纵隔肿瘤的临床表现：　　1.症状：至少一半的纵隔肿瘤患者没有症状，常在胸部x线检查时无意中被发现。纵隔肿瘤的症状表现为两类：肿瘤压迫或侵犯周围结构引起的局部症状或副瘤综合征等全身症状。最常见的症状是胸痛、咳嗽和呼吸困难。没有症状的肿瘤多为良性肿瘤，相反，有症状的肿瘤多为恶性。如上腔静脉综合征、Homer综合征、声音嘶哑和其他神经侵犯造成的异常常见于恶性病变。呼吸系统症状;由于胸廓上口与颈部间隙相通，肿瘤易从该处扩散，如肿瘤侵入或压迫肺及支气管.可表现为咳嗽、咳痰、气急。如并发感染或形成肿瘤支气管瘘，会有咯血、发热。神经症状：肿瘤压迫神经导致肋间神经痛或感觉异常，音哑。其它症状：如甲状腺功能亢进、重症肌无力、吞咽困难。　　2.体征：肿瘤压迫无名静脉或上腔静脉，会出现上腔静脉压迫综合征，有颈部及胸壁浅静脉怒张，面部肿胀。

　　纵隔肿瘤的诊断方法：　　(一)影像学检查　　常规的后前位和侧位胸片能够确定肿瘤的解剖定位、外形、大小、密度、有无钙化以及钙化的形式等，从而初步判断肿瘤的类型。食管吞钡检查可了解食管或邻近器官是否受压。增强cT扫描能较普通平片提供更多的信息，能够更准确地反映肿瘤的特性、肿瘤的范围、对周围器官组织的侵犯情况。MRI对鉴别肿瘤与血管的关系更有帮助，并能鉴别治疗后残留组织是肿瘤还是纤维化。如果怀疑胸内甲状腺肿，可作放射核素131I扫描，对异位甲状腺肿、甲状腺瘤的诊断很有帮助。　　(二)血清学检查　　一些纵隔肿瘤具有内分泌功能或有特定的肿瘤标志物，检测血清中这些物质有助于纵隔肿瘤的鉴别诊断，治疗后疗效评价以及监测肿瘤复发。例如，一些生殖细胞肿瘤患者血清甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素和乳酸脱氢酶升高，对于男性前纵隔肿瘤患者应检查这些指标;检测促肾上腺皮质激素、甲状腺激素和甲状旁腺激素对纵隔肿瘤的鉴别诊断也有帮助。　　(三)组织学检查　　肿瘤的最终诊断和随后的治疗需要获得组织学的证据，获得纵隔肿瘤组织的方法有多种。气管镜可以了解支气管受压情况、程度，肿瘤是否已侵入支气管，从而估计手术切除的可能性。经气管镜针吸活检对纵隔原发肿瘤诊断价值有限，但对纵隔肿大淋巴结的鉴别诊断很有帮助，转移性肿瘤多可以通过穿刺活检得到诊断。经皮穿刺进行肿瘤组织活检，是目前常用的方法，在X线透视、CT或超声引导下进行，能够更好地定位、确定进针位置和进针深度，提高这项技术的敏感性。标本的采集方法包括细针吸引，进行细胞学检查，或用较粗的切割针获得肿瘤组织标本进行组织学检查。前者对于诊断癌性病变已经足够，但对多数纵隔肿瘤(如胸腺瘤、淋巴瘤)则需要进行组织活检。经皮穿刺活检的阳性率可以达到90%。常见的并发症为气胸、咯血，多不严重，需要插管引流的气胸仅占所有气胸患者的5%。其他的外科方法包括纵隔镜、胸腔镜、纵隔切开、开胸探查等，创伤较大，对于一些恶性肿瘤并不适宜，但这些方法能够获得更多的肿瘤组织，对穿刺困难或诊断困难的可以考虑采用。　　鉴别诊断：　　1.中央型肺癌：有咳嗽、咳痰等呼吸道症状，X线表现为肺门肿块.呈半圆形或分叶状。支气管检查常能见到肿瘤，痰中可查到肿瘤细胞。　　2.纵隔淋巴结核：多见于儿童或青少年，常无临床症状。少数伴有低热、盗汗等轻度中毒点。鉴别困难时。可作结核菌素试验.或给短期抗结核药物治疗。　　3.主动脉瘤：多见于年龄较大的患者。体检时可听到血管杂音，透视可见扩张性搏动。逆行主动脉造影可明确诊断。　　中医辨证：　　【实证】　　1.