常见证候　　风寒湿腰痛：腰痛时轻时重，得暖则舒，遇寒冷或阴雨天气加重。因感受风邪较重者，腰痛左右不定，牵引两足，或连脊背，或关节游痛：感受寒邪较甚者，则腰痛部位固定，有冷痛之感，疼痛程度也较重，甚至不能俯伸转动，脉沉有力：感受湿邪较重者，虽疼痛不甚，但有重着痠楚感觉，舌苔多滑腻，其脉缓。　　湿热阻痹腰痛：腰部疼痛较著，痛处伴有热感。热天或雨天加重，而活动后可以减轻，小便短赤，苔黄腻，脉濡数。　　肾虚腰痛：双侧腰痛以痠软为主。喜揉接，腿膝无力，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作。偏阳虚者，伴见面色咣白，手足不温，少气乏力，舌淡，脉沉细：偏阴虚者伴见心烦失眠，咽干口燥，手足心热。舌红少苔，脉弦细数。　　瘀血阻络腰痛：腰痛如刺，固定不移。日轻夜重，拒接。舌质暗紫。脉涩，部分病人有外伤史。　　鉴别分析　　风寒湿腰痛与湿热阻痹腰痛：两者均为外感邪气而发病，风寒湿邪常合而致病，即成为风寒湿痹腰痛，如(素问·痹论)言：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”其中风气胜者为行痹，腰痛并见关节游走疼痛，治宜疏风通络为主，方用羌活汤；寒气胜者为痛痹。腰部疼痛明显，固定不移，遇冷加重。并见畏寒等寒象，饴宜散寒通络为主，方选姜附四物汤治疗：湿气重者为着痹，腰痛并有重着之感，治宜除湿为主，方用肾着汤。感受湿热之邪或风寒湿痹郁久化热，则成湿热阻痹腰痛，此时当有热象，如痛处灼热，小便黄赤。舌苔黄啸等，治宜清热除湿并重，方用四妙丸加味治疗。　　肾虚腰痛：常因先天禀赋不足，加之劳累太过，或久病体虚，或年老体衰，或房室不节，以致肾精亏损，无以濡养筋脉而发生腰痛。如(素问·脉要精微论)言：“腰者肾之府，转播不能。肾将惫矣。”肾虚腰痛以病程长。痉痛喜揉按，腿软无力为临床特征，其中偏于阴虚者，兼见肾阴虚表现，如心烦，手足心热，舌红少苔等，治宜滋阴补肾。方用左归丸、六味地黄丸治疗：偏于阳虚者则面色咣白，手足不温，舌淡，脉沉细。治宜温阳补肾，方用右归丸、金匮肾气丸治疗。肾虚腰痛而无明显阴阳偏虚者，治疗以补肾为主，可用青娥丸治疗。　　瘀血阻络腰痛：常因跌扑外伤引起，久病气血运行不畅，导致经络气血阻滞不通，亦可使瘀血留着腰部而发生疼痛。外伤所致腰痛，常有局部青紫和压痛：久病腰痛成瘀者-常在原来腰痛基础上疼痛性质改变，而以刺痛为主，且入夜更甚，拒接，舌质紫暗。两种腰痛的治疗均应活血化瘀止痛，方用桃红四物汤、身痛逐瘀汤等治疗。　　腰痛成因，有外因与内因之分，外目为风寒湿热邪气及外伤致病。属实；内因为年老、久病，耗损肾气所致。属虚。实证日久。必损及肾而成虚证，故腰痛以虚者多。正如(景岳全书 腰痛)言：“腰痛之虚证十居八九”，“其有实邪而为腰痛者，亦不过十中之二三耳。”　　(丹溪心法·总论痛病)：“腰痛主湿热，肾虚，瘀血，挫闪，有积痰。脉大者肾虚，杜仲、龟板、黄连、知母、枸杞、五味之类为末，猪脊髓丸服。脉涩者瘀血，用补阴丸，加桃仁、红花。脉缓者湿热，苍术、杜仲、黄柏、川芎之类。痰积作痛者，二陈加南星、半夏。”

