诊断检查：　　【诊断】　　(一)病史　　(1)现病史：　　1)发病时间、腰痛的程度和性质。注意由于患者各自感觉不同，有很大的主观性，应全面考虑。　　2)嘱病人准确指出腰痛的部位，是腰部正中还是两旁痛，前者可以是腰椎，也可以是棘上或棘间韧带引起的疼痛(体检可以帮助鉴别)，后者则多是由腰肌所引起的疼痛。　　3)是单纯腰痛还是伴有下肢麻痛，前者可以由腰椎引起，但更多的是腰部软组织引起，而伴有下肢痛麻者则基本上可以肯定是腰椎病变所引起。　　4)躯干和四肢的痛觉由体神经支配，故多数患者疼痛定位较准确，但也有少数患者不能明确指出，也说不清腰痛部位，特别是那些腰痛的程度不重.常伴易疲劳、下腹沉重感者，需考虑腰部以外疾病引起的症状，如男性需了解有无前列腺炎，女性需了解有无盆腔炎。　　5)询问引起腰痛的原因，腰痛的发生原因既有助于定性诊断，也有助于定位诊断(如有无明确的抻腰扭腰、搬抬重物病史)。　　6)腰痛的特点和规律性，如晨起时腰僵硬、疼痛，即所谓“晨僵”，稍行活动后反觉腰部轻松、疼痛减轻或消失，此后又渐觉加重或回复原状，这是腰椎退行性变的常见症状。若晨起无腰痛，至下午或劳累后才感觉疼痛，为软组织疲劳性疼痛的特点。　　(2)既往史：既往有无外伤史、类似腰痛史、有无反复发作以及发作的诱因。做过什么治疗，效果如何。患者的职业和腰痛的发生有无关系。病史长者有时会给医生一种无大病的错觉，其实很可能存在隐患，说明病因未除或在继续，应询问清楚。　　(二)体检　　(1)观察有无腰椎畸形、腰椎生理曲线消失、侧弯。　　(2)体质情况;身体是单薄还是健壮。　　(3)腰部有无压痛和叩痛以及疼痛的具体部位。压痛这项最简单的检查对疼痛定位很有价值，一般压痛点即是产生疼痛的部位，从解剖投影可以判断是何种组织结构产生的疼痛。叩痛阳性是指疼痛部位在腰部的深部。腰部软组织劳损不会有叩痛。　　(4)椎旁肌肉有无紧张或痉挛。　　(5)若怀疑下肢痛麻存在，则必须进行神经科检查。　　(三)辅助检查　　对慢性腰痛而言，影像学检查已成为常规检查，目的是证实问诊及体检后的印象诊断，并可以对腰椎引发的腰痛进行定性诊断。此外，原因不明的慢性腰痛可根据影像学寻找病因，避免误诊或漏诊。必要时做相应的实验室检查。　　1.x线检查规范的影像学检查应从x线片开始，对骨科而言这是基本的影像学检查。　　2.CT、MRI如x线片不能肯定，可行MRI及CT检查，三者彼此有互补性。　　3.怀疑有多发性骨髓瘤或脊柱转移瘤者需补充行99mTc-MDP(99锝)全身骨扫描或FDG显影(PET或SPECT检查)，后者对骨及软组织均显影。　　4.怀疑有结核、强直性脊柱炎者需行ESR(血沉)，ASO(抗链O)，RF(类风湿因子)，CRP(C反应蛋白)检查。　　(四)确定诊断　　确诊主要依靠影像学检查，确定或排除骨性或椎问盘病变以及确定软组织病变。病变在脊椎者，其中多数根据影像学检查即可做出定位和定性诊断，而软组织疼痛根据问新诊和体检可做出定位和定性的诊断，但仍属于印象诊断。　　鉴别诊断：　　诊断腰痛时，年龄有参考价值，中年人尚需考虑已有腰椎退行性变，不协调的动作可能诱发症状出现。老年人除考虑腰椎退变外，韧带组织弹性减弱、肌肉薄弱也容易造成损伤，此外，腰椎压缩变形也有可能，尤其是女性。　　1.软组织损伤或劳损　　软组织损伤或劳损是腰痛最常见的病因，尤多见于青年人。常无明确的发病诱因，姿势性疲劳、积累性损伤的可能性较大。腰肌扁平薄弱者容易发生软组织疲劳性疼痛，尤其是缺乏体育锻炼、弯腰工作较多或时间过久者更易发生。腰痛多出现在下午或劳累后。“晨僵”为腰部软组织疲劳性疼痛的特点。一般腰部均有压痛，正中压痛多为棘上棘间韧带痛，而腰两侧压痛则为腰肌痛，可伴有肌肉紧张，均为劳损所致。　　