常见证候　　心气亏虚胸痛：胸痛隐隐，时轻时重，时作时休，胸闷不舒，心悸，短气，自汗，倦怠，活动后加重，面色咣白，舌质淡，脉细或虚大无力。　　寒凝气滞胸痛：胸痛胀闷，疼痛时轻时重，甚至胸痛彻背，掣及左肩、臂部作痛。症状重者可有面色苍白，自汗，畏寒。四肢清冷，或厥逆，舌淡润或胖大而有齿痕。脉沉迟或结代。　　心血瘀阻胸痛：胸痛剧烈，多为刺痛，固定不移，甚者突然发作，痛如刀割。冷汗自出，心悸怔忡，慌恐不宁，缓解后体倦神疲，精神萎靡，舌青紫晦暗或有瘀斑，脉沉细或涩，或结代。　　气阴两虚胸痛：胸膺隐痛，绵绵不休，时轻时重，心悸不宁，失眠多梦，自汗、短气或气喘，活动后尤为明显。自觉发热，小便黄赤，舌干少津，舌红少苔，脉细或数而无力，或结代。　　痰浊阻滞胸痛：胸痛，咳嗽痰多，或唼清稀痰涎，或咳痰稠粘。短气或气喘，甚着彻背而溏，不能平卧，舌苔白润或滑，脉精。　　热壅血瘀胸痛：胸痛隐隐，咳吐黄痰，或脓血，气味腥臭，口渴而不欲饮，或烦满，汗出，乍寒乍热。舌红，脉滑或滑数。　　鉴别分析　　按部位区分，一般认为胸属上焦，心肺二脏居于胸中，故胸痛为上焦心肺疾病的表现之一，因其多见于心脏病证，所以胸痛有时又是心痛的同义词。但胸与胃脘邻近(胸下即上脘)，在历代医籍中往往把心痛与胃脘痛混称为心痛，如(备急千金要方)所谓九种心痛(日虫、日注、日气、日悸、日食、日饮、日冷、日热、日去来心痛)。主要是冒脘痛，这样胸痛、心痛、胃脘痛三者就混淆不清。其实胸痛可以包括心痛，即心痛是胸痛症状中的一种。胃脘痛与胸痛、心痛不能混称，诚如(临证指南医案·心俑)所云：“情况似一，而症实有别……心痛与胃痛不得不各分一门”。

　　【证治方药】　　(一)风热犯肺　　1，临床表现：胸痛突然发作，或串痛连及胁部，或伴发热、恶寒、咳嗽、咯痰、咽痛。舌苔薄黄，脉浮数。　　2，病因病机：风热侵袭，首先犯肺，肺气失宣，胸络不畅。　　3，治法：疏风清热，宣肺宽胸。　　4，方剂：银翘散(《温病条辨》)加减。　　药物：银花15～30g，连翘15g，桔梗10g，杏仁10～15g，枳壳6g，黄芩10～15g，全瓜蒌15～30g(打)，牛蒡子10g，芦根30g，甘草10g，荆芥穗10g，防风10g。　　方义：银花、连翘、黄芩清热，荆芥、防风、牛蒡子疏风，桔梗，枳壳、瓜萎、杏仁宽胸理气、化痰止咳，芦根清热生津，甘草和胃调中。　　加减：若无恶寒者可去荆芥、防风，发热甚者加石膏、知母清解退热，头痛加白芷、羌活、葛根祛风止痛，咳嗽加前胡、白前宣肺止咳，痰黄加鱼腥草、板蓝根清热。　　5，变通法：若热邪入里，寒热往来、咳嗽胸痛，喘息不畅，用小柴胡汤(《伤寒论》)合小陷胸汤(《伤寒论》)宣肺清热、宽胸止痛。　　(二)痰热壅肺　　1，临床表现：胸痛咳嗽剧烈，喉中痰声，咯吐黄甚而脓稠腥臭。