【评价方法】　　1，中国精神疾病分类方案与诊断标准第2版修订版(CCMD_2 R)中有关失眠症诊断标准：　　(1)以睡眠障碍为唯一症状，其他症状均继发于失眠，包括难以人睡、睡眠不深、多梦、易醒、醒后不易再入睡、醒后不适感、疲乏或白天困倦。　　(2)睡眠障碍每周至少发生3次，并持续1个月以上。　　(3)失眠引起显著的苦恼，或精神活动效率下降，或妨碍社会功能。　　(4)不是任何躯体或精神障碍症状的一部分。　　2，据美国睡眠障碍协会的建议，失眠可通过以下进行量化：　　(1)入睡困难：指入睡潜伏期≥30分钟。　　(2)睡眠不实：指睡眠中觉醒的次数过多和(或)时间过长。包括：全夜≥5分钟的觉醒超过2次以上;全夜觉醒时间≥40分钟;觉醒时间占睡眠总时间的10%以上。　　(3)睡眠表浅：主要指非快速眼动相(NREM)睡眠的3期和4期的深睡减少，不足睡眠总时间的10%;快速眼动(REM)睡眠比例的减少也表明睡眠深度的不足。　　(4)早醒：指睡眠觉醒的时间较平时正常的觉醒时间提前30分钟。　　(5)睡眠不足：指成人睡眠总时间不足6，5小时;或睡眠效率(即全夜睡眠总时间与记录时间之比)≤80%，在青少年或老年人中，则为≤90%和≤65%。　　(6)睡眠结构失调：指NREM/REM睡眠周期小于3次，和(或)NREM和REM睡眠时间比例失常。

　　【中医处理方法】　　如果是因为肿瘤相关因素，如疼痛、咳嗽、呕吐等导致的失眠，应该积极控制上述症状，并及时治疗原发肿瘤，才能从根本上解决问题。如果是非肿瘤相关因素导致气血阴阳失和而出现的失眠，应该首先分清虚实，根据不同表现辨证治疗。治疗方法包括：中药汤剂、中成药、足疗、食疗、针灸等，并注意配合精神治疗，以消除紧张焦虑，保持精神舒畅。　　一、辨证用药　　建议处方如下：　　l，安神定志丸(《医学心悟》)加减　　药物组成：人参 茯苓 茯神 远志 龙齿 石菖蒲 酸枣仁炙甘草 生龙骨 生牡蛎　　功能主治：益气镇惊、安神定志。治疗心胆气虚型失眠，见多梦易醒，常做噩梦，时有心悸，平时遇事容易惊慌，胆小怕事或近期受到惊吓。　　用法：每日1剂，水煎，分早晚2次服用。　　2，归脾汤(《正体类要》)　　药物组成：黄芪 党参　　白术 茯神 木香 当归 生姜 炙甘草 大枣 酸枣仁 远志 龙眼肉　　功能主治：健脾益气、养心安神。治疗心脾两虚型失眠，见失眠多梦，心悸健忘，神疲食少，头晕目眩，伴有四肢倦怠，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。　　用法：每日1剂，水煎，分早晚2次服用。　　中成药：①人参归脾丸，每次9g，每日2次，口服;②眠安康口服液，每次l0ml，每日3次，口服。　　3，朱砂安神丸(《医学发明》)加减　　药物组成：朱砂(冲服)　　黄连 生地黄 茯神 莲子心　当归 炙甘草 竹叶　　功能主治：重镇安神、清心凉血。心火上炎型失眠。见心烦失眠，烦躁不安，口干舌燥，小便短赤，口舌生疮，舌尖红，苔薄黄，脉细数。　　用法：每日l剂，水煎，分早晚2次服用。　　