痰气凝结证：体内有形痰饮之邪积聚上焦，临床可见脾背部作痛，胸内胀闷不适，咳嗽气短.痰吐不畅.胃纳不佳，舌苔腻脉弦滑。舌质淡红边有齿印，脉濡滑。　　2.痰瘀壅肺证：痰凝日久入络损伤血脉，或酿成壅塞，阻碍肺气疏泄。临床可见胸闷、咳嗽有痰而粘滞.呼吸气促、活动尤甚，饮食二便如常，舌质暗或瘀斑瘀点.苔薄黄微腻，脉弦。　　3.湿阻中焦证：湿邪阻滞脾胃.影响运化功能。临床表现为胸痛，脘腹胀满，纳呆倦息，头昏嗜卧，苔白厚腻，脉沉细缓。　　【虚证】　　1.脾虚不健证：起病缓慢，伴有肢体软弱无力，神疲肢倦，肌肉萎缩.少气懒言，纳呆便溏，面色咣白或萎黄无华。面浮。舌淡苔薄白.脉细弱。　　2.阴虚痰热证：病程日久，损伤肾阴.症见乏力腰酸，手足心热，胸闷气紧.咳嗽痰稠，舌红苔白.脉弦细。

　　纵隔肿瘤的治疗概要：　　纵隔肿瘤可通过辨证论治等中医治疗。手术是治疗纵隔肿瘤的主要方法。绝大多数原发性纵隔肿瘤只要无其他禁忌症，均应外科治疗。禁忌手术而可根据病理性质给予放疗或化学药物治疗。　　纵隔肿瘤的详细治疗：　　纵隔肿瘤的治疗：　　(一)中医治疗　　1.辨证论治　　【实证】　　(1)痰气凝结证　　治法：理气化痰.软坚散结。　　主方：海藻玉壶汤或涤痰汤加减　　常用药：海藻30g、昆布15g、贝母15g、半夏10g、青皮6g、陈皮lOg、当归15g、川芎10g、连翘lOg、南星9g、枳实12g、茯苓15g、石菖蒲30g、竹茹15g。　　胸闷憋喘者可加厚朴、苏梗、代赭石、车前子等宽中理气，降气通利：有痰瘀化热之象者.加黄柏、栀子、丹皮、泽泻等清热利湿。　　(2)疲瘀壅滞证　　治法：行气化痰，活血化瘀。　　主方：大七气汤　　常用药：瓜萎20g，薤白15g，半夏15g.青皮10g.陈皮12g.桔梗12g，藿香12g.桂枝10g.桃仁12g，红花10g，香附10g，蒲黄12g，五灵脂12g，夏枯草30g。肿块明显者加鳖甲、穿山甲、生龙牡等以软坚散结;疼痛明显者可加柴胡、延胡索、穿山甲、全蝎、蜈蚣等疏肝活血，搜剔络道;瘀血明显，舌质紫暗，脉涩者可加莪术、三七、地鳖虫等加强活血化瘀力量。　　(3)湿阻中焦证　　治法：健脾除湿.理气化瘀，　　主方：除湿汤台木香枳术丸加味。症状。在肺门处可见到圆形或分叶状肿块，常伴有肺部结核病灶。有时在淋巴结中可见到钙化　　常用药：苍术12g，厚朴10g，陈皮10g，藿香lOg，半夏1Og，枳实10g，没药10g，云苓15g，丹参30g。气短胸痛者可加厚朴、半夏、瓜蒌、檀香等宽中理气止痛：隐隐疼痛者可加丹参、没药、蜂房等活血化瘀;病程久者可黄芪、三棱、莪术等以扶助中气、化瘀散结;胃纳不佳，腹中胀满者加鸡内金、神曲、山楂等健脾和胃。　　【虚证】　　(1)脾虚不健证　　治法：补中益气，健脾升清。　　主方：参苓白术散合补中益气汤加减。　　常用药：党参30g.黄芪30g，白术15g.山药30g，当归18g.陈皮12g，莲子肉30g，薏苡仁30g，砂仁6g，桔梗12g，白扁豆15g，白茯苓18g，升麻12g，柴胡12g。食积不运，脘腹胀满者可加谷麦芽、山楂、神曲等健脾助运，导其食滞;食欲减退、口干咽干较甚者可加沙参、麦冬、玉竹、生地、石斛等滋养胃阴。久病气血两虚证见面色恍白，者可重用黄芪、党参、当归，加阿胶以补养气血。　　(2)阴虚痰热证　　治法：滋阴清热，解毒软坚。　　主方：消瘰汤加减。　　常用药：玄参l2g，川贝12g，生牡蛎12g，全瓜蒌1Og，薤白10g，赤芍10g，桃仁1Og，红花10g，半枝莲15g.