胸肺肿瘤的临床表现　　1.胸肺肿瘤常见症状为呛咳，无痰或少量白色黏液痰。肿瘤增大，支气管变窄，出现咳嗽。带高调金属音。继发感染时可出现咳嗽、咳脓痰，部分患者局部可闻干湿啰音。痰中间断或持续带血，偶有大咯血。肿瘤侵犯胸膜或纵隔，可有不规则胸部钝痛。弥漫性细支气管癌可有进行性加重的气急、发绀。　　2.胸肺肿瘤或转移的淋巴结压迫喉返神经时出现声音嘶哑，压迫膈神经出现同侧膈神经麻痹，若压迫上腔静脉引起回流障碍时，可出现上腔静脉压迫综合征。位于肺尖的肺癌称肺上沟癌(Pancoast癌)，常压迫颈交感神经引起同侧瞳孔鳙小、上限睑下垂、额部少汗等Horner综合征。肿瘤转移可引起相应器官症状。　　3.少数胸肺肿瘤患者可出现肺外症状(副癌综合征)，常见的有：①杵状指(趾)和肥大性骨关节病，多见于鳞癌。肺癌切除后，症状多数减轻或消失，肿瘤复发时又可出现。②内分泌紊乱症状多见于燕麦细胞癌，可因分泌肾卜腺皮质样激素、甲状旁腺样激素、促性腺激素、抗利尿激素等引起相应症状。③神经肌肉综合征：可有重症肌无力、小脑性运动失调、眼球震颤、多发性周围神经炎及精神改变等。　　4.胸肺肿瘤的X线表现　　(1)周围型肺癌：早期为局限性小斑片状阴影，随肿瘤增大，形成密度浓的小结节状、球状、斑片或网状阴影，边缘毛糙。肿瘤继续增大，密度增高，边缘清楚，可呈分叶状，有脐凹或细毛刺。癌肿向肺门淋巴结蔓延，出现肺门淋巴结增大。癌发展较大时，癌块中心区因供血不足出现组织坏死可呈现厚壁、偏心、内缘凹凸不平的癌性空洞，继发感染时可有液面。腺癌经支气管播散，颇似支气管肺炎的斑片状浸润。　　(2)中央型肺癌：胸肺肿瘤向支气管管腔内生长时可出现支气管壁不规则增厚。若发生不完全阻塞时呈段、叶局限性肺气肿/阻塞继发感染时出现呈段、叶分布的炎症。炎症吸收不完全或反复发作可引起段、叶不张。肺不张伴肺门淋巴结肿大时下缘呈S状征。肿瘤向管腔外生长时，可出现单侧性不规则的肺门肿块。　　(3)细支气管肺泡癌：结节型表现为单个圆形阴影;弥漫型表现为双肺大小不等的结节样阴影，边界清楚，密度较深，随病情发展增多增大，可融合成肺炎样阴影。　　胸肺肿瘤的特殊检查　　1.细胞学检查3次以上收集方法得当的系列痰标本可使中央型肺癌的诊断宰提高到80%，周围型肺癌的诊断率达50%。　　2.纤维支气管镜　　对于纤维支气管镜可见的支气管内病变，刷检的诊断率可达92%，活检诊断率可达93%。经支气管镜肺活检(transbrcmchiallungbiopsy，TBLB)可提高周围型肺癌的诊断率。但在三级支气管以下的病灶不易发现。在老年人行检查时应密切监测心肺功能，并做好适当的预防并发症工作。　　3.其他活组织检查和针吸细胞学检查　　除经纤支镜直视下取活检外，也可在CT指引下经皮肺活检、手术摘除浅表淋巴结做病理检查等，可判断有无肿瘤转移及其细胞类型。胸腔积液性质不明，疑有胸膜肿瘤或肺癌转移时，可采用胸膜活检或在胸腔镜直视下活检。　　4.