月经过多(中医)
什么是月经过多(中医)
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月经周期基本正常,月经量明显增多,即为月经过多。一般应超过80ml以上,但主要由患者作自身比较。若周期基本正常,行经时间超过7天以上者,可诊为经期延长。月经量多、经期延长,常与月经先期并病。同时还应当与崩漏相鉴别。本症的突出特点是“量多”,“崩”症是在非经期内的阴道大出血,而前者的月经周期正常。在临床上,月经讨多与经期延长两者,多为冲任失守,血海不周,主要由血热、肝郁化火、阴虚内热、气不摄血所致,亦有...
详细介绍
疾病检查:
常见证候 肝肾阴虚月经过多:月经量多,或伴周期提前,经色鲜红,质较稀,形体消瘦,面颊时有烘热,五心烦热,眩晕耳鸣,潮热盗汗,腰膝痠软,两目干涩,大便偏干,舌嫩红少苔,脉细数。 肝火偏亢月经过多:经量过多,或提前,或经期延长,经色鲜红或紫黑,质浓稠有瘀块,面赤心烦,急躁易怒。胸闷乳胀,头晕头痛,夜寐多梦,口苦口干,大便干结,小便短赤,舌红苔黄,脉弦数。 脾气虚弱月经过多:月经量多,或先期,或经期延长,经色淡红而清稀,小腹空坠,或经后少腹疗痛,且喜揉按。面色咣白,体倦神疲,气短懒言,自汗恶风,食少便溏,甚则泄泻,面浮肢肿,平时白带较多,舌胖淡,边有齿痕,脉沉弱。 冲任虚寒月经过多:月经量多,色黯淡而清稀,或如黑豆汁,或央有瘀块,或引起错后,或逾期不止,经期少腹冷痛,喜温喜按,平时精神委顿,面色苍白或晦黯,四肢欠温。腰膝痠冷,带下清稀,便溏,尿频,舌淡黯,脉沉迟而弱。 湿热下注月经过多:月经量多,经行提前,色深红或紫黑,有臭气,质浓稠而间杂带浊,外阴癌痒,行经前后带下增多,或黄或赤,或呈黄绿色,稠浊而臭秽,并见面垢身重,胸脘痞闷。食少腹胀,大便垢腻,小便短赤,舌红苔黄腻,脉滑数。 瘀血阻滞月经过多:经行量多,色紫黑+有血块,或小腹疼痛拒接,血块排出后疼痛减轻,舌紫黯,或有瘀斑,脉细涩。 鉴别分析 肝肾阴虚月经过多与肝火偏亢月经过多:二者皆为热迫血行,肝不藏血而致。然虚实迥异。前者为虚,后者为实。肝肾阴虚月经过多,是由素体阴虚阳旺,或产育过多,或纵欲过度,或久病失养,引起肝肾虚损,精亏血耗,水不济火,迫血妄行,此屑虚热,重在阴亏。肝火偏亢月经过多,系情志不遂。肝郁化火,或暴怒伤肝,肝火偏亢,迫血妄行,此属实热证,重在肝火。因此,肝肾阴虚月经过多表现为:颧红潮热,盗汗失眠,五心烦热,舌嫩红,脉细数等阴虚火旺之象。其特点为,月经先期量多,色红质清稀,腹痛不明显:而肝火偏亢月经过多的临床特点为:经色紫黑或鲜红,经质粘稠,间夹瘀块,伴经行乳胀,少腹胀痛,急躁易怒,头晕头痛,心烦口苦,脉弦数等症状。治疗上,肝肾阴虚者。以滋补肝肾,凉血固经为主,用六味地黄汤加枸杞子、旱莲草,或用两地汤化裁:肝火偏亢者,以清热凉血,舒肝解郁为主,方用丹栀迫遥散加碱。 脾虚气弱月经过多与冲任虚寒月经过多:二者皆属虚证,前者重在脾虚、气虚:后者重在肾虚、阳虚。脾虚月经过多,由素体中气不足,或饮食失调,或忧思伤脾,劳力伤气,使脾虚失摄,冲任不固,血不归经所致。