2.腰椎间盘病变或腰椎不稳定若腰痛同时伴有腰部持续的僵硬感，活动受限，则需考虑腰椎退变，腰椎间盘狭窄或腰椎存在不稳定因素(如峡部裂或椎间盘退变所致的滑椎)。腰椎曲线可以有反向、后凸成角畸形。　　3.骨性病变深部叩痛可能是腰椎骨破坏或骨质疏松导致的椎体压缩骨折所致。扣痛阳性者必须进行影像学检查。但急性腰肌捩伤由于肌肉痉挛也可有扣痛，询问病史即可排除。“晨僵”是腰椎退行性变的常见症状。“晨僵”的机制是夜间卧床，肌肉僵直，开始活动可使肌肉放松，故腰部僵硬感和疼痛缓解、劳累后又依然如故。腰痛同时伴有腰部持续的僵硬感，活动受限，腰椎曲线出现反向、后凸成角畸形时，还应考虑炎症(如结核、强直性脊柱炎)、肿瘤等。需影像学检查确定。　　4.腰部以外病变所致慢性腰痛若体检和影像学检查均无任何发现，需考虑是否是腰部以外病变所引起的腰痛，如前列腺炎，盆腔炎等。　　【误诊原因】　　肩颈痛、背痛和腰痛的误诊原因均相似。因为均为常见病，急性疼痛多有明确病史和典型表现，不易误诊，但慢性病多数又是一般的劳损所致，仅靠常规体检，不去进行深层次的思维，特别是未做影像学检查，而简单地做出印象诊断，往往忽略或遗漏了骨性病变，以致延误了治疗。所以在采集临床资料时，不应只满足于了解一般病史及体征，应该不放过任何特殊的表现，或深入了解不寻常的表现，如神经症状、骨科以外的症状等，即或在读片时，也应结合影像学的确切或可疑表现，扩大思维范围，补充或追问病史，或反复进行体检，小心求证，最终做出准确诊断。在确定治疗原则并予以实施后，也应随访观察疗效，及时调整治疗方案，有时甚至需要纠正原来的诊断。

　　治疗：　　根据病变的部位及性质有两类治疗方法可供选择，即手术治疗和非手术治疗。虽然颈椎、胸椎、腰椎各有各自的解剖特点，但在治疗原则上大同小异。由于脊柱外科近30年来的迅速发展，手术治疗愈来愈安全，疗效愈来愈好，微创技术的应用范围也愈来愈广，但仍应严格把握手术适应证。　　1.可做可不做的手术，应该不做，骨科不宜施行预防手术。　　2.不需行内固定术者，应该坚持不做。　　3.颈肩、背和腰的软组织疼痛均不需手术治疗，而保守治疗的方法都大同小异。　　4.甾体抗炎药不能仅仅当做止痛药来应用，其对软组织积累性劳损或捩伤有减少充血、水肿的作用，可缩短疗程。目前开发的控释、缓释剂型效果持久，胃肠不良反应少，尤其C0x一2抑制剂类药的不良反应更少。　　5.局部封闭治疗如果压痛点局限，局部封闭疗效可靠又迅速，新剂型一般都含有速效和长效两种成分，注射准确常常可一次成功。此疗法在运动员、舞蹈和杂技演员常常是保证训练的“法宝”。但在糖尿病者慎用，对肿瘤和结核病患者禁用。　　注意事项　　对症使用止痛药。严密监测患者的生命体征，保证精确记录患者液体出入量。诊断评估包括一系列尿液和血清学检查、排泄性尿路造影、腰部超声、电脑断层扫描、排尿膀胱尿道摄影、膀胱镜、逆行输尿管肾盂造影术、尿道造影和膀胱造影。　　孩子无法描述疼痛时，很难判断腰痛情况。在这种情况下，透射照明法照射腹部和腰部有助于检查有无膀胱膨胀及腹部肿块。儿童腰痛的常见原因包括尿路梗阻、急性链球菌感染后肾小球肾炎、小儿多囊肾病和肾母细胞瘤。　　紧急干预　　如果患者受过外伤，应尽快寻找有无可视或可触及的腰部肿块，有无伴随的损伤、肋脊角疼痛、血尿、Turner征阳性及有无休克迹象(如室性心动过速和发冷、皮肤苍白)。如有一个或一个以上上述症状，建立静脉通路以便补液或给药。留置导尿管，监测尿量和评估血尿情况。取得血液样本做交叉配血、化验血常规和电解质。