发热口渴，心烦汗出，小便黄，大便秘结，或伴喘息。舌红、苔黄，脉数滑或洪数。　　2，病因病机：热邪人里，耗灼津液，变生为痰，痰热壅阻，肺失宣肃。胸络不畅。　　3、治法：清热化痰，通络宜肺。　　4，方剂：麻杏石甘汤(《伤寒论》)合小陷胸汤(《伤寒论》)加减。　　药物：全瓜蒌30g，法半夏15g，黄连10g，麻黄10g，杏仁15g，生石膏30g(先煎)，桔梗10g，甘草10g，黄芩15g。　　方义：麻黄、杏仁、石膏、甘草宣肺清热，瓜蒌、半夏宽胸通络，桔梗、甘草排脓，黄连、黄芩清热。　　加减：若痰黄或呈铁锈色者，加鱼腥草、金养麦、蒲公英、败酱草清热解毒。痰多稠脓腥臭者，加冬瓜仁、苡仁、桃仁、杏仁，芦根，即舍苇茎汤(《千金要方》)清热排脓化瘀。大便秘结者加生大黄、枳实通便泻火。呼吸急促以葶苈子、苏子、白芥子泻肺平喘。　　5，变通法：热毒甚者，用苇茎汤(《千金要方》)合五味消毒饮(《医宗金鉴》)加减，药用蒲公英、地丁草、银花、连翘，野菊花、鱼腥草、冬瓜仁、桃杏仁、苡仁、桔梗、甘草，以清热解毒、排脓通络为治。　　(三)饮邪停聚　　1，临床表现：突然胸痛，气急喘息，不得平卧，引及胁部，转侧或咳嗽胸痛加重。肋间胀满，胸腔积液，或伴发热、咯痰黄。舌红苔薄或黄，脉弦滑。　　2，病因病机：水饮内停，聚结于胸，肺气失宜，胸络不畅。　　3，治法：逐饮泻肺，利水通阳。　　4，方剂：葶苈大枣泻肺汤(《金匮要略》)合五苓散(《伤寒论》)加减。　　药物：葶苈子l0～15g，红枣10g，白术15g，茯苓30g，泽泻15g，猪苓15g，桂枝10g，桑白皮15g，车前草15g。　　方义：葶苈子逐饮，桑白皮泻肺，白术、茯苓，泽泻、猪苓、车前草利水，桂枝通阳，红枣和中。　　加减：气虚者加黄芪、党参益气，阳虚者加附子、肉桂温阳。若体质强壮，积液量多可酌加控涎丹(《三因方》)11 5g，日清晨空腹服1次，连用3～5天。有结核引起者加丹参、百部，黄芩抗痨。胁痛甚者加茜草、旋覆花、红花，降香化瘀通络。咳嗽喘息，咯痰清稀泡沫状，加干姜、细辛、半夏、五味子化饮止咳。　　5，变通法：症状轻者，无胸腔积液或量少者，用香附旋覆花汤(《温病条辩》)加减，化饮通络，药用香附、旋覆花、全瓜蒌、川椒目、苏子、半夏、茯苓、陈皮、自芥子等。症状重，咳嗽气逆，胸痛引胁，时有水声，脉沉弦而体强证实，可暂用十枣汤(《伤寒论》)，芫花、大戟、甘遂等份研末，每服1，5～3g，大枣10枚煎汤送下，为峻下逐饮之剂。　　(四)气滞血瘫　　1，临床表现：胸痛，部位固定，有明显触压痛，呼吸、咳嗽时疼痛加剧，或局部红肿青紫，或沿肋间引痛呈锥刺、烧灼、刀割样，可有外伤史。舌黯红或有瘀点(斑)。脉弦涩。　　2，病因病机：外伤损络，瘀血闭阻，气血不通。　　3，治法：活血化瘀，通络止痛。　　4，方剂：复元活血汤(《医学发明》)加减。　　