临床特点为:月经提前量多色淡,小腹空坠,脉细弱,或细数无力。平时带下量多,稀薄。冲任虚寒月经过多,因早婚早育,或多产房劳,或因经期过食生冷,冒雨涉水。寒邪搏于冲任。或素禀阳虚,胞宫虚寒,冲任失固而致。临床特点为:经色清稀淡黯,中夹瘀块,少腹冷痛喜按。并见面色苍白,形寒胜冷,带下清稀,大便溏稀,夜尿频数,舌淡黯,脉沉迟等阳虚症状。脾虚气弱者,治宜补益中气,升提固摄,用补中益气汤、归脾汤、或举元煎化裁。冲任虚寒者,治宜温经散寒,养血固冲,用温经汤加减。 湿热下注月经过多:湿热的产生不外两途,一是直接感受外界湿毒引起,二是脏腑的功能失调湿从内生。~般多由饮食劳倦伤脾,中运不健,湿浊内聚,蕴而化热;或恣食肥甘厚味。湿热内蕴;或忧思恼怒,伤及肝脾,郁火内炽,运化失司,湿热互结;或经期、产后不禁房事,秽蚀湿毒乘虚内侵,以致湿热蕴蒸,冲任受灼,迫血妄行,而见本证。临床有湿偏重和热偏重之分。鉴别点是:湿偏重的经色红夹有粘液,带下或白或微黄,胸脘痞闷,身重面浮,苔白腻或薄黄腻,脉濡滑:热偏重者,经色紫黑。浓稠而臭秽难闻,带下黄稠或黄绿色,口苦而咽干,小便短赤,大便垢腻,苔黄腻。脉滑数。与肝火偏亢者月经过多的鉴别在本证为经带混杂,其气臭秽。阴部瘙痒难忍,等湿热浸淫下焦特有的证候,治疗应以清利湿热为主,可用龙胆泻肝汤化裁。 瘀血阻滞月经过多:多因素多忧郁,或经产之时,感受外邪,壅遏经脉,气滞血瘀,冲任阻滞,血不归经所致。临床特点是:月经量多,色紫黯有血块。腹痛拒按。血块排出后疼痛减轻,舌紫黯,脉细涩。治宜活血化瘀,安冲止血,方用失笑散加减。 月经过多一症,以肝肾阴虚、脾气虚弱、冲任虚寒所致者多见,而肝火偏亢、湿热下注、瘀血阻滞较少见。辨证时必须把月经的持点、舌脉及兼症有机的结合起来,才能做到辨证无误。此外,本症的治疗不可过早使用收涩止血剂,以防留邪养患。
疾病治疗:
【证治方药】 (一)血热 治法:清热凉亦,固经止血。 方剂:先期汤(《女科准绳》)加减。 药物:生地15g,当归10g,白芍10g,川芎3g,黄芩15g,黄连3~5g,黄柏3~5g,知母10g,阿腔10g(另烊冲),艾叶l0g,制香附10g,炙甘草5g。 方义:生地、白芍凉血,知母、黄柏、黄芩、黄连清热泻火,当归、川芎、香附活血行气,阿胶、艾叶固经止血,甘草调中。 加减:如无腰腹胀痛及下血块者,去当归、川芎。香附:口干咽燥心烦者,加丹皮、地骨皮凉血。 变通法:可用芩连四物汤(《医宗金鉴》)合固经丸(《医学入门》)加减,清热凉血固经,药如龟甲、白芍、黄芩、黄柏、黄连、生地、当归、椿根皮、香附等。 (二)肝郁化火 治法:疏肝泻火,固经止血。 方剂:丹栀逍遥散(《内科摘要》)加减。 药物:丹皮10g,炒山栀10g,当归10g,白芍10~15g,柴胡5g,茯苓15g,白术10g,甘草5g。 方义:丹皮、山栀清热泻火,当归、白芍和血,茯莓、白术、甘草健脾,柴胡疏汁。 加减:月经量多者加黄芩、茜草、侧柏炭止血:经色紫红有血块,加生蒲黄、茺蔚子活血。 变通法:可用平肝开郁止血汤(《博青主女科》)疏肝调经。药如白芍、白术、 当归、丹皮、三七、生地、甘草、黑芥穗、柴胡等,清肝解郁调经,即逍遥散加减之 方,其中白芍、白术、当归用量大, (三)明虚内热 治法:养阴清热,固经止血。 