正中神经损伤
什么是正中神经损伤?
正中神经由颈5~8与胸1神经根的纤维构成。从臂丛外侧束分出外侧头,从内侧束分出内侧头,两头联合组成正中神经。损伤较常发生,损伤部位多在手腕部或前臂,在上臂或腋部受伤者较小。
详细介绍
疾病症状:
拇指不能对掌,不能与手掌平面形成90°角,不能用拇指指腹接触其他指尖。大鱼际肌萎缩形成猿手畸形。伤后,在掌侧拇、示、中指及环指桡侧半,在背侧示指、中指远节丧失感觉。由于丧失感觉,手功能受到严重影响,拿东西易掉,无实物感,容易受到外伤及烫伤。手部皮肤、指甲均有显著营养改变,指骨萎缩,指端变得小而尖。
疾病检查:
诊断 在前臂和手部,正中神经支配的、可作相对准确检查的肌肉包括:旋前圆肌、桡侧腕屈肌、指深屈肌(食指)、拇长屈肌、指浅屈肌及拇短展肌。在检查时正常肌肉的替代运动容易引起混淆。如果前臂能将抗阻力主动维持在旋前位,说明旋前圆肌是正常的。如腕关节能主动维持在屈曲位,并可触及挠侧屈腕肌的收缩,则该肌是完好的。与此相似,如在腕中立位,拇指内收位,拇指的指间关节能抗阻力维持在屈曲位,则拇长屈肌是有功能的。指浅屈肌的检查可在其余各指维持被动伸展位时分别进行。虽然拇指的对掌运动很难确定,但如果拇指能主动地维持掌侧外展位,并可触及拇短展肌的收缩,即可确认该肌是有功能的。蚓状肌的功能不能单独测试出,因为该肌无法触及,且在功能可能与骨间肌相混淆。 正中神经感觉区的变异也易引起混淆,但一般来说,拇指、食指和中指的掌侧面,环指桡侧半的掌侧面,食指和中指远节背侧面,均由正中神经支配。正中神经的最小自主神经支配区是食指及中指远端的背侧面和掌侧面。碘淀粉试验及茚三酮试验对诊断有帮助。植物神经营养性改变如脱水、皮肤萎缩及手指因指腹萎缩而变薄也是提示存在感觉障碍的有用体征。
预防预后:
病因 正中神经损伤常由裂伤造成,多见于前臂和腕部。在上臂,该神经可由于相对表浅的裂伤、止血带过紧、肱骨骨折而造成损伤,靠近腋部损伤时,尺神经、肌皮神经和肱动脉常同时受累。在肘部,正中神经可由肱骨髁上骨折或肘关节后脱位造成损伤。肘关节后脱位也可能造成的正中神经断裂。在腕部,正中神经可因桡骨远端骨折或腕骨的骨折脱位造成损伤。