血小板减少伴桡骨缺失综合征
什么是血小板减少伴桡骨缺失综合征?
血小板减少伴桡骨缺失综合征(TAR syndrome)一种罕见的常染色体隐性遗传性血小板减少伴双侧桡骨缺失,于1951年首次报道。1969年,TAR被定又为一种低巨核细胞的血小板减少桡骨缺失综合征。常可累及消化、骨骼、血液和心脏等系统。50%的TAR患儿于出生后1周内发病,90%则于4个月时表现出症状。主要的死亡原因是出血。
详细介绍
疾病症状:
【临床表现】 1.新生儿期发病,有紫癜或血性腹泻。 2.先天性畸形 ①心血管畸形。房(窒)间隔缺损,法洛四联症、面部血管瘤。 ②骨骼畸形 a.桡骨缺失。 b.拇指存在。可前置或发育不全。 c.掌指骨发育不良,尺骨、肱骨、肩胛骨发育不良,并指(趾)、指(趾)弯曲,第五指中指骨发育不良,第五趾与第四趾重叠,上肢短肢畸形,小脚。 d.第一肋骨不对称,颈肋,颈椎融合,髋脱位,外翻。 ③其他:小生殖器、颈赘皮、大头,胃肠、心、泌尿系畸形,毛细血管瘤。 血小板减少常发生在2岁以内,随着年龄增长,该症状的复发率有所下降。应激、感染、饮食(常对牛奶过敏)可能会造成血小板进一步减少。出生后数日或数周出现出血,常表现为紫癜、瘀点、鼻出血、黑便、咯血、血尿等,颅内出血较罕见。
疾病检查:
【诊断检查】 诊断一般不难,与FA鉴别,还应与ATRUS综合征区别 1.实验室检查 (1)BPC可在(15~30)×10^9/L。 (2)50%的患者可见嗜酸粒细胞增多。 (3)WBC可>35×10^9/L,伴棱左移,可出现类白血病反应。 (4)出血可继发贫血。 (5)骨髓检查可见髓系增生,巨核细胞总数减少。 【鉴别诊断】 本病需与先天性再生障碍性贫血(Fanconi syndrome)、Holt-Oran综合征鉴别。 (1)先天性再生障碍性贫血:为一种常染色体隐性遗传性疾病,表现为多发性先天性畸形、贫血、骨髓脂肪化,智力低下、发育差等。血象提示全血细胞减少,网织红细胞绝对值减少。血红蛋白F增加,骨髓增生减低等。 (2)Holt-Oran综合征(HOS):为一种常染色体显性遗传性疾病,表现为心脏-上肢联合畸形。由Holt和Oram与于1960年首次报道,约有40%的病例表现出新的突变。
疾病治疗:
【治疗】 ①定期输血小板,使血小板上升至安全范围(>20×10^9/L)。 ②TPO和IL-11疗效差,IL-6有效。 ③皮质激素、IVIG、CsA,亦可切脾。 ④造血干细胞移植。
预防预后:
【病因】 常染色体隐性遗传。亦可显性或伴性遗传。TPO与C-Mpl正常,可能HOX家族基因有突变。