【临床表现】　　一、典型症状　　流泪：不时泪下或迎风冷泪，入冬或遇风时，流泪加重。　　二、典型体征　　1.无分泌物反流，挤压泪囊区无分泌物从泪小点溢出　　2.泪道或通畅、或狭窄、或阻塞功能性溢泪者，泪道冲洗通畅，无阻力，液体顺利进入咽部。器质性溢泪者，泪道冲洗狭窄或阻塞，液体部分或全部从泪小点反流。但泪道冲洗时无分泌物从泪小点反流。　　并发症：　　长期泪液浸渍，可引起慢性刺激性结膜炎，下睑和面颊部湿疹性皮炎。泪道阻塞可引起泪囊的继发感染，形成慢性泪囊炎，或发展为急性泪囊炎。病人不断揩拭眼泪可致下睑外翻，加重泪溢症状。

　　【诊断检查】　　一、诊断要点　　(1)流泪入冬或遇风加重。　　(2)挤压泪囊区无分泌物反流。　　(3)泪道冲洗或通畅、或狭窄、或阻塞。但无分泌物从泪小点反流。　　二、相关检查　　1.荧光素钠试验　　在结膜囊内滴入2%荧光素钠溶液1滴，2分钟后用一湿棉棒擦拭下鼻道，若棉棒带有绿黄色，提示泪道通畅或没有完全性阻塞，若棉棒无染色，提示泪道阻塞。或于双眼结膜囊内滴入1滴2%荧光素钠溶液，5分钟后观察和比较双眼泪膜中荧光素消退情况，如一眼荧光素保留较多，说明该眼可能有相对性泪道阻塞。　　2.泪道冲洗术　　采用钝圆针头从泪小点注入0.9 %氯化钠注射液，根据冲洗液的流向判断泪道是否阻塞及其阻塞的部位：①泪道通畅：冲洗无阻力，冲洗液从泪道进入鼻腔或咽部;②泪小管阻塞：冲洗液全部从原路反流;③泪总管阻塞：冲洗液自下泪小点注入，液体由上泪小点反流;或冲洗液自上泪小点注入，液体由下泪小点反流;④鼻泪管狭窄：冲洗时有一定阻力，大部分自泪小点反流，仅少量流入鼻腔或咽部;⑤鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎：冲洗液自上泪小点反流，同时伴有黏液脓性分泌物。　　3.泪道探通术　　用泪道探针探通泪道，以判断泪道阻塞的部位。　　4.X线碘油造影　　显示泪囊的大小和阻塞的部位。　　【鉴别诊断】　　慢性泪囊炎：流泪，内眦部常有黏液或脓液积聚;挤压泪囊区，有黏液或脓性分泌物自泪小点反流;冲洗泪道不通，有黏液或脓液从泪小点反流。

　　溢泪的治疗概要：　　溢泪局部治疗。泪小点狭窄或阻塞的治疗、泪囊狭窄及阻塞的治疗、泪小管狭窄或阻塞的治疗、鼻泪管狭窄或阻塞的治疗、泪道阻塞激光治疗法、泪点外翻或内翻的治疗。中医辨证治疗。药熏洗法。针灸等治疗。　　溢泪的详细治疗：　　【治疗】　　西医治疗　　一、局部治疗　　(1)婴儿泪道阻塞或狭窄：可试用手指自下眼眶下线内侧与眼球之间有规律的压迫泪囊区数次，促使鼻泪管下方开放，压迫后滴抗生素眼液，3~4次/天。保守治疗无效，6个月后可考虑泪道探通术。　　(2)功能性溢泪：可试用1%硫酸锌滴眼液，滴眼，3次/天;及0.1%肾上腺素溶液，滴眼，3～4次/天，以收缩泪囊黏膜。　　(3)泪小点狭窄、闭塞或缺如：可用泪小点扩张器扩张或探通。　　二、手术治疗　　1.泪小点狭窄或阻塞的治疗　　(1)泪小点扩张器反复扩张，　　(2)下泪点重建术可连同泪小管垂直部一起切开或将切开的后壁切除一小三角形。　　(3)泪道激光器直接切开治疗。　　2.泪小管狭窄或阻塞的治疗　　(1)探通法用探针探通。并逐渐加用大号探针加以扩张。继而用庆大霉素4万U+地塞米松5mg或1：5000。糜蛋白酶液冲洗，以减轻其炎症反应及减少瘫痕的形成，以后每隔1天用上液冲洗1次，直至通畅后为止。　　(2)近泪小点处阻塞可用泪小管切开术加置管治疗。　　(3)置管或置线术是在泪道探通基础上放置聚乙烯小管(或硅肢管、尼龙线、丝线、不锈钢丝，甚至马尾均可)2～3月，使狭窄阻塞部位形成管道。小管或线放置后，暴露一端可用胶布固定在面颊部。每隔1日冲洗1次，以保通畅。　　(4)如近泪囊部阻塞，M侧段泪小管有8mm以上正常，可将阻塞部位切除，再做泪小管泪囊吻合术(端侧吻合术)。　　