1，肝阳上亢证　　【主症】眩晕，头晕，耳鸣，易怒，失眠多梦，或兼有面红日赤，便秘尿赤，甚或眩晕欲仆，肢体麻木，语言不利，舌质红，苔黄，脉弦数。　　2，气血亏虚证　　【主症】眩晕，动则加剧，劳累即发，神疲懒盲，面色胱白，心悸失眠，气短，纳减，舌色淡，质胖嫩，苔薄白，脉沉细弱。　　3，肾精不足证　　【主症】眩晕，腰膝酸软，或遗精，耳鸣，脱发。偏阳虚者，兼见形寒肢冷，舌淡，脉沉细无力：偏阴虚者，兼见五心烦热，颧红，舌质红，脉弦细数。　　4，痰浊中阻证　　【主症】眩晕，头重如蒙，胸闷，恶心呕吐。食少多寐，苔白腻，脉滑。

　　【证治方药】　　(一)肝阳上亢　　1，临床表现：头晕目眩，头部胀痛，心烦易怒，失眠多梦。或兼面红目赤，口苦，便干尿黄；或兼腰膝酸软，健忘耳鸣，遗情早泄，月经不调：甚或眩晕欲仆。恶心呕吐，肢麻手颤。语言不利。步履不正，头重脚轻。舌红，苔黄或少苔，脉弦滑数或弦细数。　　2、病因病机：肝阳上亢，上冒巅顶，发为眩晕。兼肝火者面红目赤等，呈一派实热证。兼阴虚者腰酸健忘，呈一派虚热证。若肝阳上亢。极而化风，又可引起中风先兆，亟需重视。　　3，治法：平肝潜阳，凉肝息风。　　4，方剂：天麻钩藤饮(《杂病证治新义》)加减。　　药物：天麻10～15g，钩藤10～15g(后下)，石决明15～30g(先煎)，牛膝15～30g，杜仲l5g，黄芩10g，山栀10g，白芍10～15g，生地l0～15g。　　方义：天麻、钧藤、石决明平肝潜阳，牛膝、杜仲补益肝肾，山栀、黄芩清热，生地、白芍、养阴和血，合而为平肝潜阳、凉肝息风之剂。　　加减：肝火盛者，加夏枯草、丹皮、桑叶、连翘以凉肝清火。肝肾阴虚者。加生地、玄参、拘杞子、菊花滋阴清热。痰热者去生地、白芍、杜仲，加胆南星、石菖蒲、旋覆花、鲜竹沥清热化痰。目赤便秘，加大黄、玄明粉通便泄热。肢麻者加稀莶草、鸡血藤、桑枝祛风通络，手颤者加羚羊角粉、全蝎息风止颤，　　5，变通法：若肝阳上亢，极而风动，引起中风者先兆者，用镇肝息风汤(《医学衷中参西录》)加减，慎逆平冲，潜阳息风，药用赭石、石决明、龙骨、牡蛎、龟甲、白芍、天冬、玄参、天麻、钩藤、石决明等。若肝肾阴亏。腰酸膝软，肢麻肉瞤，眩晕耳鸣，舌红脉细弦，可用叶天士滋阴和阳法，药如熟地、白芍、拘杞子、茯神、菊花、桑叶、石斛、五味子、牛膝、萸肉、磁石、龟甲等。　　(二)痰湿中阻　　1，临床表现：头晕日眩，如坐舟车，旋转不定，闭目亦然。或头重如蒙，肢体困倦，胸闷脘痞，呕恶痰涎，心下逆满，心悸怔忡，口中黏腻，或口苦咽干，耳鸣闭塞。舌苔白腻、水滑或上罩黄色，脉滑。　　2，病因病机：饮食肥甘或素体形丰腴，痰湿内生，浊阴中阻。上逆清窍，发为眩晕。　　3，治法：化痰利湿，和胃泄浊。　　4，方剂：半夏白术天麻汤(《医学心悟》)合泽泻白术汤(《金匮要略》)加减。　　药物：法半夏10～15g，苍白术10～15g，天麻10～15g，陈皮10g，茯苓15g，泽泻15～30g，甘草6g，生姜5～10g，大枣5枚。　　方义：半夏、陈皮、茯苓、甘草化痰和胃，苍术、白术、泽泻燥湿利湿，天麻息风定眩，姜、枣和胃。　　加减：脾气虚者加党参益气健脾，即与六君子汤(《医学正传》)合用，呕恶频作者，加旋覆花、代赭石、竹茹降逆止呕。