一、病史要点　　1.年龄新生女婴出生后可有少量阴道出血，系女婴体内来自母体的雌激素骤然降低导致子宫内膜剥脱引起撤药性出血。幼女出现阴道出血，应首先除外生殖系统的恶性肿瘤。　　2.全身发育情况发育良好者可能为性早熟引起的阴道出血。全身情况较差者应考虑到恶性肿瘤或血液系统疾病等。　　3.出血情况出血时间、量、颜色及出血持续时间。出血是否为周期性或不规则，有无组织物排出等。　　4.伴随症状是否伴随有腹痛、发热、尿频、尿急或白带增多等症状。　　5.有无诱因应仔细询问有无性强暴或外伤及异物置入阴道史。　　6.阴道出血前是否有误服雌激素等药物史。　　二、体检及妇科检查重点　　1.体检观察患者一般情况，包括测量体温、脉搏、呼吸、血压等项目，注意全身情况及精神状况，有无贫血、贫血程度及皮肤黏膜有无瘀斑、瘀点，全身淋巴结有无肿大，甲状腺、肝、脾是否肿大。腹部有无压痛、包块及腹水等。　　2.妇科检查外阴的发育情况，有无阴毛生长。注意外阴有无损伤、感染、溃疡等。性强暴或外伤后出血者，重点查明出血部位，肛腹双合诊检查子宫大小、双侧附件有无包块。　　三、重要辅助检查　　1.血常规、出凝血时间、尿常规。　　2.B超检查子宫大小、形态，双侧附件有无包块。　　3.性激素测定。　　4.内镜检查疑阴道内有异物或块物时可在麻醉下用鼻镜或宫腔镜行阴道窥视。

　　(一)真性性早熟女孩8岁以前出现第二性征发育或有周期性阴道出血者称为性早熟。临床上分为真性性早熟与假性性早熟。真性性早熟的幼儿下丘脑—垂体一卵巢轴的调节功能过早发育，其确切病因不明，少数有家族史。此外，某些中枢神经系统的肿瘤，如颅咽管瘤、松果体瘤等可诱发真性性早熟。　　1.8岁以前女孩出现乳房增大、阴毛生长或阴道出血和阴道分泌物增多。　　2.身高较同龄女孩增长快，成年后反较正常女孩矮。　　3.x线骨龄测定比实际年龄提前2年。　　4.阴道涂片雌激素水平升高，表层细胞达20%一60%。　　5.血雌激素水平升高。　　6.盆腔B超检查子宫及卵巢较同龄女孩发育提早。　　7.GnRH兴奋试验注射GnRH100μg后30—60min后血LH显著增高。　　8.MRI脑部检查明确有无颅咽管瘤或松果体瘤。无肿瘤者为体质性性早熟，有肿瘤者为器质性性早熟。(二)假性性早熟　　假性性早熟是由于内源性或外源性雌激素刺激内、外生殖器和乳腺组织发育，引起第二性征发育和子宫出血。但下丘脑一垂体一卵巢轴的正常功能尚未建立，卵巢尚未发育，无性激素分泌。临床上少见。　　l.幼女有误服雌激素或己烯雌酚史，导致阴道出血，乳房增大。己烯雌酚还可致乳头及乳晕发黑。　　2.身高与正常同龄女孩相同，骨龄测定正常。　　3.阴道涂片，表层细胞高达20%一40%。　　4.停服外源性雌激素后，乳房缩小，阴道出血停止。　　5.因卵巢颗粒细胞瘤分泌雌激素导致的假性性早熟，盆腔B超可发现一侧卵巢显著增大。　　(三)生殖系统葡萄状内瘤　　1.85%发牛于5岁以下的幼女，为少见的恶性肿瘤。　　2.多见于阴道前壁及宫颈。也可发生于宫体部。肿瘤基底宽，生长较快。　　3.病初小儿啼哭或排便时出现阴道出血，量不多，为血性或血性分泌物，随病程进展逐渐出现不规则的阴道出血。　　4，肿瘤侵犯膀胱、尿道时，可出现尿频、排尿困难和血尿。　　5.肛查可触及阴道内质软包块。向阴道口挤压时，偶可见到阴道口有突出的灰白色、半透明葡萄状的赘生物。　　6.必要时可在麻醉下进行阴道检查，了解肿瘤生长的部位、大小等，并取活检以明确诊断。　　7.病理检查瘤细脆为未成熟圆形细胞和梭形细胞。核有异型，常可见到横纹肌母细胞，间质为黏液样组织。　　(四)阴道异物幼女或其同伴，在玩耍时好奇，可能将异物放入阴道内而未能取出。　　1.详细询问病史可追溯到有异物置入史。常见的异物如小瓶塞、纽扣、别针、花生米等。　　2.恶臭的阴道分泌物伴阴道出血。18%的青春期前女孩阴道出血有阴道异物，50%的阴道异物幼女有阴道分泌物。　　3.分泌物刺激外阴，可引起外阴炎及瘙痒不适，排尿时外阴疼痛等。　　4.异物如未及时取出，严重者可能造成阴道局部损伤及严重的感染。　　5.肛指检查阴道内可能扪及异物，必要时可在麻醉下用鼻镜或宫腔镜窥见阴道内异物存在。6.x线片及盆腔超声检查有助于诊断。(五)阴道炎可见于1—5岁的幼女。由于卵巢尚未发育，阴道上皮缺乏雌激素的影响，黏膜菲薄娇嫩，若外阴清洁护理不当，或与有念珠菌、滴虫或淋菌感染的家人共用浴中、浴盆时可能引起相同的阴道感染。　　1.阴道有多量白带排出，伴外阴瘙痒。　　2.询问其家人有无阴道感染史。　　3.白带常规检查可发现病原体。　　(六)外伤幼儿好动，容易造成外阴及阴道骑跨伤。一旦损伤易形成血肿，同时应考虑盆腔深部血肿的存在。有活动性出血时还应想到直肠和膀胱潜在损伤的可能。此外，应排除性暴力所致外伤。　　1.外伤或性暴力史。　　2.阴道损伤一般均伴有外阴损伤。　　3.肛查可能扪及盆腔包块。　　4.盆腔B超有助于深部血肿的诊断。　　5.必要时应行尿常规、大便及肛查排除膀胱、直肠损伤的可能。　　6.有时外阴及阴道出血少，而患者呈重度失血时应考虑有盆腔深部血肿的可能。