中成药：①朱砂安神丸，每次9g，每日2次，口服;②眠安康口服液，每次10ml，每日3次，口服。　　4，龙胆泻肝汤(《医方集解》引《太平惠民和剂局方》)加减　　药物组成：龙胆 黄芩 栀子 车前子(包煎)　柴胡　当归 生地黄 香附 郁金 夜交藤 生甘草　　功能主治：清肝泻火佐以安神。适于肝胆湿热型失眠。见失眠多梦，甚至彻夜不眠，急躁易怒，伴有头晕头胀，目赤耳鸣，口干口苦，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦而数。　　用法：每日1剂，水煎，分早晚2次服用。　　中成药：①龙胆泻肝丸，每次6g，每日2次，口服，苦寒，不可久服;②丹栀逍遥丸，每次6g，每日2次，口服。　　5，黄连温胆汤(《六因条辩》)加减　　药物组成：黄连 半夏 陈皮 竹茹 茯苓 石菖蒲 夜交藤合欢皮 生甘草功能主治：清热化痰安神。治疗痰火扰心型失眠。心烦失眠，恶心，嗳气，甚至呕吐痰涎，伴有头重头晕，口苦，舌红苔黄腻，脉滑数。　　用法：每日1剂，水煎，分早晚2次服用。　　6，保和丸(《丹溪心法》)加减　　药物组成：焦三仙 半夏 陈皮 连翘 茯苓 柏子仁 夜交藤 厚朴 熟大黄 莱菔子　　功能主治：消食化积、和胃安神。治疗食积所致失眠。因饮食过度，过食辛辣油腻食品等导致消化不良出现的失眠，伴有脘腹胀满，胸闷嗳气，嗳腐吞酸，或见恶心呕吐，大便不爽，舌苔腻，脉滑。　　用法：每日1剂，水煎，分早晚2次服用。　　中成药：加味保和丸，每次6g，每日3次，口服。　　7，六味地黄汤(《小儿药证直决》合黄连阿胶汤《六因条辩》)加减　　药物组成：生地黄 山药 山萸肉 茯苓 泽泻 牡丹皮 黄连 黄芩 芍药 阿胶(烊化) 鸡子黄　　功能主治：滋阴补肾，清热安神。治疗肾阴亏虚，心肾不交之失眠。见心烦失眠，心悸不安，腰酸足软，伴头晕，耳鸣，健忘，口干津少，五心烦热，舌红少苔，脉细而数。　　用法：每日1剂，水煎，分早晚2次服用。　　中成药：①知柏地黄丸，每次9g，每日3次，口服;②六味地黄丸，每次6g，每日3次，口服;③交泰丸，每次3g，睡前30分钟口服。　　二、其他治疗　　1，小验方　　(1)黄连阿胶鸡子黄汤：适用于阴虚火旺、虚烦失眠，或热病、失血后阴虚阳亢失眠。黄连5g，生白芍10g，煎水100ml，去渣，兑人烊化的阿胶汁30ml，候温，取新鲜鸡蛋两枚，去蛋清，将蛋黄入药汁搅拌，于每晚临睡前顿服。　　(2)莲心茶：适用于心火E炎，烦躁不眠。莲子心2g，生甘草3g。开水冲泡，泡茶饮。每日饮数次。　　(3)五味子膏：适用于各种类型的神经衰弱失眠(转氨酶高者效果更佳)。五味子250g，洗净，加水浸泡半日，煮烂去渣，加蜂蜜收膏。每服20ml，日服2次。　　2，针灸治疗　　(1)针刺　　取穴：安眠、四神聪、神门、三阴交、内关、申脉、照海。　　方法：安眠、四神聪用平补平泻，神门、三阴交、内关、照海用补法，申脉用泻法。心肾不交配太溪、大陵，补太溪，泻大陵;心脾两虚配心俞、脾俞，补心俞、脾俞;肝郁化火配合谷、太冲、侠溪，泻合谷、太冲和侠溪;痰热内扰加足三里、丰隆，泻足三里、丰隆;阴虚火旺加太溪，补太溪;心虚胆怯加心俞、胆俞，补心俞、胆俞。　　