(5)泪小管重建术泪小管阻塞部位长，可将其切除，再用小静脉或结膜做成上皮泪道也发生慢性炎症。泪小点、泪小管粘膜肥厚、息肉样改变或上皮组织增生肥厚，使泪小管管腔变狭窄甚至闭塞，或是泪小管外伤断裂而致泪小管不通。向内的小管安置在原泪管位置上代替原被切除的泪管。　　(6)泪囊结膜囊吻合术泪小管完全闭塞而泪囊以下正常时，可行泪囊结膜囊吻合术。　　(7)激光治疗用纤维导管式的泪道激光治疗仪可在特制的泪囊探针的引导下切开泪道阻塞部位。　　3.泪囊狭窄及阻塞的治疗　　(1)置管法是用生理盐水及抗菌素液反复冲洗泪道后，用探通法探通后放置导管或丝线。以后定期冲洗。　　(2)泪囊鼻腔吻合术是在泪囊够大的前提下，可做泪囊鼻腔吻合术，制造另一通道代替原阻塞泪道。　　(3)泪湖鼻泪管插管术当泪道及泪囊完全阻塞(或泪囊已摘除)，鼻泪管段正常，可试行此手术。就是用赤金制成的薄壁义管(减少组织反应)，在局麻下于泪湖下方、泪阜皱裳的中央插入鼻泪管内。用此赤金薄壁小管取代原泪道的作用。　　4.鼻泪管狭窄或阻塞的治疗　　(1)探通置管法是用探通法将泪道探通后放置金属义管或塑料管或丝线(亦可逆行性置管)。　　(2)鼻泪管切除术近年来有文献报道使用细小环钻行鼻泪管阻塞部位切除术治疗鼻泪管阻塞。　　5.泪道阻塞激光治疗法　　按泪道冲洗法，先用1%地卡因行结膜表面麻醉，下段泪道阻塞者做泪道冲洗。　　泪小点阻塞者可用激光直接做泪点切开。泪小管、泪总管、鼻泪管阻塞时，导光纤维可在特制的泪道探针的引导下直通至阻塞部位。再用8～15W输出功率的激光清除阻塞物及瘫痕组织。然后拨出导光纤维和探针，在泪道中安置一根支撑和冲洗泪道用的硅胶管。术后用抗生素和适量激素眼药水点眼，并定期用抗生素溶液或盐水冲洗泪道。置放的导管可根据情况在1～3个月拔除。　　6.泪点外翻或内翻的治疗　　(1)泪点轻度外翻在局部浸润麻醉下，用烧红的大头针烧灼泪点下方的睑结膜，使其产生瘫痕收缩而达到泪小点复位。　　(2)泪小点重度外翻可施行睑板部分切除术，在泪点后2～3mm处，做一长4～5mm宽2mm的睑板楔形切除，间断缝合创口。　　(3)库特-斯曼吾斯基手术矫正适应于下睑皮肤肌肉松弛而致下睑和泪点重度外翻溢泪。　　中医治疗　　一、中医辨证治疗　　1.肝血不足证　　证候特点　　冷泪绵绵，迎风泪出增剧，或隐涩不适;面色少华，头晕目眩;舌淡，苔薄白，脉细。　　治法方药　　补养肝血，祛风散邪。止泪补肝散(《银海精微》)加减。　　蒺藜6g当归10g熟地黄15g 白芍药10g川芎6g木贼6g防风6g夏枯草6g甘草3g　　若流泪迎风更甚者，加白薇6～9g、菊花6～9g、石榴皮6～9g以祛风止泪，风热者加银花10～12g、连翘10～15g、蔓剂子6～9g以祛风清热。　　2.气血两虚证　　证候特点　　无时泪下，泪液清稀，不耐久视;面色无华，心悸健忘，神疲乏力，或产后失血过多;舌淡，苔薄，脉细弱。　　治法方药　　益气养血，收摄止泪。八珍汤(《正体类要》)加减。　　人参15g白术10g茯苓12g甘草6g熟地15g当归15g 川芎9g白芍12g山药15g　　若迎风泪多者，加防风6～10g、白芷6～10g、白蒺藜6～9g、菊花6～9g以祛风止泪;若遇寒泪多，伴畏寒肢冷者，加桂枝3～6g、细辛1～3g、巴戟天10～12g以温阳散寒摄泪。　　3.肝肾亏损证证候特点　　溢泪清稀，视物模糊;头晕耳鸣，腰膝酸软;舌淡红，苔薄，脉细弱。　　治法方药　　补益肝肾，固摄止泪。左归饮(《景岳全书》)加减。　　熟地15g山药15g枸杞子15g山茱萸10g茯苓10g炙甘草3g菟丝子10g菊花10g 当归10g　　若流泪较甚者，加五味子6～9g、防风6～10g以收敛祛风止泪;若感泪液清冷者，加巴戟天10~12g、桑螵蛸6～10g、肉苁蓉9～12g以温补肾阳，固摄止泪。