　　【证治方药】　　(一)寒湿侵袭　　1，临床表现：腰部疼痛，或有冷重感，转侧不便，遇阴雨加剧，兼有身重困倦，或小便不利，舌苔白腻，脉沉紧或濡缓。　　2，病因病机：寒湿侵袭，腰部经络受阻，气血运行不畅，腰部疼痛，或有冷重感，转倒不利。　　3，治法：散寒祛湿。　　4，方剂：甘姜苓术汤(《金匮要略》)加减。　　药物：甘草10g，干姜6～10g，茯苓15～30g，白术15～30g，桂枝10g，细辛3～5g。　　方义：干姜散寒暖腰，白术、茯苓行湿健脾，甘草益气和中，桂枝、细辛散寒通络。　　加减：兼见风湿者，加羌活、独活、防风祛风散寒，又为腰部引经药。肾虚者加杜仲、桑寄生、川断、牛膝等补益肝肾。　　5，变通法：如脾阳虚而寒湿注于腰部，见腰痛重滞冷感，面色白，纳食不馨，大便溏薄，苔白腻者，可用实脾饮(《济生方》)加减，药用附子、干姜、白术、甘草、厚朴、木香、槟榔等，温阳散寒、健脾利湿。若日久兼肝肾虚弱，气血不足，可用独活奇生汤(《千金要方》)散寒湿、补肝肾、益气血，药用独活、桑寄生、秦艽、防风、细辛、当归、芍药、川芎，干地黄、杜仲、牛膝、人参、茯苓、甘草、桂心等。　　(二1湿热内阻　　1，临床表现：腰部疼痛沉重，或痛处有发热感，小便短赤，两足酸软。舌苔黄腻，脉象濡数。　　2，病因病机：湿热阻于腰部，筋脉弛缓，气血运行不畅，腰部疼痛，或有沉重、热感。　　3，治法：清热化湿，通络和血。　　4，方剂：三妙丸(《医学正传》)加减。　　药物：苍术10g，牛膝15g，黄柏6～10g，羌独活各10g，防风10g，虎杖15g，络石藤15g，泽泻15g。　　方义：苍术、牛膝、黄柏清利下焦湿热，虎杖，络石藤、泽泻清热化湿兼以通络和血，羌独活、防风疏风胜湿。　　加减：若病久不愈、筋脉损伤者，可适加川断、木瓜，益肾强腰、濡养筋脉。　　5，变通法：可用宣痹汤(《温病条辨》，加减。药用防己、姜黄、海桐皮、连翘、蚕砂、苡仁、木瓜等，清热化湿。　　(三)肾精亏损　　1，临床表现：腰部疼痛，绵绵不体，卧床休息后能逐渐减轻，兼有腿膝酸软，不耐远行久立。或面色苍白，手足不温，小便清利，舌质淡，脉沉细无力;或口干咽燥，面色潮红，手足心热，小便色黄。舌质红，脉细数。　　2，病因病机：腰为肾之府，肾主骨髓，肾精亏损，则腰府空虚，骨髓失充，故腰痛绵绵不绝。卧床休息后能逐渐减轻。　　3、治法：肾阳虚弱者宜温补肾阳：肾阴不足者宜滋阴补肾。　　4，方剂：　　(1)肾阳虚弱者，右归丸(《景岳全书》)加减。　　药物：熟地10g，山药10g，山茱萸10g，枸杞子10g，杜仲l0g，菟丝子10g，附子6g，肉桂3～6g，桑寄生10g，川断10g，当归10g，鹿角胶l0g(烊冲)。　　方义：熟地、当归、鹿角胺填补精血，山茱萸、枸杞子补益肝肾。