病史及体格检查 　　首先排除怀孕或使用苯妥英钠及其类似的处方药导致牙龈肿胀的情况，然后询问病史。请患者详细描述肿胀的情况。以前是否出现过，是局限性的还是广泛出现。肿胀何时开始，找出加重或缓解因素，是否疼痛。然后查看病历，是否有重大疾病、出血性疾病或者怀孕的情况。还要检查牙科记录，是否戴假牙，如戴假牙，是否是新使用的假牙。询问烟酒史.排除烟酒刺激引起的牙龈肿胀。最后请患者描述一下其饮食情况并评估其营养状况。了解摄入的柑橘类水果和蔬菜的情况。 　　下一步，检查患者的口腔。如果佩戴假牙，则要摘除假牙后再开始检查。检查牙龈时要注意牙龈的颜色和质地，注意有无溃疡、损伤、囊肿、肿块或牙龈囊状碎屑样改变。然后检查牙齿是否有变色、龋齿和松动。

　　注意事项 　　在进行口腔护理时，应避免使用会刺激牙龈的柠檬甘油牙刷，而要使用软毛牙刷。也可垫海绵或纱布。对苯妥英钠导致的牙龈肿胀，可以更换抗惊厥药物，如卡马西平，并为患者准备手术。由于牙龈肿胀可能会影响患者的外观，应对其提供情感支持及安慰，并针对肿胀进行相应治疗。 　　儿童牙龈肿胀常提示营养不良，也可能由于使用苯妥英钠。事实上，对于儿童，药物引起的牙龈肿胀较成人更为常见。幸运的是，这种明显的肿胀常是无痛的，且仅限于一两个牙龌乳头。牙龈肿胀也可能导致特发性纤维增生及炎症性牙龈增生，特别常见于青春期少女。 　　充足的营养和良好的口腔卫生有助于控制儿童牙龈肿胀，所以要鼓励家长培养孩子刷牙的兴趣。 　　遇到老年患者一定要询问是否佩戴假牙，不沦是否新配的假牙。还要询问最近一次看牙医是何时。如果是假牙造成牙龈炎症，可能需要重新更换。要评估老年患者的口腔卫生状况，尤其是对那些是卧床不起，无自理能力的患者。 　　患考咨询 　　为防止牙龈肿胀。要教导患者良好营养的基本要素。提醒其每天摄取含维生素C的食物，如新鲜水果和蔬菜。此外还要建议其避免或戒除一些刺激牙龈的物质，如漱口水、酒精和烟草。建议患者至少每6个月看一次牙医。

　　牙龈肿胀常常由于苯妥英钠的作用，营养不良或某些全身性疾病也是导致牙龈肿胀的少见原因。在妊娠的前3个月和妊娠中期，会因为激素水平变化使牙龈血管增生而导致生理性牙龈肿胀;肿胀的牙龈可能因为轻微刺激而发炎，使牙龈乳头表现为特征性的草莓色(妊娠性龈瘤)。假牙刺激也可导致牙龈肿胀、发红、变软并呈液波性肿胀。 　　(一)克罗恩病(Crohn’s disease) 　　该病表现为牙龈颗粒或鹅卵石样肿胀，特点是腹绞痛和腹泻。在急性克罗恩病，患者可出现恶心、发热、心动过速、腹部压痛和反跳痛、肠鸣音亢进和腹胀。慢性症状包括食欲不振、体重减轻、下腹部可触及明显肿块、肛周病变、皮肤损害(结节性红斑)、关节炎，有时还可出现便秘。 　　(二)纤维增生症(特发性) 　　患有这种疾病时，牙龈呈弥漫性增大，甚至可能覆盖住牙齿。牙齿表面包裹的大块、质硬、无痛的纤维增生组织会影响牙齿萌出，造成唇突和咀嚼困难。 　　(三)白血病牙龈肿胀是白血病常见的早期表现。尤其是在急性单核细胞、淋巴细胞或粒细胞白血病。常表现为局部肿胀或伴有坏死。柔嫩的牙龈变为蓝色，富有光泽，且易出血。 　　急性白血病还造成严重衰竭、高热及异常出血的表现，如皮肤瘀斑和经期延长。有时会导致呼吸困难、心动过速、心悸、腹部或骨的疼痛。晚期可能出现意识障碍、头痛、呕吐、抽搐、视盘水舯和颈项强直。在慢性粒细胞白血病，症状和体征隐匿出现。可能表现为不适、面色苍白、低热、畏寒。轻微出血倾向、扁桃体肿大、淋巴结和脾脏增大。 　　(四)维生素C缺乏症(坏血病) 　　这种情况时牙龈表现为柔软水肿呈海绵状，牙龈乳头呈现红色或紫色。牙龈易出血，口腔检查发现疏松的牙齿之间牙龈呈囊袋样，里面充满血块。其他症状包括食欲不振、面色苍白、口干、鳞状皮炎、乏力、嗜睡、失眠、异常出血的迹象，如肌肉和关节出血导致的肌肉痛和关节疼痛(可能伴有肿胀)。有时还可出现心理异常，如抑郁和癔症。 　　(五)其他病因 　　药物 抗惊厥药苯妥英钠常引起牙龈肿胀。环孢素作为防止器官移植排斥反应的药物，有约15%的患者用药后出现牙龈肿胀。