理盐水中膀胱灌注，每周1次，共4次。以后用同样剂量每月1次，连用6次。　　——羟基喜树碱(HCPT)：每次灌注10mg，配生理盐水20ml，每周1～2次，总量250mg勾1疗程。　　(2)全身化疗　　4.放射治疗　　——术前放疗可通过照射杀伤瘤细胞，防止手术时瘤细胞脱落造成种植转移，可控制手术切除范围以外的微小肿瘤，并可降低分期。　　——术后放疗适用于病变范围广，手术难以切除干净的患者。　　——根治性放疗适用于有手术禁忌证或拒绝手术的患者及进展期膀胱癌。　　——姑息放疗适用于膀胱癌晚期手术无法切除，或手术后复发的病人。　　5.其他疗法　　——加热疗法：本疗法是指使肿瘤组织温度升高到高于正常体温(43℃)，从而使癌细胞受抑制或变性死亡，而正常组织不受损害。　　——Nd：YAC激光：掺钕轧铝石榴石激光(Nd：YAG激光)用于肿瘤直径小于2cm，比较局限、表浅，仅限于黏膜、黏膜下层或浅肌层，特别是有蒂的T1期肿瘤为最佳。也适用于肿瘤靠近输尿管口，常规手术有禁忌或手术后复发不宜再进行膀胱部分切除的病人，以及年老、全身情况差、不适宜膀胱开放手术者。　　——PDY 治疗：光动力学(Photo dynamic therapyt，PDT)治疗一般用于(1)原位癌;(2)晚期病人已无法手术，此法可控制膀胱癌出血;(3)多次复发肿瘤，手术困难者;(4)多发肿瘤，估计经1次照射能全部治愈;(5)位置不便于电灼的肿瘤。　　6.生物治疗：卡介苗(BCG)膀胱灌注作为TURBT术后的辅助治疗或用于浅表膀胱癌的治疗和预防复发。是目前较有效的一种方法，已取得显著的效果。对浸润癌的治疗亦获得较好的效果。　　方法：成人每次120mg，混悬于50ml生理盐水中，膀胱内灌注，每周1次.连用6周，以后每月1次，连用1年，以后改为2个月1次，再用1年。同时大腿内侧皮内注射5mg。　　不良反应为尿路刺激症状，低热，少数病人可有结核性膀胱炎，经抗结核治疗可痊愈。　　另外，还可用干扰素、白细胞介素-T1治疗。

　　膀胱癌病因概要：　　膀胱肿瘤的病因很复杂，病因尚未完全明确，某些化学物质在尿中浓缩后可致癌，吸烟是最强的独立危险因素，并且半数新发病人吸烟是潜在原因。内源性色氨酸代谢异常、染有和刺激、使用环磷酰胺、放射性照射等原因与膀胱癌的关系 。　　膀胱癌详细解析：　　病因：　　膀胱肿瘤的病因很复杂，病因尚未完全明确，某些化学物质在尿中浓缩后可致癌，吸烟是最强的独立危险因素，并且半数新发病人吸烟是潜在原因。　　(一)化学性质致癌物质　　致癌物质是染料的中间体如β萘胺、联苯胺、α萘胺及4氨基联苯。人与致癌物质接触后至发生癌的潜伏期为5～50年，多在20年左右发病。上述的致癌物质经过皮肤、呼吸道或消化道吸收，然后字尿中排出其代谢物作用于尿路上皮而引起肿瘤。尿在膀胱停留时间最长，故膀胱发病率高。　　(二)内源性色氨酸代谢异常与膀胱癌的关系　　很多膀胱癌病人没有明显接触化学致癌物质的病史，可能与体内色氨酸代谢异常有关。　　(三)膀胱肿瘤与慢性感染有和刺激有一定关系。　　(四)其他使用环磷酰胺也能引起膀胱癌，其他如放射性照射也可致癌。　　流行病学：　　在西方国家膀胱癌是男性中的第4位常见癌症，在女性中是第8位常见的肿瘤。在我国膀胱癌居男性肿瘤的第8位，女性肿瘤的第10位。男性膀胱癌发病率为0.8～28.7/10万，女性为0.2～7.0/10万，90%以上发生于40～90岁。欧美一些国家膀胱癌居恶性肿瘤第二位。我国1990年天津市一组资料统计，膀胱癌占同期泌尿科住院人数的14%，占同期男性泌尿生殖系肿瘤的65%，　　病理：　　膀胱癌属于上皮细胞性肿瘤。根据组织相分为移行上皮肿瘤、腙癌、鳞癌、未分化癌。其中移行上皮肿瘤占90%以上。根据癌细胞分化程度分为四级(即Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级)。根据肿瘤生长方式和性质分为乳头状瘤、原位癌、乳头状癌、浸润癌。　　1.乳头状瘤　　从黏膜生长，突起呈绒毛状。有蒂与黏膜相连，单发或多发。良性，可发展为乳头状癌。　　2.原位癌　　也称上皮内癌.病变局限在黏膜内，黏膜改变不明显，肉眼不易辨认。多数发展为浸润性癌，少数长期为局限性病变。　　3.乳头状癌　　最常见，肿瘤细胞恶性程度和浸润范围差异很大。向膀胱腔内生长，呈乳头状或菜花状，蒂短而粗或无蒂。可发生坏死、溃疡和出血，并可向膀胱壁浸润。　　4.浸润性癌　　很少见。无乳头，恶性最大，转移早。癌为实性，坚硬，向深部浸润，表面高低不平如铺地的卵石，可有坏死、溃疡。肿瘤容易向膀胱周围的脂肪、淋巴管、血管内扩散发生转移。腺癌、鳞癌、未分化癌多表现为此种类型。