桑寄生、川断、杜仲、菟丝子益肾强腰，附子、肉桂温肾益火，山药健脾盘气。　　(2)肾阴不足者，左归饮(《景岳全书》)加减。　　药物：熟地10g，山药10g，山茱萸10g，枸杞子10g，杜仲10g，茯苓10g。牛膝10g，桑寄生10g，川断10g。　　方义：熟地、山茱萸、枸杞子滋补肝肾之阴。山药、茯苓健脾补气，杜仲、桑寄生、川断强腰和络。　　加减：如大便溏泄，饮食减少者，去当归、枸杞子，加肉豆蔻、干姜温中止泻：阳痿滑精，小便余沥，可加巴戟天、补骨脂壮阳固精。　　5，变通法：可用肾气丸(《金匮要略》)温补肾阳，或用六味地黄丸(《小儿药证直诀》)滋补肾阴。　　(四)瘀血阻滞　　1，临床表现：腰部疼痛如锥刺，轻则俯仰不利，重则不能转侧，痛处固定不移，日轻夜重，并常伴大便色黑或秘结不通。舌多紫黯，脉多涩滞：　　2，病因病机：瘀血阻于腰部，络脉被阻，故腰部刺痛，痛有定处，俯仰转侧不利。　　3，治法：活血祛瘀。　　4，方剂：身痛逐瘀汤(《医林改错》)加减。　　药物：牛膝15g，地龙10g。辜艽10g，羌括10g，川芎10g，当归10g，香附10g，甘草6g，桃仁10g，没药6g，五灵脂10g，红花10g。　　方义：当归、川芎、桃仁、红花活血化瘀，香附、没药理气行血，五灵脂、地龙通络祛瘀，牛膝强壮筋骨，秦艽、芜括祛风胜湿，甘草和中。　　加减：如大便秘结，可加大黄通腑破瘀：若兼有肾虚，可加杜仲、川断补肾强腰，　　5，变通法：大便色黑或秘结，舌紫黯者。可用桃仁承气汤(《伤寒论》)加减。药用桃仁、大黄、桂枝、芒硝等，通腑破瘀。　　(五)温痰流注　　1，临床表现：腰部冷痛沉重，牵引背胁，或一同作痛，阴雨为甚，形体肥胖，动则有痰。苔白腻，脉滑，　　2，病因病机：痰湿素盛之体，复感外湿，内外湿邪相合，流注肾经而腰部冷痛沉重，或局部作痛，阴雨为甚。　　3，治法：祛湿化痰。　　4，方剂：导痰汤(《济生方》)加减。　　药物：法半夏10g，陈皮6～l0g，制南星6～10g，积实6～10g，乌药6～l0g，苍白术各10g，香附10g。　　方义：半夏、陈皮、制南星祛湿化痰，苍术、白术燥湿健脾，香附、枳实、乌药理气止痛。　　加减：有外湿者，加防己、独活祛风湿：兼有脾虚者加茯苓、党参健脾：日久不愈寒甚者，可加用干姜、肉桂温通。　　5，变通法：湿痰腰痛，郁而化热，可转为湿热腰痛，可用四妙丸(经验方)加减，药用苍术、牛膝、黄柏、苡仁、萆薜、防己、滑石等，清热化湿。　　(六)肝郁气滞　　1，临床表现：腰痛连胁、少腹胀满，似有气走注，忽聚忽散，不能久立行走。或睡至黎明。觉则腰痛，频欲转倒，跷起即止。舌苔薄，舌质偏红，脉弦细或沉弦。　　2，病因病机：肝气郁结不疏，战气滞腰胁、少腹胀满疼痛，似有气走注。　　3，治法：疏肝理气。　　4，方剂：柴胡疏肝汤(《景岳全书》)合青囊散(《韩氏医通》)加减。　　药物：柴胡10～15g，枳壳6g，白芍10～15g，甘草6g。