(2)耳针　　取穴：取神门、皮质下、心、肝、肾、交感、脑点。　　方法：每次选4～5穴，两耳交替，耳廓常规消毒后，用0，5cm×0，5cm胶布将王不留行籽固定于耳穴上，按压2分钟，嘱患者每日自行按压3～4次，以有酸痛热胀感为度，3天换1次，5次为1个疗程。　　3，贴敷疗法　　(1)穴位敷贴法：琥珀末l0g、朱砂l0g混合研匀，用凡士林调成软膏状，每次取黄豆大，置于鸡眼膏中央，贴于患者双侧内关穴和膻中穴，失眠严重者加贴双侧涌泉穴，每隔1～2天换药一次，3次为1个疗程。　　(2)手心敷药：生龙骨20g，琥珀末5g，珍珠粉5g，共研细粉。邪热内扰加黄连粉5g;痰多加生半夏l0g;阴虚火旺加龙胆6g。每次取药粉3～4g，加牛黄蛇胆川贝液10ml调湿，分为两份，用双层纱布包好，于睡前分置于两手心，外用胶布固定，间隔到次日早晨取下，7次为1个疗程。　　(3)贴脐法：田三七、丹参各l0g，硫黄、远志、石菖蒲各20g，红花5g，共研细粉，以白酒适量调成膏状，涂满脐孔，胶布固定，每晚换药一次。　　4，饮食疗法 可以改善睡眠的食物有：牛奶、龙眼、莲子、桑椹、葵花子、核桃、红枣、蜂蜜、小米等。牛奶是理想的滋补品，临睡前喝l杯，可催人入睡，对老年人尤为适合;临睡前饮用龙眼茶或取龙眼加白糖煎汤饮服均可，对改善睡眠有益;取粳米、核桃仁、黑芝麻，慢火煨成稀粥，可用白糖调食，睡眠前食用，能治疗神经衰弱、健忘、失眠、多梦。取红枣去核加水煮烂，加冰糖、阿胶文火煨成膏，睡前食1～2调羹，对气血虚弱引起的多梦、失眠、精神恍惚有显著疗效。另外可根据辨证分型，适当选用饮食：　　(1)百合粥：适用于心阴不足之虚烦不眠(口干、干咳)。生百合l00g，粳米l00g，洗净，加水1000ml，煮至米烂，日服两次。　　(2)酸枣仁粥：适用于心脾两虚，惊悸健忘，失眠多梦。酸枣仁50g，捣碎，浓煎取汁。用粳米l00g，加水煮粥，煮至半熟时，加入酸枣仁汁同煮，至粥成，趁热服食，可根据个人口味加糖。　　(3)磁石肾粥：适用于肾阴虚弱、肝阳上亢之失眠、心悸不安、头晕耳鸣、高血压(老年人)。磁石60g，打碎，煎煮1小时后，去渣;猪肾l枚，去筋膜，洗净切片;用粳米l00g，洗净，加磁石水，煮至半熟时加入猪肾片，再煮至米烂肉熟，日服1～2次。　　5，足浴选用中药：丹参、夜交藤、酸枣仁各30g，益母草、川芎各20g，桂枝、桑枝、丝瓜络、磁石各15g，水煎成400～500ml，放人保健浴足器内，内垫塑料袋1只，让患者坐于靠背椅上，裸露双足，使双足浸没于药液中，收紧塑料袋口，然后在浴足器内加2000ml左右40%温水，打开浴足器的按摩开关及保温开关，浸泡30分钟左右或至下肢及背部微微汗出停止，擦干双足后开始睡觉。　　【西医处理方法】　　一、治疗原则　　通过了解失眠是由于癌症本身或其治疗所产生的症状所引起，或是由于环境因素、精神心理因素及生活习惯的改变因素所致，结合药物和非药物，并针对肿瘤患者的具体病因进行个体化治疗。　　