药物：柴胡10g，当归15g，赤芍15g，炮甲片15g(打)，全瓜蒌30g，桃仁15g，红花10g，香附10g，甘草6g。　　方义：当归、赤芍、桃仁、红花活血化瘀，柴胡、香跗理气通络。山甲化瘀剔络、定痛破瘀，全瓜蒌化痰散结、宽胸止痛，芍药、甘草缓急止痛。　　加减：痛甚加降香、丹参、三七化瘀止痛，局部肿痛可用乳香、没药、刘寄奴、落得打活血消肿。　　5，变通法。可用血府逐瘀汤(《医林改错》)加减。　　【评述】　　狭义的胸痛乃除心痛、胁痛之外者，主要由肺、胸膜，胸壁病变引起。肺部病变，包括肺炎、肺脓疡等：胸膜病变，主要是各种原因引起的渗出性胸膜炎：胸壁病变，可包括肋间神经痛、胸部挫伤及肋骨骨折。一般而言，肺炎、肺脓疡以风热、痰热为主：胸膜炎渗出积液多者为饮邪停聚，早期属风热或少阳证，后期积液吸收可出现气阴两虚之证。而胸壁病变引起的胸痛，大多为气滞血瘀引起者。　　胸痛虽由痰热水饮、瘀血闭阻，但总属络脉不通、血行不畅者，故活血通络药常需选用。轻则丝瓜络、旋覆花、广郁金、香附，以理气通络为主，重则蒲黄、五灵脂、延胡索、降香、茜草，以化瘀定痛为治。又胸痛位于上焦，浊阴痰饮内踞而为痛者多见，故化饮通痹药在所必用。如瓜蒌、薤白之宣痹通阳，冬瓜仁、桃杏仁之化痰清热，枳壳、桔梗之宽胸理气，麻黄、杏仁之宣肺平喘，均可选配参伍。

　　心气亏虚胸痛、寒凝气滞胸痛与心血瘀阻胸痛：一为心气不足，一为心阳虚衰。一为瘀血阻络所致，前二者为虚证，而后者乃正虚邪实之证。盖心血瘀阻，可因心气虚弱，无力鼓动心血运行，或固心阳不足，寒凝气滞，致使血涩不通而成。故心气亏虚胸痛、寒凝气滞胸痛均司兼见瘀血表现。所以气虚、阳虚、瘀血三者引起的胸痛，临床上往往交错互见。　　痰浊阻滞胸痛与心血瘀阻胸痛：二者均为正虚邪实证，正虚乃心气之不足，或胸阳之不振，邪实乃痰浊或瘀血遏阻脉络，(素问·痹论)所谓：“心痹者，脉不通”，不通则痛。　　热壅血瘀胸痛：由于热毒伤肺、肉腐为脓而成，故除胸痛之外，必见咳吐稠痰脓血，其味腥臭，及胸中烦热。　　胸痛是临床可出现于多种病证的常见症状，有虚证，有实证，有正虚邪实证。虚证可因心气不足，心阳不振，气阴两虚所致。心血瘀阻胸痛多为本虚标实之证。而热壅血瘀胸痛韧得之可为实证，久病则正虚邪实。　　(症固脉治 胸痛)：“内伤胸痛之因，七情六欲，动其心火，刑其肺金，或怫郁气逆·伤其肺道，则痰凝气结，或过饮辛热，伤其上焦，则血积于内，而闷闭胸痛矣”。　　(证治准绳 胸痛)：“胸痛连胁，胁支满，膺背肩胛两臂内亦痛，……其脉若洪数。宜用降火凉剂：胸痛引背，两胁满且痛引少腹……是为金邪伤肝，宜用补肝之剂：胸中痛连大腹小腹亦痛者，为肾虚，宜先取其经少阴太阳血，后用补肾之药：胸连胁肋髀膝外皆痛，为胆足少阳木所毕病，详盛虚热寒陷下取之”。