青陈皮各10g，海藻10g，昆布lOg，当归10g，全蝎6g.白花蛇舌草30g，紫花地丁10g。肝气郁滞加柴胡、香附、青皮等;痰多瘀络者加半夏、白芥子等：腰膝疼痛，午后潮热者可加龟板、熟地、女贞子滋阴清热：腰脊酸软者可加续断、补骨脂、狗脊等补肾壮腰;若病久阴损及阳，阴阳两虚，兼有神疲，怯寒怕冷者，可加仙灵脾、鹿角霜、紫河车、附子、肉桂，或服用鹿角胶丸等。　　2.中成药治疗：西黄丸：口服，1次3克，1日2次。　　平消胶囊：口服，1次4～8粒，1日3次。　　3.药物外治方法：纵隔良性肿瘤外用敷剂：干蟾皮、　　防己、元胡、血竭、乳香、没药、冰片、生黄等精制成外用剂，湿敷，每日2～3次。　　热敷消癌散：壁虎、泽漆、华蟾、三七、黄芪、当归、熟地等精制成外用剂，湿敷，每日2～3次。　　华蟾猫眼草：华蟾30g，猫眼草30g，红花15g，独活15g，羌活15g，水蛭15g，土鳖虫15g，当归15g，川鸟10g，草乌10g，透骨草l5g，乳香10g，没药10g，皂矾10g，莪术15g，三棱15g，元胡15g，甘遂(炙)1Og，商陆15g，干姜15g。研粉装入布袋蒸30分钟，后洒酒50ml。布包外敷于癌灶相应部位，每次30分钟。　　4.中药专方疗法：瘿瘤神方《红炉点雷》：海带30g，海藻30g，昆布30g，海浮石30g，紫背天葵60g，夏枯草60g，连翘60g，贝母30g，桔梗30g，天花粉30g，皂刺15g。每日一剂，水煎，2次分服。　　一支箭方《外科瘤学心镜录》：白及4.5g，天花粉3g.白芷3g，牙皂3g，金银花5g，乳香3g，半夏3g，川贝3g，穿山甲4g，当归4g，甘草1.5g。上药共为细末，生姜两片，水煎去渣，入黄酒一小杯中.分两次服。　　夏枯草、牡蛎各30g，生地、丹参、昆布、海藻各12g，赤芍、玄参、桃仁、炒白术各lOg，天龙2条。每日1剂.水煎分2次服。　　丹参、红花、白术、黄芪、党参、淮山药各25g，清半夏、白芍、三棱、莪术、柴胡各15g。每日1剂，水煎服。随证加减。　　石菖蒲、郁金、紫草、夏枯草、山慈菇、陈皮、茯苓、川芎、全当归、赤芍药、半夏、柴胡、石斛、功劳叶、莪术、沉香、紫豆蔻、鹿角霜、水蛭等。每日服l剂。　　莪术10g，三棱10g，山慈姑lOg，当归15g，木香10g，郁金10g，胆南星10g，牡蛎30g.甘草10g。水煎服.每日1付，煮2次.早晚各服1次。　　(二)西医药治疗　　手术是治疗纵隔肿瘤的主要方法，除恶性淋巴源性肿瘤适用放疗外，绝大多数原发性纵隔肿瘤只要无其他禁忌症，均应外科治疗。即使良性肿瘤或囊肿毫无症状，由于会逐渐长大，压迫临近器官，甚至出现恶变或继发感染，因而均以采取手术为宜。对有包膜侵犯的恶性胸腺瘤应考虑术后放疗，恶性纵隔肿瘤若已侵入临近器官无法切除或已有远处转移，则禁忌手术而可根据病理性质给予放疗或化学药物治疗。常规照射结合立体定向适形放疗(stereotactic conformal radiotherapy,SCRT)可控制肿瘤生长，减轻压迫症状。

　　纵隔位于胸腔的中部，两侧是胸膜腔，上界为胸廓入口，由第一胸椎、第一对胸肋和胸骨上缘围成，下界为膈肌，前方为胸骨和部分肋软骨，后方为胸椎前缘。纵隔内含有多种器官和组织，因此可以发生各种类型的囊肿与肿瘤。食管、气管及主支气管位于纵隔内，其发生的恶性肿瘤归在相应系统的肿瘤内，原发性纵隔肿瘤不包括此类肿瘤。上海市胸科医院报道的1228例纵隔肿瘤中，以胸腺瘤最多，其次为神经源性肿瘤和畸胎瘤，其他如囊肿、胸内甲状腺肿瘤、气管囊肿相对少见。