胸椎黄韧带骨化症
什么是胸椎黄韧带骨化症?
胸椎黄韧带骨化症(OLF)在临床上十分少见,但其临床症状复杂易因误诊而延误治疗时机,以致使长期、持续受压的脊髓出现不可逆性损害但近年来随着MRICT及CTM等检测手段在临床上的广泛应用,胸椎黄韧带骨化症的早期诊断已变得较为容易;早诊早治,其后果将明显改观。该病男女患者之比为2∶1,大多在中年以后发病该病多见于亚洲人种,尤其是日本人;而在白种人中罕见。
详细介绍
疾病症状:
1、发病缓慢:本病起病缓慢,隐匿,病程多呈渐进性发展,且持续时间较长,可因某种诱因,包括轻微外伤或过劳而发病,甚至可使病情迅速恶化。 2、主要症状:患者多发症状为下肢麻木及感觉异常(二者约占70%);单侧或双侧下肢无力,步行困难(约占60%以上);50%的患者行走时有踩棉花感;40%的患者有胸腹部束带感或其他症状,如下肢放射痛,背痛等。 3、体征:主要表现为单侧或双侧下肢的肌力减退,胸髓受损节段平面以下感觉减弱或消失,且可伴有浅反射减弱,锥体束征及括约肌功能障碍等。
疾病检查:
一、检查 1、X线检查:除显示脊柱有不同程度的增生及退变外,于正位片上可发现椎板间隙消失或模糊不清,密度增高;侧位片显示基底位于椎板及关节突的骨化块突向椎管方向。因椎弓根的遮挡,仅在椎间孔投影处显示指向椎间隙的高密度阴影。骨化灶以中下胸椎为多见,病变范围以多节段为多(4~5节段),亦有单发或长达8个节段者。从骨化的形态来看,约50%的病例为鸟嘴型,最为多见,其次为线型、结节型和钩状型。 2、脊髓造影:造影可显示胸椎相应病变水平有完全梗阻或不完全梗阻征,梗阻大多发生于骨化位置最低且最为严重的部位。 3、CT和CTM检查:可充分反映脊髓的形态变化,并能显示骨化灶与脊髓等结构间的关系。两侧椎板前方的骨化块可突入椎管。通常骨化在椎间孔、椎间盘或小关节平面处较为显著。按骨化位置及形态可分为弥漫型(最多见)、侧方型(次多见)和结节型。 4、MRI检查:主要用于观察骨化的黄韧带与脊髓的关系,一般列为常规检查,尤其是拟行手术的病例。 二、鉴别 本病应与多种疾患进行鉴别,其中尤应注意除外脊髓型颈椎病、椎管内占位性病变、脊髓空洞症和运动神经元疾患等。
疾病治疗:
1、非手术疗法 主要用于早期轻型病例,以及有外科手术禁忌证或是脊髓受损已形成完全瘫痪的晚期病例。 2、手术疗法 (1)基本原则:手术治疗的关键是力争早期、准确、彻底清除位于脊髓后方的致压物,同时应避免误伤脊髓。既往手术治疗的效果多不尽如人意;近年来,由于器械的改进和技术水平的提高,目前已取得了满意的疗效,尤其对连续多节段OLF患者的疗效更佳。麻醉可酌情而定。对高位病变者,宜采用全身麻醉;对中下段病变者,则可用局部麻醉或硬膜外麻醉,以便在整个手术过程中密切观察局部与肢体反应,保证手术的安全和避免、减少损伤。手术方法包括单纯椎板切除术、椎板漂浮减压术、保留小关节的扩大减压术等,均可酌情选择。 (2)手术并发症 ①硬脊膜破损:此类病例硬脊膜多变得薄而脆,易在分离时引起硬膜破损,且破口多较大而不规则,可达2~3个椎间隙水平。对破损的硬脊膜应予以修补,以防发生脑脊液漏或切口不愈合。对局部小而硬脊膜质量较好的缺损,可在筋膜修复后用生物胶进一步封闭破损区;而对修复困难的病例,则用生物胶或吸收性明胶海绵等代用品封闭破损区,术后以橡皮片引流并密切观察引流物的量及性状。 ②深静脉血栓:发生率较前者为低,主要与患者年龄较大、过度肥胖、术前活动少,以及手术时间较长,在俯卧位易使下肢血液淤滞、回流不畅等诸因素有关。此外,手术创伤性应激反应导致血小板反应变异,以致易形成血液高凝状态。 ③脊髓神经功能恶化:发生原因可能为脊髓长期受压,术中操作时的少许震动,手术器械引起的内压增加,手术操作不慎及脊髓突然减压后发生再灌注,使脊髓发生充血与水肿。因此,在手术过程中,操作务必准确和精细,以免造成不良后果。对于晚期病例,除要求减压范围彻底以求避免术后复发外,同时应注意患者其他椎间隙是否存在新的骨化灶,并在术中一并处理。
预防预后:
慢性损伤退变 因本病易在长期从事重体力劳动的人群中发生,且本病主要发生于中下胸椎,此与中下胸椎的活动量大有关,以致黄韧带在这些部位所受的应力较大而易引起骨化现象。 炎症 具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应即为炎症。就是平时人们所说的“发炎”,是机体对于刺激的一种防御反应,表现为红、肿、热、痛。血管反应是炎症过程的中心环节。通常情况下,炎症是有益的,是人体的自动的防御反应,但是有的时候,炎症也是有害的,例如对人体自身组织的攻击、发生在透明组织的炎症等。