胸肺肿瘤的核医学检查　　某些核素，如镓-67(67Ga)-枸橼酸、镱-169(169YB)-枸橼酸、钻-57(57Co)-博来霉素等有亲肿瘤特性，在正常和非肿瘤部位浓聚较少，可以此来鉴别有否肿瘤及转移情况，但需结合临床考虑。　　5.螺旋肺CT加增强、肺核磁共振(MR1)、正电子发射型计算机断层与CT融为一体称CT-PET的新型检查，比上述两种检查发现率可能提高。　　6.其他　　与肺癌相关的肿瘤标志物检测。①神经烯醇化酶(NSE)灵敏度约30%。②激素类(βHCG)灵敏度50%。③糖类抗原CAl25灵敏度32%～58%，CAl53灵敏度约40%。④癌胚抗原CEA敏感度70%。

　　胸肺肿瘤的诊断　　出现下列症状时应警惕肺癌可能。①刺激性咳嗽持续2～3周，治疗无效;或原有慢性咳嗽，咳嗽性质改变。②持续痰中带血其他原因无法解释者。③局限性哮鸣音，咳嗽后无改变。④反复同部位的肺炎。⑤原因不明的肺脓肿，抗炎效果不佳，无异物吸入诱因，无中毒症状、大量脓痰者。⑥原因不明的四肢关节疼痛和杵状指(趾)。⑦x线上的局性肺气肿，段、叶性肺不张，孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增浓、增大者。⑧原有的已稳定的肺结核病灶，在治疗同时阴影反而扩大，或有偏心性空洞形成，或出现新病灶，痰检阴性者。⑨不明原因的迁移性、栓塞性下肢静脉炎。　　胸肺肿瘤的鉴别诊断　　1.肺结核　　(1)结核球：常位于结核好发部位，边界清楚，可有包膜。密度较高时可有钙化点，周围可见纤维结节状卫星病灶。　　(2)肺门淋巴结结核：多有发热等中毒症状，结核菌素试验强阳性.抗结核治疗有效。　　(3)粟粒性肺结核：发热等全身症状，X线见双肺病灶呈大小均等、分布均匀、密度较淡的粟粒状结节。　　2.肺炎　　起病急，有中毒症状，抗生素治疗病灶吸收快;炎性假瘤律往形态不规整，边缘不齐，有密度较深核心，常伴有胸膜增厚，病灶长期无变化。但需注意肿瘤致阻塞性肺炎可能。　　3.肺脓肿　　急性起病，全身中毒症状重伴有大量脓痰。x线见均匀的大片炎性阴影，其间可见薄壁空洞和液平。血象明显增高，中性粒细胞分类增高，抗生素治疗有效。　　4.结核性胸膜炎　　癌性胸腔积液应与结核性胸膜炎鉴别，癌性多无中毒症状，胸水多为血性，增长迅速，有胸痛时呈持续性进行性加重，胸水反复多次找癌细胞有助于鉴别。

　　胸肺肿瘤的治疗概要：　　胸肺肿瘤可通过手术治疗胸肺肿瘤。放射治疗胸肺肿瘤疗效次于手术治疗。化学药物治疗胸肺肿瘤根据细胞类型结合细胞动力学原理，合理选用药物。免疫治疗胸肺肿瘤。避免接触与肺癌发病有关的因素。　　胸肺肿瘤的详细治疗：　　胸肺肿瘤的治疗　　根据胸肺肿瘤病人情况、病变早晚、肿瘤大小、受侵范围、组织类型以及有无转移等因素综合考虑，力求选取最台理、最有效的治疗方案。　　1.手术治疗胸肺肿瘤 凡确诊或拟诊肺癌的患者，均应及时争取手术。手术治疗以肺叶切除加局部淋巴结清除及术后放疗或化疗较为理想。有严重心、肝、肾疾病或功能不全;肿瘤已有远处转移，隆凸固定、增宽;膈肌及声带麻痹;癌性胸腔积液等不宜手术治疗。　　