口中黏腻，头重肢困，加藿香、佩兰、蔻仁芳化泄浊。耳鸣闭塞加磁石、菖蒲、术通，益聪通窍，心下逆满、心悸怔忡为痰饮所作者，加桂枝即合苓桂术甘汤(《金匮要略》)，用以温阳化饮。若兼肝风者，则加天麻、钩藤、石决明息风平肝。　　5，变通法：若痰郁日久，化热上扰，伴心烦口苦、惊悸失眠，苔黄腻，脉弦滑数，可用黄连温胆汤(《六因条辨》)加桑叶、菊花、白蒺藜，清热化痰。若水饮上逆，阴盛阳衰，眩晕心悸，形寒肢冷，身瞤动，振振欲僻地，用真武汤(《伤寒论》)温肾化饮。若脾气虚弱，清阳不升，浊阴不降引起者，可用李东垣半夏白术天麻汤(《脾胃论》)加减，药用黄芪、党参、白术、苍术、茯苓、泽泻、干姜、黄柏，神曲、陈皮、半夏、天麻、麦芽：健脾益气，和胃化痰。燥湿息风，与《医学心悟》同名方有较大区别。　　(三)瘀血阻络　　1，临床表现：有头部外伤史，头晕头痛，目眩耳鸣，失眠多梦，心悸健忘，精神不振，胸胁胀满，或有面额灰滞晦黯，唇甲紫；或但欲嗽水不被咽。舌黯紫有瘀点(斑)，脉弦、涩。　　2，病因病机：头部外伤，瘀血阻络，气血不通，脑失所养。　　3，治法：活血化瘀，通络定眩，　　4，方剂：血府逐瘀汤(《医林改错》)加减。　　药物：桃仁10～15g，红花6—10g，川芎10～15g。生地l0一15g。赤芍15g，当归15g，柴胡6～10g，枳壳l0g，牛膝15g，桔梗6～10g，甘草6～10g，石菖蒲10g，蒲黄10g。　　方义：桃仁、红花、生地、川芎、赤芍，当归即桃红四物汤，活血化瘀：柴胡、赤芍、枳壳，甘草，即四逆散理气疏肝。牛膝、桔梗一升一降，以助气血运行。原方加菖蒲、蒲黄通络化瘀。　　加减：头痛加白芷、羌活祛风止痛，目糊加杞子、菊花养肝明目，久病入络者加全蝎、地龙搜风通络，久病肾虚者则合六味地黄丸(《小儿药证直诀》)用以补肾。　　5，变通法：可用通窍活血汤(《医林改错》)加减。若气虚血瘀者，则用补阳还五汤(同上)加减，益气化瘀。　　(四)中气虚陷　　1，临床表现：头晕目眩，可因体位变化或头颈旋转而增剧。少气懒言，目糊耳鸣，神疲乏力，脑有空虚感。舌淡，脉虚。　　2，病因病机：脾胃属中焦，司升降清浊。中气虚陷，清阳不升，上窍为之不利，故目糊、头晕、眩冒、耳鸣。　　3，治法：补中益气，升清定眩。　　4，方剂：益气聪明汤(《东垣试效方》)加减。　　药物：生黄苠30g，党参15g，白术15g。葛根15g，升麻6～10g，白芍10～15g，黄柏3g，蔓荆子10g，甘草6g。　　方义：黄芪、党参，白术益气健脾，升麻、葛根、蔓荆子升阳祛风，白芍敛肝，黄柏清热反佐，甘草和胃调中。　　加减：兼夹瘀血者，加丹参、川芎活血化瘀：兼夹痰湿者，加泽泻、茯苓、石菖蒲化痰通窍：血虚者，加当归、黄精、首乌、早莲萆养血：如久病人络，可加地龙、全蝎搜风通络。　　5，变通法：可用补中益气汤(《脾胃论》)加减。　　(五)气血两虚　　1，临床表现：头晕目眩，动则加剧，劳累则发。面色苍白，唇甲无华，发色不泽，神疲乏力，心悸怔仲，失眠健忘，纳少，脘痞腹胀，舌淡，脉虚细。　　2，病因病机：心脾两虚，气血无生化之源，脑失所养，发为眩晕，本证可有慢性失血史。　　3，治法：益气养血，补益心脾。　　4，方剂：归脾汤(《济生方》)加减。　　药物：炙黄芪15～30g，当归10～15g，党参10～15g，白术10g。