诊断检查：　　(一)病史　　1.现病史　　(1)肿块出现的时间。　　(2)如何发现，有无进展。　　(3)是否疼痛，与月经周期有无关系。　　(4)有无发热、倦怠、无力、消瘦等全身症状。　　(5)有无咳嗽、咯血、腹部不适、消化不良。　　(6)曾做过何种治疗，经治疗后肿块大小有无变化。　　2.既往史有无结核病史，同侧上肢有无外伤或感染史，有无宠物饲养史。　　(二)体征　　(1)双侧腋窝外形是否对称，有无局限性隆起。皮肤表面有无红肿破溃。局部皮肤表面有无未发育之乳头。　　(2)腋窝肿块的部位(腋窝前、腋窝内、腋窝后)，肿块大小、数目、边界、表面性质、有无压痛、肿块硬度、活动性、有无融合，与皮肤或深部组织有无粘连。　　(3)同侧乳腺、上肢及胸壁有无肿块，有无感染.有无伤痕，滑车上淋巴结是否肿大。　　(4)颈部、锁骨上及对侧腋窝有无淋巴结肿大(大小、数目、硬度、有无融合、活动性、与皮肤或深部组织有无粘连)。　　(5)有无胸水、腹水、腹部肿块、肝大、脾大等远位表现，应做直肠指诊，女性做盆腔检查。　　(三)辅助检查　　目的和程序应是：①首先需明确肿块是良性还是恶性。②如为恶性，是原发还是转移。③如为转移，应做系统检查搜寻原发灶可能存在的部位。　　1.实验室检查无特殊，必要时做血清肿瘤标志物检查。　　2.影像学检查　　(1)腋窝B超：了解腋窝肿块的数目、大小、性质、包膜是否完整、血供情况、是否融合以及与腋下大血管的关系，作为确定良、恶性的参考，并可检出临床未扪及之肿大淋巴结。同时可检测锁骨上及颈部淋巴结情况，也可检测同侧乳腺内有无异常。　　(2)腋窝CT：比较双侧腋窝的结构，了解肿块的大小、边界、包膜是否完整，肿块与腋窝组织的解剖关系和局部侵犯情况，以确定是良性还是恶性。同时检查乳腺及锁骨上淋巴结的情况。　　(3)胸片：观察肺、胸膜情况及有无纵隔淋巴结肿大，必要时做胸部CT检查。　　(4)腹部或盆腔B超：观察肝、脾、胰、胆情况，有无腹腔淋巴结肿大、腹内肿物、盆腔肿物、膀胱、前列腺及女性子宫及双侧附件情况。必要时腹部及盆腔CT。　　3.病理学检查　　(1)细针抽吸细胞学检查或穿刺活检：对于非炎症或副乳的腋窝肿块可以穿刺进行细胞学或组织学检查，以明确是否是肿瘤及其良、恶性。　　(2)手术活检：如为肿瘤，应对腋窝肿块进行切除或切取活检，以判别肿瘤的性质和种类。多数尚需要进行免疫组织化学检查，以帮助判别肿瘤的组织来源，尤其对转移瘤可帮助确定肿瘤的原发部位。　　(四)确定诊断　　(1)根据临床表现的特点，一般良性肿瘤及炎症可做出初步诊断，结核还可用试验性治疗作为诊断的佐证，但确诊仍需靠病理检查。　　(2)腋窝原发癌靠穿刺或活检做病理检查确定。　　(3)腋窝转移证实为恶性，注意检查其他部位的淋巴结以及甲状腺、肺、纵隔、消化道，女性注意检查乳腺，以期发现原发肿瘤。　　(4)腋窝转移证实为恶性，但有时通过系统检查仍不能找到原发灶，此时只能继续观察，尽可能发现原发灶，并进行相应的处理。　　【误诊原因】　　1.询问病史不详细，比如遗漏宠物抓、咬伤史，以致将猫抓病的炎性腋淋巴结肿大误诊为肿瘤，并进行不必要的切除活检。　　