迎风泪多者，加白芷6～10g、白蒺藜6～10g、木贼3~6g、防风6～10g以祛风止泪。　　二、中医其他疗法　　(一)名老中医经验方　　1.养血驱寒饮　　药物组成　　当归10g苍术9g 白芍9g 白术10g 川独活9g茯苓12g枸杞12g川芎9g菊花12g覆盆子10g肉桂6g细辛6g　　功效主治　　补养肝血，祛风散邪。适用于肝血不足，迎风流泪证。　　2.白薇丸加川芎药物组成　　白薇15g 羌活3g石榴皮10g 防风15g刺蒺藜15g川芎10g　　功效主治　　温肝、搜风、止泪。适用于肝肾两虚、窍失所养、外受冷风刺激而发之冷泪症。　　3.缩泉汤药物组成　　熟地12g枸杞12g山萸肉9g酒白芍9g五味子3g 巴戟天9g细辛1.5g车前子9g　　功效主治　　补肝肾，以固泪泉;助肾阳，以温寒水。适用于肝肾不足，命门火衰，泪泉不固所致无时泪下，泪水清稀，迎风更甚，泪无热感，不痛不痒，久则目昏之冷泪症。　　4.肝肾双补丸　　药物组成　　当归12g 川芎6g 萸肉10g 巴戟10g 茯苓12g石斛10g防风9g细辛6g川姜9g枸杞10g甘草3g　　功效主治　　补益肝肾。适用于肝肾两虚，真阴不足，冷泪无时常流。　　5.滋阴止泪汤　　药物组成　　熟地15g山药12g枸杞12g女贞子12g地骨皮9g盐知母9g蕤仁9g 菊花9g 霜桑叶9g 黄芩6g五味子3g　　功效主治　　补益肝肾，滋阴降火。适用于肝肾阴虚、肾气不纳、风邪外袭之迎风流泪症。　　6.止泪散　　药物组成　　西月石30g麝香0.5g制炉甘石粉15g净乌贼骨粉15g冰片5g　　功效主治　　祛风止泪。适用于迎风流泪。　　用法用量　　乌贼骨炒黄研细，过细筛去壳渣，净粉，制炉甘石粉15g，加冰片、麝香，先研2 小时，后加西月石粉30g，共研极细，备用。点眼2~3次/天。　　(二)中成药　　1.外用中成药　　八宝眼药，或红眼药，或止泪散：滴眼，2～3次/天。适用于迎风流泪者。　　2.口服中成药　　(1)六味地黄丸：口服，水蜜丸，每次6g(小蜜丸每次9g)，2次/天。滋阴补肾。适用于肝肾阴虚证虚火上炎之无时热泪症。　　(2)杞

      溢泪病因概要      溢泪是由两大方面引起的：泪道狭窄或堵塞，由于长期患严重的沙眼、慢性结膜炎等致使泪道也发生慢性炎症；泪道排泄功能不全常发生在泪小点、泪囊及鼻泪管瓣膜处。      溢泪病因详细解析　　【病因机制】　　1.泪道狭窄或堵塞　　(1)泪点、泪小管狭窄或阻塞老年人由于长期患严重的沙眼、慢性结膜炎等致使泪道也发生慢性炎症。泪小点、泪小管粘膜肥厚、息肉样改变或上皮组织增生肥厚，使泪小管管腔变狭窄甚至闭塞，或是泪小管外伤断裂而致泪小管不通。　　(2)泪囊狭窄、闭塞常见泪囊炎或泪囊周围炎、泪囊息肉、囊肿或是泪囊周围肿瘤压迫泪囊，使之狭窄或完全闭塞。　　(3)鼻泪管狭窄或阻塞这是泪道阻塞最常发生的部位。通常是沙眼的后遗症或鼻粘膜的炎症逆行性感染蔓延而来。开始时鼻腔疾患致黏膜水肿，影响到鼻泪管粘膜水肿而阻塞。泪囊，分泌物滞留继发感染，形成了恶性循环，　　2.泪道排泄功能不全常发生在泪小点、泪囊及鼻泪管瓣膜处。　　(1)泪小点外翻或内翻正常人泪小点应贴近在眼球对准泪湖，利用泪小点的虹吸作用才使泪液排泄正常。但老年人由于皮肤及眼轮匝肌韧带松弛，无张力，功能减弱，加之眼睑本身重量，使下睑泪小点外翻溢泪。沙眼、睑缘炎使睑缘肥厚或是面神经麻痹等均可便泪点外翻。眼部的炎症而引起睑缘部分限轮匝肌痉挛，或是沙眼所至的结膜瘫痕挛缩，均可使眼睑位置异常，泪小点位置异常。　　(2)泪囊导泪功能不全泪小管和泪囊是借助于眼轮匝肌的紧张与松弛米完成泪液排泄的。老年人眼轮匝肌力量减弱或是神经麻痹，肌肉无力，使泔囊机械泵吸收作用差。泪道虽然通畅，但泪液不能吸入泪囊而排泄出去，以至溢泪。