2.放射治疗胸肺肿瘤 疗效次于手术治疗，但可改变肺癌的自然发展规律.解除阻塞症状，为手术切除创造条件，少数病例可获根治。对不宜手术的病例，因支气管阻塞引起的呼吸困难、骨转移引起的剧烈疼痛、脑转移引起的颅内压增高，均可采用放射治疗，取得暂时缓解。　　3.化学药物治疗胸肺肿瘤(简称化疗) 根据细胞类型结合细胞动力学原理，合理选用药物，常可提高化疗疗效。不同类型肺癌对化疗敏感度不一，小细胞癌最敏感，其次为鳞癌，腺癌最差。常用药物有环磷酰胺(CTX)、环己亚硝脲((CCNU)、甲氨蝶呤(MTX)、长毒新碱(VCR)、丝裂霉素C(MMC)、多柔比星(ADM)、依托泊苷(鬼臼乙叉甙，VPl6)、鬼臼噻吩苷(VM26)、顺铂(DDP)、卡铂(CBP)、长春花碱酰胺(VDS)、氟尿嘧啶(5-FU)等。　　(1)小细胞肺癌：常用的联合化疗方案：①EP(VPl6+DDP)。②IEP(IFO+VPl6+DDP，同时用美斯钠0.4g静脉注射，q4h×3).③ACE(ADM+CTX+VPl6)。④CVM(CBP+VLB+MTX)。⑤CAVE(CTX+ADM+VCR+VPl6)。　　(2)非小细胞肺癌：多数药物对非小细胞肺癌反应率低、毒性高。其中仅有DDP、IFO、MMc、VDS、VLB、VPl6和去甲长春花碱(NVB)等单药的抗癌活性大于15%。有效单药的中位生存期仅3～5个月，联合用药可一定程度改善有效率，但完全缓解率仍很低。以DDP为基础的化疗方案，如MVP(MMC+VDS+DDP)，MAP(MMC+ADM+DDP)和IVP(IFO+VDS+DDP)等均有一定疗效。一些新药如NVB、紫杉醇、紫杉特尔和双氟胞苷(GEM)也已应用到临床，并获得较好评价。　　4.免疫治疗胸肺肿瘤(生物学治疗)　随着动物肿瘤特异性抗原的发现，开展了一系列特异和非特异性肿瘤免疫治疗的研究。部分免疫调节剂如BCG、短小棒状杆菌，左旋咪唑，可溶性肿瘤抗原试用于临床后，取得了有限的疗效。胸腺肽、TIL细胞也可起到一定的辅助治疗作用。　　胸肺肿瘤的预防　　避免接触与肺癌发病有关的因素，如吸烟和大气污染，加强职业接触中的劳动保护，有助于减少肺癌的发病危险。此外，对高危人群进行定期的胸部影像学和痰脱落细胞学检查，也有利于老年人肺癌的早期发现和及早治疗。

　　胸肺肿瘤的病因　　胸肺肿瘤的病因复杂，未完全清楚。　　1.吸烟　　长期吸烟与鳞状上皮细胞癌和未分化小细胞癌有关。纸烟燃烧的烟雾中含尼古丁、一氧化碳、苯并芘、亚硝胺及砷等多种致癌物质。　　2.大气污染　　据统计，城市肺癌发病率比农村高，可能与工业废气和致癌物质(主要是苯并芘)污染大气有关。　　3，职业性致肺癌因素　　如石棉、砷、铬、镍、煤焦油、芥子气。放射性物质如铀、镭衰变过程中产生的氧和氡子体、电离辐射等，长期接触与吸入粉尘，均可诱发肺癌。　　4.肺部慢性病变和癞痕组织的刺激　　慢性支气管炎、肺结核、弥漫性肺间质纤维化等。　　5.其他可能因素　　如病毒、真菌感染，机体免疫功能低下、内分泌失调、家族遗传等。