【临床表现】　　临床所见血尿，按其表现大致可分为症状性和无症状性两类。症状性血尿指除血尿外尚伴有另一些泌尿系症状或全身症状，如水肿、高血压、蛋白尿、肾功能不全、尿频、尿急、尿痛、排尿障碍、腰或腹痛、紫癜、发热和其他器官出血等。无症状性指血尿不伴其他明显症状。　　1.血尿伴全身症状　　(1)伴出血症状：如皮下和内脏器官出血、肌肉或关节腔内出血，应考虑出血性疾病，如各型血友病和血小板减少紫癜等。　　(2)伴发热：多为泌尿系统感染，全身感染及肾结核等。如败血症、钩端螺旋体病、流行性出血热、感染性心内膜炎、播散性血管内凝血等。　　(3)维生素缺乏：见维生素K和C缺乏。　　(4)伴尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状：如泌尿系统感染，包括出血性膀胱炎，肾结核。　　(5)伴双侧肾区隐痛：常为各种肾炎，泌尿系统感染，肾结核等。肾绞痛多为肾结石。　　(6)伴肾区肿块：单侧性者应考虑肾肿瘤如肾母细胞瘤、输尿管肿瘤、先天性肾盂积水、异位肾等。双侧性者则多考虑先天性多囊肾。　　(7)伴水肿及高血压：应考虑各种肾小球肾炎，结缔组织病，肾病综合征，Alport综合征及高血压肾病等。　　2.无症状性血尿　　可见于轻型或局灶性肾小球肾炎，病毒性肾小球肾炎及良性再发性血尿。　　3.不同年龄的血尿病因分析　　(1)新生儿期：血尿多因新生儿出血症、各种尿路先天畸形、肾静脉血栓等。　　(2)婴儿期：先天性尿路畸形、尿道口炎症和溃疡、肾静脉血栓、肾母细胞瘤等。　　(3)学龄前期：急性肾小球肾炎、过敏性紫癜性肾炎、溶血尿毒综合征、Alport综合征、病毒性肾小球肾炎、肾病综合征、外伤、尿道口炎症和溃疡及异物等。　　(4)学龄期：急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、病毒性肾小球肾炎、Alport综合征、肾病综合征、结缔组织病伴发肾炎、外伤、全身或泌尿系感染、肾结核及肾结石等。

　　【诊断检查】　　一、主要根据病史、症状、体格检查及尿常规等进行综合分析。　　1.确定真性血尿首先要排除非血性的红色尿，如尿酸盐尿、卟啉尿及药物如利福平、氨基比林、苯妥英、酚红、刚果红可致尿呈红色。其次，除外血红蛋白尿和非泌尿系统出血如外阴部、阴道出血和直肠息肉等。　　2.血尿定位 可进行尿三杯试验了解血尿来源。如第一杯(即前段尿)为血尿表示血来自尿道;第三杯(即后段尿)血尿为终末血尿，病变多在膀胱颈和三角区或后尿道;若三杯均呈血色即全程血尿，意味病变在膀胱颈以上和上尿路。此外，肾病变引起的血尿多伴红细胞管型和蛋白尿而无血块。肾以下血尿来自膀胱时常伴血凝块。　　二、实验室检查　　1.一般检查　　常规镜检如尿液有红细胞管型及颗粒管型和蛋白时多示肾小球肾炎。如常规检查无显著改变时则作Addis计数。怀疑有泌尿系统感染时应作细菌培养。肾结核时应作尿抗酸染色或结核菌培养。怀疑有血液病时应作血小板计数，周围血及骨髓涂片检查，出、凝血时间等。　　2.特殊检查　　(1)尿沉渣红细胞形态检查：是区别肾小球性血尿和非肾小球性血尿的方法。　　(2)尿钙和尿肌酐检查：除外高钙尿症引起的血尿。　　(3)泌尿系统X线检查：腹部平片对结石及肾区钙化有诊断帮助。静脉肾盂造影和逆行泌尿道造影，对肾结核、肾结石、肾肿瘤、先天性尿路畸形、异物有诊断意义。　　(4)超声波检查：对鉴别肾实质肿瘤或囊性肿块有帮助。又可对肾盂积水、多囊肾、肾脓肿、膀胱肿瘤和异物有诊断意义。多普勒血管超声可检查有无胡桃夹现象(左肾静脉压综合征)。　　(5)肾血管造影：对肾动脉狭窄和肾血管畸形、大动脉炎诊断有帮助。　　(6)放射性核素肾图：可反映肾血流情况和两肾功能。可测定肾对放射性物质的浓缩和排泄功能;对一侧肾畸形、肾肿瘤、肾外伤所致血尿有诊断意义。　　(7)肾穿刺活体组织检查：凡疑有肾弥漫性病变、血尿、结核而其他检查不能明确病因者，可考虑作肾穿刺活体组织检查。进行光镜、电镜、免疫荧光法和酶抗体法检查，对各种肾小球肾炎的预后判断及指导治疗有重要意义。　　总之，引起血尿的疾病繁多，掌握血尿病因、结合临床表现及实验室检查结果(必要时作特殊检查)，进行全面综合分析，不难作出病因诊断，从而指导临床治疗。　　【鉴别诊断】　　(1)肾小球源血尿：相差显微镜检查为变形性红细胞血尿(尿中红细胞大小不等，呈多种形态)，肉眼血尿时尿中无凝血块，提示肾脏内科疾病(如肾小球疾病及肾小管间质疾病等)。　　(2)非肾小球源血尿：相差显微镜检查为均一性红细胞血尿(尿中红细胞大小均一，形态基本正常)，肉眼血尿中常有凝血块，提示泌尿外科疾病(如上、下尿路肿瘤、结石、炎症及畸形等)。