2.淋巴瘤常易误诊为淋巴结核，尤其在发病初期两者表现相仿，较难鉴别。避免误诊的关键是诊断思维时要考虑到淋巴瘤的可能，淋巴瘤一般进展较快，及时进行针吸活检，可以明确诊断。　　鉴别诊断：　　1.根据腋窝肿块的具体部位来考虑位于胸大肌前的以副乳最常见，位于胸大肌背侧的多为肿大的腋淋巴结。副乳多数位于腋前部，触诊肿块质地与正常乳腺相似，柔软，界限不清，与胸壁及皮肤均无粘连，肿块表面皮肤常可见到有未发育的小乳头，肿块往往有与月经周期相一致地增大和有胀痛感，双侧副乳亦不少见。　　2.腋淋巴结肿大需鉴别是炎症还是肿瘤。　　(1)急性淋巴结炎：局部可有明显压痛，表面皮肤可有红肿，上肢可有一条或数条红线向肢体近侧延伸，并有压痛，常同时有同侧滑车上淋巴结肿大。伴有全身中毒症状(发热、畏寒、头痛、无力、纳差等)，病史中常常有上肢外伤、感染史，宠物抓、咬伤史(猫抓病)。根据病史及体征较易与肿瘤区别。　　(2)慢性淋巴结炎：以淋巴结核最常见，多见于年轻患者，结核病的全身症状常不明显。淋巴结可粘连融合成团，团块各部分软硬不一，压痛不明显，可与局部皮肤及周围组织粘连，局部体征与肿瘤性肿块不易鉴别，穿刺针吸有干酪样物可以与肿瘤鉴别。至后期时，淋巴结干酪坏死，液化成寒性脓肿，破溃形成溃疡或窦道，此时易于确定诊断。　　3.肿瘤性腋淋巴结肿大需鉴别是原发瘤还是转移瘤，但以转移瘤更多见。　　(1)原发瘤：以恶性淋巴瘤最多见，局部淋巴结呈进行性增大，中等硬度，无红、性肿瘤(可以包括恶性淋巴瘤、肉瘤、低分化腺癌、黑色素瘤、神经内分泌肿瘤等)。　　2)不易区分肿瘤类型时，需应用不同抗体进行免疫组织化学检查。如为女性患者伴有孤立腋淋巴结腺癌转移，多数有隐匿的乳腺癌，尚应进行雌激素或孕激素受体的免疫组化检查，以助诊断。　　3)如为转移癌时，检测血液中肿瘤标记物可有助于搜查原发瘤，常用的有：CEA(胃肠道癌、乳腺癌、肺癌、卵巢癌)，CAl9-9(胃肠道癌、胰腺癌)，CAl25(卵巢癌、胰腺癌)，CAl53(乳腺癌)，PSA(前列腺癌)，AFP(肝癌、睾丸癌、胃癌)，β—hCG(生殖细胞肿瘤、肺癌)等。

　　治疗：　　1.副乳根据病史和体检，可以无需其他辅助检查，即可明确诊断，一般不需要特殊治疗，但较大的副乳，自觉疼痛明显或影响外观者，可以切除。　　2.淋巴结肿大造成的腋窝肿块都需要做针吸活检，如为炎症(急性炎症、结核)应按不同病因的炎症进行处理。　　3.如为肿瘤，为明确其类别都需要做手术活检。淋巴瘤应在分期、分类后进行相应的放、化疗，如为转移瘤应尽量搜查原发灶，但半数以上的患者可能查不到原发灶而为来源不明的转移瘤(metastasesofunknownorigin，MUO)。对女性患者多主张按Ⅱ期乳腺癌治疗，因为50%一70%的患者可在乳腺内查到隐匿的原发灶。对男性MUO患者主张做腋淋巴结清除术后再按组织学分类进行化疗。

　　位于胸大肌前的以副乳最常见，位于胸大肌背侧的多为肿大的腋淋巴结。见于淋巴结炎、恶性淋巴瘤、隐匿的乳腺癌。如为转移癌时，常为胃肠道癌、肺癌、卵巢癌、胰腺癌、肝癌、生殖细胞肿瘤等。