【临床表现】　　1.牙髓钙变　　牙髓钙变是当牙髓发生血循环障碍时，由于血循环减少和细胞变性，牙髓内发生钙盐沉积，有下列几种情况：　　髓石：临床上髓石一般不引起症状。　　弥散性钙化：是在牙髓内沉积许多细小的钙盐颗粒，根管内多，当沉积增多时，小颗粒互相融合可形成较大的团块，临床上不能发现。　　髓腔钙化：是牙髓大部分均已钙化，将髓腔大部或全部闭塞。大多是由外伤而促使成牙本质细胞功能亢进引起。髓腔钙化后。牙冠呈淡黄色，活力显著降低或已无活力。一般无自觉症状，多有外伤史。偶有轻度激发痛，甚至已发展成慢性尖周炎。　　2.特发性吸收　　临床上有时见到同一口腔内相邻的两个上颌前牙在外伤后，一个牙发生髓腔钙化，而另一牙则发生内吸收。内吸收的牙髓组织已转变成炎症肉芽组织，髓腔壁的吸收区内有破骨细胞。如继续吸收，可导致穿孔或牙折。在吸收过程中常出现修复，吸收的凹陷内有修复性牙本质或骨样牙本质，但新形成的修复组织由于破骨细胞的活动又可被吸收。故有人称内吸收为慢性肉芽性牙髓瘤。　　髓腔壁的内吸收是向四周进行的，所以在X线照片上可见到吸收呈对称性，而不是只在髓腔壁的某一侧。上颌前牙的内吸收多在冠髓的近牙颈处，但也可发生在根管内。一般无自觉症状。当吸收使牙体硬组织菲薄时，牙冠内富有血管的肉芽组织颜色可透过唇面成为局限的粉红色区，称为粉红点。这时可有温度激发痛。继续吸收。牙面可破坏而使牙髓暴露，触及可引起疼痛、出血，症状类似牙髓炎。根管内有严重吸收时，可致牙折，而有咬颁痛或出现牙髓牙周联合病变症状。　　外吸收是由牙齿表面开始，向髓腔内发展。可能由损伤、正畸、牙髓治疗、牙齿移植、再植或埋藏牙的压迫等所引起。外吸收的牙骨质可出现凹陷或呈蚕食状，也可观察到破骨细胞。如外吸收只限于牙体硬组织时，牙髓组织一般是正常的，如侵犯到牙髓，则可出现炎症变化。外吸收一般也无自觉症状。当牙根吸收变短，可出现牙齿松动、咀嚼无力等。如感染通过外吸收处进入牙髓，可发生牙髓病变，出现牙髓炎症状。x线照片显示有外吸收的根面粗糙不平，出现各种凹面，甚至牙根缩短。

　　【诊断检查】　　1.一般无症状，有时可出现较剧烈的自发痛，与温度刺激无明显关系，似三叉神经痛，无“扳机点”。　　2.电活力测验患牙活力迟钝或明显敏感。　　3.牙体内吸收的乳牙一般无自觉症状，常常是在x线片才检查出来，如，髓室壁出现边缘不规则的投射区，根管内某部位呈圆形扩大。　　4.乳牙牙髓病和根尖炎症也可引起牙根的病理性吸收，此类吸收可导致牙齿过早脱落。

　　牙髓退变的治疗概要：　　牙髓退变可用间接盖髓术龋坏乳牙没有牙髓炎的症状和体征。牙髓切断术分为活髓断髓术和失活后断髓术。牙髓摘除术是在局麻下或牙髓失活后，将全部牙髓摘除，摘除后预备根管。局麻下去除龋坏组织。　　牙髓退变的详细治疗：　　【治疗】　　1.间接盖髓术(pulp capping)龋坏乳牙没有牙髓炎的症状和体征，而是在去净龋蚀牙体组织的过程中，对冷热刺激或钻磨的机械刺激出现一过性疼痛或敏感，提示患牙是活随或牙髓基本正常。　　处理：　　(1)去腐质，各洞形。　　(2)盏髓　　生理盐水冲洗窝洞，棉球拭干，洞底覆盖氢氧化钙糊剂或丁香油糊剂。　　(3)垫底，充填。　　2.牙髓切断术(pulpotomy)分为活髓断髓术和失活后断髓术。前者是在局下将冠髓切除，保留根部生活牙髓的治疗方法，又称冠髓断髓术。后者是指用药物使牙髓先活，切除冠髓，将多聚甲醛干髓剂覆盖于根髓断面，使根髓干燥，硬化.固定，成为无菌的感染组织的治疗方法，又称干髓术。　　适应证：深龋，部分冠髓牙髓炎。活髓断髓术还适应于前牙外伤性冠折牙髓外露。　　治疗步骤：麻醉;制备洞形;切断冠髓;盖髓;充填。　　3.牙髓摘除术(pulpectomy)是在局麻下或牙髓失活后，将全部牙髓摘除，摘除后预备根管，用能被吸收的根管充填材料充填根管，保留患牙的治疗方法，适用于牙髓炎涉及根髓，不宜行牙髓切断术豹患牙。　　术前应摄x光片了解乳牙牙根和恒牙牙胚情况。　　治疗步骤如下：局麻下去除龋坏组织;制备洞形;摘除牙髓;充填根管。

　　【病因】　　牙髓退变是极为常见的牙髓病变，可由增龄、磨损、龋病、牙周病、创伤、牙体手术和全身因素等而致。其组织病理学的特征是牙髓细胞的数目减少，牙髓胶原纤维的数目增加和变粗，血管、神经的数目减少和性能降低，髓石和营养不良性矿化增加。