早产
什么是早产? 妊娠满28周至不满37足周(196~258日)间分娩者称早产(premature delivery)。此时娩出的新生儿称早产儿,出生体重为:1000~2499g,各器官发育尚不够成熟。早产占分娩总数的5%~15%。早产儿中约有15%于新生儿期死亡。除去致死性畸形,75%以上围生儿死亡与早产有关。由于早产儿及低体重儿治疗学的进步,目前早产儿的生存率已有明显提高。因此,一些经济发达国家或地区已将早产的定义提前为妊娠20周后分娩者。
详细介绍
疾病症状:
早产的主要临床表现是子宫收缩,最初为不规则宫缩,常伴有少许阴道流血或血性分泌物,以后可发展为规则宫缩,其过程与足月临产相似,胎膜早破较足月临产多。宫颈管先逐渐消退,然后扩张。妊娠满28周至不足37周出现至少10分钟一次的规则宫缩,伴宫颈管缩短,可诊断先兆早产。妊娠满28周至不足37周出现规则宫缩20分钟≥4次,持续≥30秒),伴宫颈缩短≥75%,宫颈扩张2cm以上,诊断为早产临产。部分患者可伴有少量阴道流血或阴道流液。以往有晚期流产、早产史及产伤史的孕妇容易发生早产。诊断早产一般并不困难,但应与妊娠晚期出现的生理性子宫收缩相区别。生理性子宫收缩一般不规则、无痛感,且不伴有宫颈管消退和宫口扩张等改变。
疾病检查:
妊娠满28周至不足37周出现至少10分钟一次的规则宫缩,伴宫颈管缩短,可诊断先兆早产。妊娠满28周至不足37周出现规则宫缩20分钟≥4次,持续≥30秒),伴宫颈缩短≥75%,宫颈扩张2cm以上,诊断为早产临产。部分患者可伴有少量阴道流血或阴道流液。以往有晚期流产、早产史及产伤史的孕妇容易发生早产。诊断早产一般并不困难,但应与妊娠晚期出现的生理性子宫收缩相区别。
疾病治疗:
治疗原则 胎膜未破,胎儿存活、无胎儿窘迫,无严重妊娠合并症及并发症时,应设法抑制宫缩,尽可能延长孕周。胎膜已破,早产不可避免时,应设法提高早产儿存活率。1.一般治疗 卧床休息,左侧卧位可减少自发性宫缩频率,增加子宫血流量,增加胎盘对氧、营养和代谢物质的交换。2.药物治疗 多选用抑制宫缩药物、控制感染和预防新生儿呼吸窘迫综合征3.分娩处理 多能经阴道分娩,临产后慎用哌替啶等抑制新生儿呼吸中枢的药物;停用一切抑制宫缩药物,产程中应给孕妇吸氧;第二产程做会阴后一侧切开,预防早产儿颅内出血等。对于早产胎位异常者,可行剖宫产。
预防预后:
诱发早产的常见原因有: 1、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎最常见,30%~40%早产与此有关;2、下生殖道及泌尿道感染,如B族溶血性链球菌、沙眼衣原体、支原体感染,急性肾盂肾炎等;3、妊娠合并症与并发症,如妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症,妊娠合并心脏病、慢性肾炎、病毒性肝炎、急性肾盂肾炎、急性阑尾炎、严重贫血、重度营养不良等;4、子宫过度膨胀及胎盘因素,如羊水过多、多胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、胎盘功能减退等;5、子宫畸形,如纵隔子官、双角子官等;6、宫颈内口松弛;7、每日吸烟>10 支,酗酒。