检查及诊断　　1、检查时注意有无腹腔脏器伤，骨盆骨折等。　　2、休克，伴有骨盆骨折，腹膜炎，或腹腔器官损伤者，可有不同程度的休克。　　3、注意有无囊膜刺激征：肛门直肠指诊时应注意有无盆腔内积尿。如系女性患者，则在内诊注意有无尿液渗出。　　4、下腹部膀胱区有疼痛，压痛和隆起。　　5、腹膜外破裂者，在24一一72/小时后，由于尿外渗而发热，下腹壁有红肿等症状。直肠指诊时可发现膀胱和前列腺周围肿胀和压痛。　　6、腹膜破裂在24一-72小时后就出现腹膜炎征象(腹膜刺激征)，可有腹胀、恶心、呕吐、发热和白细胞计数增多。如有腹腔损伤时(特别是紫肠道破裂)，常立即出现腹膜炎。　　7、根据外伤史及临床体征，如受伤部位，排尿困难，血尿及局部症状，综合分析而作出初步诊断。或在处理骨盆骨折或肠道并发症时，可同时确立诊断。　　8、如诊断困难或疑有膀胱损伤时，应尽早导尿，并注入无菌盐水(定量)。注入量和抽出量相比较，如明显减少，则提示有膀胱破裂，临床称为注水试验。　　9、注气试验：插入膀胱内导尿管，注入70毫升空气，夹紧导尿管。将导尿管选端浸入无菌盐水中，放开夹子。如有大量气泡至导管中放出，提示膀胱无破裂。此法较注水试验准确。　　10、膀脱造影：以5%碘化钾溶液作膀胱造影剂，拍摄前后位及斜位片，以确定有无破裂，裂口的部位大小。此种逆行造影应从严掌握。　　11、如膀胱破裂系在腹膜外，出于膀胱受到周围巨大血肿的压迫，使其变成“滴水状”，造影意义则不大。若遇此现象，可在谤胱内注入空气，然后在X线透视下，注意膈下有无游离气体。即能完全证实膀胱有无破裂。

　　膀胱损伤的治疗　　1、一般处理：患者仅有膀胱挫伤，应绝对卧床，当即插入弗利氏导尿管(或粗大而质软的导尿管)，并留置，持续引流。鼓励患者多饮水，并以温热盐水冲洗膀胱，以防血凝块不能排出。同时给予止痛及止血药物。　　2，手术治疗。凡经确诊为膀胱破裂者，一经休克得以纠正，当即急症手术。以避免或减少血液、尿液外渗。修补破裂伤口，控制出血，具体手术方法可酌情选择。　　3、如系腹膜腔内损伤(膀胱破裂时)，作如下手术处理：　　(1)下腹部正中切口。　　(2)切开腹膜进入腹腔。　　(3)找到膀胱裂口后，用铬制肠线缝台膀胱裂口，再用丝线缝合膀胱上的腹膜裂口。　　(4)吸去腹内残存的血液和尿液。　　(5)用盐水灌冼腹腔，并用吸引器抽出。　　(6)必要时在腹膜外打开膀胱前壁，硷查膀胱内部。如遇血凝块及异物时，随之取出。　　(7)缝合腹膜，关闭腹腔。同时作耻骨上膀胱造瘘。于腹膜外膀胱前放置香烟引流。　　4、腹膜外型膀胱破裂，其手术方法是：　　(1)下腹正中切口。　　(2)切开膀胱探查裂口，用铭制肠线缝合膀胱裂口。同时作耻骨上造痿，并在膀胱前放置香烟引流。　　5、如果没有合并创仿，仅放置导尿管3一一4天，估计膀胱创伤痊愈后，再拔除尿管。　　6、倘伴有直肠穿裂的膀胱损伤，由耻骨上切开膀胱，缝合膀胱裂口。除处理膀胱损伤外，是否须作结肠造瘘，以防止形成膀胱直肠瘘，可于术中酌情定夺。　　7、如创伤较小，没有污染而又在早期手术者，仅用导尿管，而不必作造瘘。　　8、尿外渗部位，必须切开引流。　　9、对闭合性膀胱破裂，近年来有主张非手术治疗者，仅以置留导尿，抽出凝血，持续保持引流通畅，并投给抗生素预防感染为其治疗方案。应严密观察病情变化。并需排除以下情况。　　(1)伤前已有感染者，　　(2)裂口有直肠，阴道的交通外渗。　　10、凡损伤病人，一律给予抗生素。　　随着膀胱再生术在我国各地不断成功。为严重的膀胱损伤治疗，开劈了广润前景，即使膀胱损伤怡尽，须作膀胱全切者，也不必再为尿流改道或造瘘术所带来的痛苦而担忧了。