二、治疗方法　　1，病因治疗　　(1)躯体因素所致失眠　　①肿瘤或其并发症引起：例如癌性疼痛，按WHO制订的三阶梯止痛疗法，合理有效地控制疼痛。　　②放、化疗后的不良反应：如头晕、呕吐、乏力等导致的失眠，要以治疗肿瘤治疗过程中所致的不良反应为主，进行个体化治疗，减少化疗药物的不良反应。　　③尽量避免应用可导致失眠的药物：如苯丙胺、咖啡因、麻黄碱、氨茶碱、异丙肾上腺素、柔红霉素、地塞米松、泼尼松等药物。　　(2)环境因素及生活习惯的改变因素所致失眠：详见【护理】。　　(3)心理因素所致失眠：详见【护理】。　　2，药物治疗　　主要包括催眠药、抗焦虑剂、镇静抗抑郁药。

　　一、西医　　失眠的病因非常复杂，目前可分为四大类：即躯体因素、环境因素、精神心理因素和药物因素。而与肿瘤相关的因素有时更加复杂，且多合并多种因素。国内有学者对96例接受化疗的中晚期恶性肿瘤患者，进行失眠程度及其相关因素调查，结果显示失眠率为66，7%。主要失眠原因如下：　　1，躯体因素 肿瘤或肿瘤合并躯体疾病均可导致睡眠障碍。各个系统的疾病均有可能引起睡眠障碍，如脑部肿瘤或转移瘤引起的颅内压增高等;各种恶性肿瘤晚期的心功能不全等;消化道肿瘤、恶性腹水及放化疗后的胃肠反应;原发性肺癌引起的阻塞性肺炎或肺部感染等，以及各种癌性疼痛，因疼痛剧烈，呈持续性，常为夜间较重，使患者备受折磨，影响睡眠。　　2，环境因素　由于住院，肿瘤患者在新的环境中接受治疗，卧具不适或病房内嘈杂，如打鼾、探视过晚等均会影响睡眠。　　3，精神心理因素 癌症患者是易发生心理障碍的脆弱人群。癌症是一种应激源，一个人一旦被确诊为癌症，难免会产生一些心理反应，出现紧张、焦虑、担忧、抑郁状态。此外，社会因素亦能明显改变癌症患者的心理状态，使患者产生孤独感、抑郁症状，很大程度影响癌症患者睡眠;而且失眠发生后也会造成心理负担，以致形成失眠神经症或失眠恐惧症，使心理负担更加沉重从而加重症状，形成恶性循环。　　4，药物因素 许多药物如苯丙胺、咖啡因、麻黄碱、氨茶碱、异丙肾上腺素、柔红霉素、地塞米松、泼尼松等，均能引起失眠。放疗及化疗药物本身的副反应，如胃肠道反应、乏力、脱发及患者对化疗过程的情绪反应等，均可影响患者的睡眠质量，导致失眠。　　5，其他 化疗造成的卵巢功能障碍或内分泌治疗造成的雌激素水平下降均可出现更年期症状如潮热、盗汗等，从而影响睡眠，甚至失眠。　　二、中医　　失眠在中医古代文献《黄帝内经》中称为“目不瞑”、“不得眠”、“不得卧”，并认为失眠原因主要有两种，一是其他病证影响t如咳嗽、呕吐、腹满等，使人不得安卧;二是气血阴阳失和，阳不入阴，使人不能人寐。原因具体如下：　　1，情志因素 如平时脾气急躁，易动肝火;过度思虑，损伤心脾等。　　2，饮食因素 如饮食过度，过食辛辣油腻食品等导致消化不良，即中医所谓的“胃不和则卧不安”。　　3，久病血虚，年迈血少等，引起心血不足，心失所养，心神不安而不寐。　　4，痰火扰心或肝胆郁热，痰热蕴积或肝失条达均可郁热化火，扰乱神明而睡卧不宁，多梦易醒。