茯神15g。炙远志10g，龙眼肉10g。枣仁10g，木香6g，熟地10～15g，白芍10～15g，甘草6～l0g。　　方义：党参、黄芪、白术、甘草益气健脾，龙眼肉、枣仁、当归养血补心，白芍、熟地和血补血，木香理气，茯神、远志安神。　　加减：血虚者加阿胶、紫河车补血：若大便溏，去熟地、当归以免呆滞，加山药、苡仁健脾：若肾虚腰酸。加杜仲、桑寄生、续断补肾。　　5，变通法：急性出血者可用圣愈汤(《东垣十书》)或当归补血汤(《兰室秘藏》)。益气生血。若因慢性出血而致眩晕血虚者，可用四物汤(《局方》)加枸杞子、苁蓉、玉竹、牛膝、玄参、天麻、细辛等，补血滋肾，乃《血证论》成法。　　(六)肾精不足　　1，临床表现：眩晕经久不愈，精神萎靡，腰膝酸软，失眠多梦，目涩视力减退，耳鸣齿摇，男于遗精阳痿，妇女月经不调。颤红烦热，口干咽燥，舌红少苔，脉细数，为阴虚：形寒肢冷，面色苍白。舌淡、脉沉迟，为阳虚。　　2，病因病机：肾精不足，髓海空虚，脑失所养。　　3，治法：补肾填精，养脑定眩。　　4，方剂：河车大造丸(《医方集解》采录方)加减。　　药物：河车粉6～10g(分冲)，党参15g，熟地15～30g，杜仲15g，天冬15g，龟甲l2g，茯神l5g，牛膝l0～15g，麦冬15g，山萸肉15g，黄柏6g，菟丝子10g，枸杞子10g，砂仁6g(后下)。　　方义：河车、龟甲、杜仲、牛膝、枸杞子、菟丝子，熟地、山萸肉，大队补肾益精：党参、茯神益气，天冬、麦冬养阴，砂仁理气，黄柏反佐。　　加减：若眩晕较甚者，加龙骨、牡蛎、鳖甲、磁石以潜阳：若肾精亏虚者，可加五味子、覆盆子益肾补精，即合五子衍宗丸(《证治准绳》)用。　　5，变通法：肾阴不足用左归丸(《景岳全书》)加减补肾阴，肾阳虚衰用右归丸(《景岳全书》)加减补肾阳。　　【其他治法】　　1，中成药　　(1)补中益气丸，每次服1丸，每日3次，用于气虚下陷眩晕。　　(2)归脾丸，每次服1丸，每日3次，用于心脾两虚眩晕。　　(3)十全大补丸，每次服1丸，每日3次，用于气血两虚眩晕。　　(4)杞菊地黄丸，每次服1丸，每日3次，用于肾阴虚眩晕。　　2，单方验方　　(1)大黄酒炒为末，每次冲服6克。治痰火上壅眩晕。　　(2)夏枯草25克，生白芍15克，生杜仲25克，黄芩10克。先煎前3味药，放入3茶盅水，熬30分钟，从火七拿下来，稍停再加入黄芩，煎5分钟即成，每天早晚各服1次。服后即能感觉头轻眼亮，没有其他副作用。　　3，食疗　　(1)荔枝粳米粥：荔枝肉50克，山药10克、莲子10克，加入

　　眩晕的病因主要有情志，饮食、体虚、年高、外伤等方面。大体可分为虚、实两大类。属虚者，为阴虚而阳亢风动，血虚而脑失所养，精亏则髓海不足。属实者，如痰湿中阻、瘀血痹阻、火热炎上者。在临床上，眩晕以头目症状为主，本在肝、脾、肾三脏功能失调，而痰湿、水饮、瘀血、火热则为其标实表现。不少患者常呈标实本虚、上实下虚，亟须认真辨折其主次轻重，予以分别治疗。　　又，《医学正传·眩运》：“大抵人肥白而作眩者，治宜清痰降火为先，而兼补气之药。人黑瘦而作眩者，治宜滋阴降火为要，而带抑肝之剂。“眩运者中风之渐也。”说明了治疗除因证分治外。还需结合体质，并指出眩晕与中风的关系。