方剂:两地汤(《博青主女科》)加减。 药物:生地l5g,玄参20g,白芍15g,麦冬15g,阿胶10g(另烊冲),地骨皮10~15g,旱莲草10g,女贞子l0g。 方义:生地、玄参、麦冬养阴清热,旱莲草、女贞子补肝肾,阿胶养血止血,白芍和肝敛阴,地骨皮清虚热。 加减:火热甚者,加黄芩,丹皮清热,经量过多者加侧柏叶、生地榆、茜草炭止血。 变通法:热甚者用清经散(《傅青主女科》)加减,方见月经先期。 (四)气虚不摄 治法:益气升阳,摄血固经。 方剂:举元煎(《景岳全书》)加减。 药物:黄芪15~30g,党参10~15g,白术10g,升麻3g,甘草5g。阿胶l0g(另烊冲),炮姜炭6g。 方义:黄芪益气升阳、举陷固摄,党参、白术、甘草健脾,升麻助黄芪以升阳,阿胶、炮姜炭固经止血。 加减:酌加入生龙骨、生牡蛎、乌贼骨固冲。 变通法:可用补中益气汤(《脾胃论》)加减。 (五)脾肾虚亏 治法:健脾补肾,安冲固经, 方剂:安冲汤(《医学衷中参西录》)加味。 药物:黄芪15~30g,自术10~15g,续断10~15g,生熟地各10~15g。茜草炭10g,龙骨15~30g,牡蛎15~30g,海螺蛸10g。 方义:黄芪、白术益气健脾,熟地、续断补肾,龙骨、牡蛎、海螵蛸收敛固经,生地、茜草凉血止衄。 加减:出血量多者,加阿胺、艾叶、山萸肉安冲。 变通法:可用保元汤(《博爱心鉴》)加熟地、阿胶、艾叶、山萸肉等,益气温阳、补肾固冲。 (六)瘀血内阻 治法:活血化瘀,通络固经, 方剂:桃红四物汤(《医宗金鉴》)加减。 药物:桃仁l0g,红花5~10g,生地10~15g,白芍10~15g,当归10g,川芎5g,乌贼骨15g,生茜草10g。 方义:桃仁、红花活血化瘀,当归、川芎、生地、白芍和血,乌贼骨收敛止血,茜草凉血止血。 加减:腹痛甚者加炒蒲黄、延胡索活血止痛。 变通法:瘀血夹寒凝者。用少腹逐瘀汤(《医林改错》)温散化瘀。 【评述】 月经过多,经期延长,常与月经先期并病,是崩中、漏下之渐,在病因、病机上有同一性。在临来上,气虚常兼阴虚、瘀阻,血热者又兼阴虚、瘀阻。目前不少医家从瘀血内阻出发施治,有一定疗效。 又,《中医临证备要》认为月经过多总是血热,用固经丸加减。方中用龟甲、白芍固冲,芩、柏清热,香附理气,椿根皮除湿,可加人主方中应用。对于本症在用凉血止血,收敛止血药时,必须君以益气、养阴药,同时宜用茜草、蒲黄、槐花等,凉血活血,止血而不留瘀,凉血而不伤阴。对当归、川芎两味,应注意其“动”之药性,尽量少用:阿胶之品腻滞,有血块者一般不宜用。
预防预后:
月经过多,可由脾气不足、血失统摄所致;也有素体阳盛,或感受邪热、五志化火,血分蕴热所致的。或因素体阴亏,久病阴耗,阴虚内热所致;或因人流、流产、产后、放环后,冲任受损,瘀血内阻、血不归经,或瘀热互结、迫血妄行,往往由各种因素复合引起。《妇科玉尺》云:“经来十数日不止者,血热也”:“经水过多不止……由火旺也”:“经水来而不止者,气虚不能摄血也”。可见血热、气虚是本症的主要证候和病机,再结合肝、脾、肾之见症则可分证。