　　【治疗】　　全面综合分析，通过病因诊断指导临床治疗。

　　血尿疾病病因概要：　　血尿疾病是由两个方面引起的：泌尿系统疾病，如各种原发性肾小球病、感染、畸形、肿瘤引起；全身性疾病，如感染性疾病、出血性疾病、心血管疾病、结缔组织病等其他而引起的。　　血尿疾病病因详细解析：　　1.泌尿系统疾病　　(1)各种原发性肾小球病：急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、局灶性肾小球肾炎、病毒性肾小球肾炎、Alport综合征、薄基底膜肾病、肺出血一肾炎综合征、IgA肾病、肾病综合征等。　　(2)感染：肾结核、肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等。　　(3)畸形：肾血管畸形、先天性多囊肾、游走肾、肾下垂、肾盂积水、尿路畸形等。　　(4)肿瘤：肾母细胞瘤、肾盏血管肿瘤等。　　(5)肾血管病变：肾静脉血栓形成、左肾静脉受压综合征(胡桃夹现象)。　　(6)损伤：肾挫伤、尿路外伤、手术或器械检查损伤等。　　(7)结石：肾结石、膀胱结石、尿路结石等。　　(8)异物：膀胱或尿道异物。　　(9)药物：药物引起的血尿可因下列原因　　1)肾毒性：如剂量过大或疗程过长时可引起肾小管上皮细胞损伤，常见的是链霉素、卡那霉素、新霉素、庆大霉素、对氨基水杨酸钠等。　　2)过敏性：过敏性血尿时药物与剂量无关，如多粘菌素、青霉素、磺胺类、保泰松等。主要因肾小球、肾间质和肾血管损伤而导致血尿。　　3)机械性损伤：常见为磺胺结晶引起的机械性损伤。又如细胞毒性药物可致尿酸结晶的机械损伤，常见于环磷酰胺、6-巯基嘌呤、秋水仙碱、氮芥等。　　2.全身性疾病　　(1)感染性疾病：猩红热、伤寒、流行性出血热、传染性单核细胞增多症、暴发型流脑以及肺炎支原体、结核杆菌、肝炎病毒、钩端螺旋体病等所致感染后肾炎。　　(2)出血性疾病：血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血、血友病及各种原因引起的DIC等。　　(3)心血管疾病：充血性心力衰竭、感染性心内膜炎。　　(4)结缔组织病：系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、皮肌炎、过敏性紫癜、风湿性肾炎及各种血管炎。　　(5)营养性疾病：维生素C缺乏症、维生素K缺乏症等。　　(6)其他疾病：溶血尿毒综合征、遗传性毛细血管扩张症、剧烈运动引起的一过性血尿、特发性高钙尿症等。