香附10～15g，青陈皮各6g，乌药10g，　　方义：柴胡、枳壳疏肝理气，白芍、甘草缓肝止痛，香附、乌药理气而通腰胁、少腹，青皮、陈皮一以疏肝、一以和胃。　　加减：如见风者，忽聚忽散者，加防风、羌活祛风。如见湿者，加苍术、白术燥湿。如见虚者，加枸杞子、当归补血。　　5，变通法：如寒凝气滞，腰胁、少腹胀满痒痛，似有气走注，可用天台乌药散(《医学发明》)加减，药用乌药、木香、青皮、良姜、槟榔、川楝子、小茴香等，温肝散寒。　　(七)琳浊结石　　1、临束表现：腰痛时发时止，痛时剧烈难忍，小便黄赤混浊。夹有砂石，或尿时中断，刺痛难忍。舌色如常，脉弦。　　2、病因病机：淋浊湿热蕴结。结石阻于膀胱，气化不利，故腰痛时发而痛时剧烈难忍。　　3，治法：利水通淋，消石止痛。　　4，方剂：石韦散(《证治汇补》)合三金汤(经验方)加减。　　药物：石韦15g·冬葵子10g，置麦10g，滑石20g。车前子12g(包)，土牛膝10g ，生鸡内金10g，金钱草30g，海金沙12g，琥珀5g(研末冲)。　　方义：石韦、冬葵子、瞿麦、萹蓄、滑石、车前利水通淋，生鸡内金、金钱草、海金沙消石，土牛膝、琥珀通窍止痛。　　加减：腰痛如绞，加白芍、甘草缓急止痛。　　5、变通法：可用排尿石1号方(经验方)，药用川楝子、乌药、木通、芍药、滑石、车前子、鸡内金、金钱草、海金沙、年膝等，通淋消石止痛。　　(八)风暴外袭　　1，临床表现：腰痛掏急，或连脊背，或引脚踝，或见寒热，腰间觉冷，得温痛减。苔薄白，脉浮紧。　　2，病因病机：太阳经夹脊抵腰中，下至足膝。风寒袭经，首犯太阳，经气受阻而腰痛。　　3，治法：发散风寒。　　4，方剂：人参败毒散(《小儿药证直诀》)加减。　　药物：羌活10～15g，独活10～15g，防风10g，柴胡10g，桔梗10g，积壳10g，川芎10g，茯苓1 5g，甘草10g。　　方义：羌活、独活、防风、柴胡祛风散寒，桔梗、枳壳一升一降、调畅气机，川芎行血止痛，茯苓渗湿，甘草和中。　　加减：见恶寒发热者，加荆芥、麻黄发汗解表。　　5，变通法：如见风热外侵，见腰痛而热，小便热赤，或身热微汗，口干而渴，咽喉红肿，苔薄舌边红，脉浮数，宜疏散风热，可用小柴胡汤(《伤寒论》)加减，药用柴胡、羌活、黄芩、续断、黑豆等。若大便闭者。可先用大柴胡汤(《伤寒论》)微下之。此为《张氏医通》成法。　　【其他治法】　　1，食疗　　(1)杜仲煲猪腰：杜仲30克，猪腰1—2个，加适量水共煲汤服用。适用于肾虚腰痛。　　(2)胡椒根蛇肉煲：胡椒根5

　　本症的成因，虽有寒湿、湿热、瘀血、肾精亏损等方面，但肾亏为其主要因素。因病变部位属于肾之外府，而外邪侵袭经久不愈，亦能伤肾，故其本多为肾虚。　　腰痛成因，有外因与内因之分，外因为风寒湿邪气及外伤致病，属实：内因为年老、久病、耗损肾气所致，属虚。实证日久，必损及肾而成虚证，故腰痛以虚者为多。正如《景岳全书·腰痛》言：“腰痛之虚证十居八九……其有实邪而为腰痛者，亦不过十中之二三耳。”