【临床表现】　　(1)新生儿肝炎起病常缓慢而隐匿，生后数日或3～4周渐见黄疸，持续或加剧，或生理性黄疸消退后又再次出现黄疸，伴少许呕吐、厌食、体重不增等，出生后可有正常颜色大便，以后渐转为淡黄色、夹有白色或灰白色，尿色深黄，呈阻塞性黄疸，肝大，触诊光滑，边缘稍钝，脾大不显著。轻症经一般处理后，逐步好转，大便首先变黄，皮肤及巩膜黄疸逐渐消退，肝缩小到正常范围，生长及发育亦良好，整个病程持续4~6周。　　(2)部分患儿因疾病发展缓慢，一般又无发热、厌食、呕吐等，且黄疸及大便色泽变淡亦未引起家长注意，直到满月或更晚才被发现，以后逐渐发展为重型，也有一开始就表现严重症状者。重症者黄疸日趋严重，大便呈陶土色，肝大质偏硬，脾大，腹壁静脉怒张，腹水征，会阴及下肢水肿，可发展至肝昏迷等。或发生大出血、脓毒败血症等并发症而死亡。　　(3)临床表现严重，黄疸持续4个月以上，或胆红素较高，多在171μmol/L，最高为444.6μmol/L，腹壁静脉较早显露。此时患儿病死率高，多死于肝硬化、肝功能衰竭。

　　【诊断检查】　　辅助检查　　(1)胆红素变化　　病程早期直接胆红素增高，动态观察亦持续增高，迁延一段时期后出现双相，此种规律表示闭锁可能。病程早期双相或患儿日龄尚小，但总胆红素很高，动态观察波动较大，可多考虑肝炎。　　(2)丙氨酸氨基转移酶升高　　程度不一，低者可仅略高于正常值，高者可超过200u，多数临床好转后，氨基转移酶下降明显，部分患儿临床好转而氨基转移酶呈逐渐下降。　　(3)甲胎球蛋白测定　　正常新生儿甲胎球蛋白阳性，约至生后1个月时转阴，但定量法，则仍在正常值以上。新生儿患婴至满月时甲胎蛋白仍阳性，且可持续达5～6个月之久，可随着病情的好转而下降，若甲胎球蛋白下降，临床不缓解，可能为肝脏严重损害，提示病情严重。　　(4)肝功能试验　　反映肝细胞损伤的酶有转氨异枸橼酸脱氢酶(ICD)、谷氨酸脱氢酶(GDH)、醇脱氢酶(ADH)、山梨醇脱氢酶(SDH)等;反映胆道梗阻的酶有碱性磷酸酶、γ谷氨酰转肽酶(γ-GT);反映肝纤维化的酶有单胺氧化酶(MAO)。转氨酶是目前临床上较普及的检测项目。主要有天冬氨酸转氨酶(AST)和丙氨酸转氨酶(ALT)，临床上采用转氨酶作为检测指标时，应考虑到它的局限性：　　①当肝细胞广泛坏死时，会出现血胆红素升高而酶活力下降的“酶-胆分离”现象。　　②明显溶血的标本可使酶活力增加。　　③新生儿刚出生数天内，其转氨酶，尤其是AST可能有增加。　　(5)血清学检查及病毒分离　　病毒的分离与培养有助诊断治疗，但目前渐被操作更简单，特异性、敏感性更高的基因诊断所代替。血清学检查主要检测血清抗体或和抗原，如lgG持续升高或下降以鉴别先天或产后感染或母体的抗体。　　(6)99mTc(锝)核素检查　　用99mTc标记各种亚氨基乙酸(IDA)衍生物肝胆闪烁显像对于肝外胆管闭锁具有特异性价值，对鉴别胆管闭锁与新生儿肝炎的诊断符合率可高达85.7%，其敏感性比131I玫瑰红排泄试验高。99mTc-IDA显像剂具有迅速通过肝脏、胆汁中浓度高、在高胆红素水平胆管系统中仍可显像，同时可取得胆管功能状态的动力学和形态学两方面的资料等优点。其肝细胞清除指数(HC1)均在2级以上，95%患儿肠道出现放射性，肝胆通过时间多数延至2～8h。其中99mTc标记的对位异丙基IDA和邻位异丙基IDA最适宜新生儿应用。　　(7)131I玫瑰红排泄试验　　静脉注射131I标记的玫瑰红，它大部分经胆管入肠，小部分经肾排出，故连续3天大便内若131I量<5>5%则多考虑肝炎。但实际上二者也存在着交叉现象，并且在实际操作中，大便中绝对不能混入小便，女婴很难做到。