　　病因　　(一)膀胱癌　　表现为持续性单侧或双侧腰部钝痛，可能向腿部、背部及会阴部放射。膀胱癌最常见的早期症状是持续性无痛性肉眼血尿，常伴有血凝块。伴随症状包括尿频、尿急、夜尿频繁、排尿困难或脓尿，膀胱区胀满感，膀胱、直肠、骨盆。背部或腿部疼痛，腹泻、呕吐和睡眠障碍。　　(二)结石　　肾和输尿管结百会引起单侧强烈的疝气样腰痛。一般情况下，肋脊角疼痛起初向腰部、耻骨上区或外生殖器处放射;也可能出现腹和腰背部疼痛。剧烈疼痛时常伴随恶心，呕吐。其他症状包括肋脊角触痛、血尿、肠鸣音减弱。也可能出现泌尿系感染的症状和体征(尿频、尿急、排尿困难、夜尿、疲乏、低热和里急后重)。　　(三)细菌性膀胱炎　　细菌性膀胱炎时常在泌尿系感染症状后出现单侧或双侧腰痛，也可出现会阴、腰背部和耻骨上疼痛。其他症状包括排尿困难、夜尿、血尿、尿频、尿急、里急后重、疲乏和低热。　　(四)急性肾小球肾炎　　肾小球肾炎患者常出现两侧持续性中度腰痛。最常见症状包括面部和全身中度水肿、血尿、少尿或无尿及疲劳。其他症状：血压轻度升高、低热、乏力、头痛、恶心、呕吐及肺淤血的相关症状，包括呼吸困难、呼吸急促和湿啰音。　　(五)阻塞性尿路疾病　　急性尿路梗阻时，出现严重腰痛，慢性梗阻时呈典型的钝痛。这两种类型时，疼痛可能局限于上腹部并向腹股沟放射，恶心和呕吐，腹胀，无尿与少尿、多尿情况变替出现，也可能出现肠鸣音亢进。阻塞部位不同，也可能出现腹部明显肿块、肋脊角触痛和膀胱膨胀。　　(六)急性胰腺炎　　双侧腰痛可能发展为严重的上腹部疼痛或左上象限向背部放射的疼痛。急性发作时极度疼痛、恶心和持续呕吐、腹部压痛和腹肌紧张、肠鸣音亢进，也可能出现烦躁不安、低热、心动过速、低血压，Turner征和Cullen征阳性。　　(七)急性肾乳头坏死　　这种情况常出现严重的双侧腰痛伴肾绞痛、肋脊角触痛、腹痛和腹肌紧张。泌尿系统症状和体征包括少尿或无尿、血尿和脓尿.伴高热、寒战、呕吐和肠鸣音亢进。　　(八)肾周围脓肿　　单侧腰痛和肋脊角触痛伴排尿困难、持续高热、寒战，有些患者还可出现腹部明显肿块。　　(九)多囊肾　　这种肾脏疾病早期表现为双侧腰部钝痛，疼痛可以成为严重的疝气痛。如果囊肿破裂和血栓移动或造成阻塞时，会加重腰痛及出现疝气样疼痛。早期非特异性表现包括多尿、血压上升及泌尿系感染的症状和体征。晚期症状包括血尿，会阴部、腰背部及耻骨上疼痛。　　(十)急性肾盂肾炎　　典型泌尿系感染症状，如排尿困难、夜尿、血尿、尿急、尿频和里急后重，出现几个小时或几天后表现为严重的持续性单侧或双倒腰痛。其他常见症状包括持续高热、寒战、食欲不振、虚弱、乏力、全身肌肉酸痛、腹痛及明显的肋脊角触痛。　　(十一)肾癌　　单侧腰痛、肉眼血尿、腰部可触及的肿块是肾癌的典型临床三联征。腰痛通常为隐约钝痛，有出血或尿中排出血块时可能会出现疝气样疼痛。相关症状和体征包括发热、血压上升和尿潴留。体重减轻、下肢水肿、恶心和呕吐提示病情加重。　　(十二)肾梗死　　出现单侧持续的严重腰痛伴触痛，严重的上腹部疼痛。患者也可能出现肋脊角触痛、厌食、恶心、呕吐、发热、肠鸣音亢进、血尿、少尿或无尿。　　(十三)肾损伤　　双侧或单侧腰痛，腰部可看到或触及明显肿块，肋脊角触痛或腹痛(可能较严重，并向腹股沟放射)常提示左肾受损。其他症状包括血尿、少尿、腹胀，Turner征阳性、肠鸣音亢进、恶心和呕吐。严重损伤时可能有休克表现，如心动过速和皮肤苍白发冷。　　(十四)肾静脉血栓　　单侧腰痛及腰背部肋脊角疼痛、上腹部触痛提示迅速发生的静脉阻塞。其他症状包括发热、血尿、下肢水肿。双侧腰痛、少尿、尿毒症及其他症状和体征(恶心、呕吐和尿毒症恶臭)提示双侧肾静脉栓塞。　　(十五)急性肾皮质坏死　　这种情况的单侧腰痛通常较为严重。其他表现包括肉眼血尿、无尿、白细胞增多和发热。