【临床表现】　　牙髓坏疽时的牙髓组织已腐败分解，呈泥状有恶息。　　牙髓坏疽可分为牙髓部分坏疽和牙髓全部坏疽。牙髓部分坏疽是牙髓炎症发展到牙髓全部坏疽的一个演变阶段，也是牙髓炎发展的结果。其部分坏疽的范围可从只有小部分牙髓坏疽到已有大部分牙髓坏疽或仅剩小部分牙髓尚未坏疽。尚未坏疽的部分牙髓多有各类牙髓炎的病理变化。所以牙髓部分坏疽的临床症状也轻重悬殊。　　当冠髓部分坏疽时，其临床表现就取决于尚未坏疽部分牙髓的炎症类型。如果是慢性牙髓炎，就呈现慢性牙髓炎的症状特点，如果是慢性牙髓炎急性发作，就呈现出慢性牙髓炎急性发作的症状特点，探查时浅层不痛，深探触及炎症活髓时，即感疼痛，并可出血。随着牙髓组织坏疽范围的逐渐扩大，临床表现也有相应的变化，对冷热刺激的反应常常不痛，对冷、热、电试的反应多为迟钝。此外，尚束坏疽的根髓多有炎症，故还可呈现出根髓炎的症状或称为坏疽性牙髓炎。如自发痛，多为钝痛，能明确指出患牙，但剧烈时也可因放散痛而分不清哪个牙。多有咬颌时不适感和叩痛。开髓时不痛，冠髓已坏疽，并可有恶臭。探查根髓更能进一步明确根髓死活的部位和范围。　　继续发展，大部分根髓坏疽，由于全部牙髓仅剩小部分根髓尚未坏疽，所以其临床表现已类似牙髓全部坏疽。只在开髓后探查根髓时，才能发现还有小部分根髓尚未坏疽。　　在多根牙中，有时可能一个根髓尚未坏疽，而另外的根髓已经坏疽，并发展成尖周病变，所以在x线照片上显示某个根尖周有稀疏区的情况。　　牙髓全部坏疽一般无自觉症状，有时在咀嚼时感痛，或在身体疲劳时感牙不适。患者常诉有过剧烈疼痛而以后不痛的病史。牙可变色，无活力，对冷、热、电试无反应，但有时对过热的刺激可能有假阳性反应，这可能与腐败分解所产生的气体膨胀后压迫尖周组织有关。开髓时不痛，但多有恶臭，牙髓已无活力，探查根髓时也无反应，如器械插入根管内过快，可能因唧筒作用而使液体压出根尖孔外，引起疼痛。

　　【诊断检查】　　一、检查　　(1)牙冠可存在深龋洞或其他牙体硬组织疾患，或是有充填体深牙周袋等。也可见有完整牙冠者。　　(2)牙冠变色，呈暗黄色或灰色，失去光泽。　　(3)牙髓活力测验无反应。　　(4)叩诊阴性(-)或不适感(±)。　　(5)牙龈无根尖来源的窦道。　　(6)x线片显示患牙根尖周影像无明显异常。　　二、诊断要点　　1.无自觉症状。　　2.牙冠变色、牙髓活力测验结果和X线片的表现。　　3.牙冠完整情况及病史可作为参考。　　三、诊断　　牙髓部分坏疽的诊断主要根据探查或开髓检查，结合病史、症状和牙髓活力试验等。如探查发现浅层牙髓已经死亡，深层牙髓仍有活力或开髓检查发现冠髓已经无活力，但根髓尚有活力的，即可确诊。与慢性牙髓炎或慢性牙髓炎急性发作的区别是：后者都为炎症活髓，全部牙髓都有活力。　　【鉴别诊断】　　慢性根尖周炎：患有慢性根尖周炎的病牙也可无明显的临床自觉症状。有瘘管的慢性根尖周炎在进行临床检查时，可发现牙龈上有由患牙根尖来源的瘘管口。拍照X线片，若发现有根尖周骨质影像密度减低或根周膜影像模糊、增宽，即可以此作出鉴别诊断。

　　牙髓坏疽的治疗概要：　　牙髓坏疽可使用间接盖髓术。.牙髓切断术分为活髓断髓术和失活后断髓术。牙髓摘除术是在局麻下或牙髓失活后，将全部牙髓摘除，摘除后预备根管。局麻下去除龋坏组织等。　　牙髓坏疽的详细治疗：　　【治疗】　　1.间接盖髓术(pulp capping)龋坏乳牙没有牙髓炎的症状和体征，而是在去净龋蚀牙体组织的过程中，对冷热刺激或钻磨的机械刺激出现一过性疼痛或敏感，提示患牙是活随或牙髓基本正常。　　处理：　　(1)去腐质，各洞形。　　(2)盏髓 生理盐水冲洗窝洞，棉球拭干，洞底覆盖氢氧化钙糊剂或丁香油糊剂。　　(3)垫底，充填。　　2.牙髓切断术(pulpotomy)分为活髓断髓术和失活后断髓术。前者是在局下将冠髓切除，保留根部生活牙髓的治疗方法，又称冠髓断髓术。后者是指用药物使牙髓先活，切除冠髓，将多聚甲醛干髓剂覆盖于根髓断面，使根髓干燥，硬化，固定，成为无菌的感染组织的治疗方法，又称干髓术。　　适应证：深龋，部分冠髓牙髓炎。活髓断髓术还适应于前牙外伤性冠折牙髓外露。　　治疗步骤：麻醉;制备洞形;切断冠髓;盖髓;充填。　　3.牙髓摘除术(pulpectomy)是在局麻下或牙髓失活后，将全部牙髓摘除，摘除后预备根管，用能被吸收的根管充填材料充填根管，保留患牙的治疗方法，适用于牙髓炎涉及根髓，不宜行牙髓切断术豹患牙。　　术前应摄x光片了解乳牙牙根和恒牙牙胚情况。　　治疗步骤如下：局麻下去除龋坏组织;制备洞形;摘除牙髓;充填根管。

　　【病因】　　常由各型牙髓炎发展而来，也可因外伤打击，正畸矫治所施加的过度创伤力，修复治疗对牙体组织进行预备时的过度手术切割产热，以及使用某些修复材料(如硅酸盐粘固剂、复合树脂)所致的化学刺激或微渗漏而引起。