　　新生儿肝炎的治疗概要：　　新生儿肝炎括护肝治疗和针对病因的治疗。选用抗病毒药物、给予特殊饮食治疗等病因治疗。注意饮食。糖皮质激素、保肝利胆药退黄、补充适量维生素。抗疱疹病毒可试用阿昔洛韦或更昔洛韦。肝脏铜含量可达很高水平，建议试用青霉胺治疗。α1抗胰蛋白酶缺乏症可出现进行性肝硬化，肝脏移植是本症的根治方法。防止并发症。　　新生儿肝炎的详细治疗：　　【治疗】　　新生儿肝炎病原不一，但基本治疗措施相同。包括护肝治疗和针对病因的治疗。新生儿乙型肝炎仍无特效治疗，除营养、激素、维生素以外，有人试用干扰素及干扰素诱导剂、转移因子、免疫核糖核酸(iRNA)、乙肝病毒表面抗原 HBsAg (HBsAg疫苗)、左旋咪唑、泛癸利酮(辅酶Q10)静脉滴注血凝素等。以上均为激活机体免疫功能的方法，部分病例有效。　　1.病因治疗　　①选用抗病毒药物;②选用敏感抗生素控制原发细菌感染;③对先天性代谢异常者，应给予特殊饮食治疗。应用乙肝高价免疫球蛋白和乙肝疫苗治疗HBV感染已有良好疗效。阿昔洛韦(无环鸟苷)有干扰HSV-DNA的作用，抑制病毒DNA的复制，是治疗HSV感染的较理想药物。用法：每次5mg/kg，静脉滴注，3次/d，连用1周。　　2.营养　　①注意低血糖，每天要有一定量的糖类供应，但不宜糖分过多，葡萄糖按8~12mg/(kg.min)给予。②重症肝炎或胆道闭锁时，应给与支链氨基酸(缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸).该类氨基酸可在肝外组织进行代谢，促进蛋白合成。③对脂肪供应则宜减少，长期的肝功能障碍时注意必需脂肪酸缺乏，应给脂肪乳剂静脉滴注。　　2.糖皮质激素　　泼尼松2mg/(kg·d)，对部分患儿有一定疗效，在症状明显好转后逐渐减量。疗程按临床情况而定，一般共4～8周，须注意预防其他感染。目前对激素的临床应用价值尚有争论。　　3.保肝利胆药退黄　　(1)门冬氨酸钾镁：通过提高细胞内钾镁离子的浓度，加速细胞内三羧酸循环，从而改善肝功能，降低血清胆红素。用法：每次0.2～0.4ml/kg，静脉滴注，1～2次/d，亦可口服。　　(2)低分子右旋糖酐或小剂量山莨菪碱(654-2)静脉滴注3～5天，有助于疏通胆小管，达到利胆退黄作用。前者用量每次5～10ml/kg，后者用量每次0.2～2mg/kg。　　(3)生磺胆酸钠：每次50mg，1～3次/d。　　(4)苯巴比妥：有改善酶合成及提高酶活力，促进胆汁排泄双重作用。用法：每次1.5～2.5mg/kg，3次/d。　　(5)其他药物：甘草酸二钠(甘利欣)、三磷腺苷(ATP)、辅酶A( CoA)、多种氨基酸(肝安注射液)及多种维生素均有利于改善肝细胞功能。　　4.补充适量维生素　　包括维生素A、维生素D、维生素K、维生素E，均肌内注射。　　5.病因治疗　　抗疱疹病毒可试用阿昔洛韦或更昔洛韦;对病原为弓形虫者可试用乙酰螺旋霉素;若病原为细菌可根据药敏结果给予敏感抗生素。　　6.对铜代谢的观察　　已知28～36周的胎儿，每天经胎盘从母体聚集80～90μg的铜，怀孕40周的胎儿体内已聚集20mg铜，约50%的铜存在于肝脏内，单位重量含铜量比成人高5～10倍，胆汁是铜的主要排泄途径，10%由小肠壁排出，4%由肾脏排出，有报道有些肝炎病儿的肝脏铜含量可达很高水平，建议试用青霉胺治疗。　　7.肝脏移植　　α1抗胰蛋白酶缺乏症可出现进行性肝硬化，肝脏移植是本症的根治方法。　　8.防治并发症　　(1)维生素K：防止出血倾向，用法：10mg/d，静脉滴注，1次/d，连用3天。　　(2)维生素D3：30万U肌注1次，同时给予10%葡萄糖酸钙溶液10ml，加等量葡萄糖溶液，静脉滴注，治疗佝偻病及低钙惊厥。　　(3)静脉用人血丙种球蛋白：有助于提高机体抗感染能力，必要时可应用。　　(4)抗生素：防治感染，应选择对肝肾功能影响小的敏感抗生素。　　(5)其他措施：针对有关并发症采取必要的治疗措施。

　　【病因】　　在美国，新生儿乙型肝炎的主要传染源是感染的母亲。因新生儿肝炎起病于1个月之内，故感染可能发生于胎内，多数由病毒引起，尤为巨细胞病毒，是十分重要的病原。此外，乙型肝炎病毒、风疹病毒、柯萨基病毒、单纯疱疹病毒对胎儿肝脏的侵犯早已肯定。近年来又报道，非甲非乙肝炎病毒、FCHO病毒及EB病毒等病原及梅毒螺旋体、钩端螺旋体(leplospirosis)、弓形虫等亦可引起胎儿及新生儿肝炎，目前为止尚有许多新生儿肝炎病因未明。