常见证候　　心气虚心悸：心悸不宁，面色咣白，胸满少气。神疲乏力，口唇淡白，手足不温。善欠或太息，自汗懒言，脉弱无力。　　心阳虚心悸：心悸气短，少气无力。声低息短，胸中痞闷，入夜为甚，畏寒喜温，甚则肢厥，小便清长，大便不实，舌质淡，苔白湿诲，脉沉微，或沉缓。　　心阴虚心悸：心悸烦躁，头晕目眩。颧红耳鸣，口干咽痒。失眠多梦，低热盗汗舌质红，少苔或光剥，脉细数。　　心血虚心悸：心悸怔忡，面色不华，心烦不寐，手足乏力，精神不振，唇淡爪白，舌质淡，苔白薄，脉细而弱。　　惊恐伤神心悸：心悸善惊，惕而不安。多梦易醒，面色苍白或青紫，舌质淡红，苔薄白。脉小数。　　心血瘀阻心悸：胸闷心悸，短气，心痛如刺，重则痛引肩臂，面唇紫暗，四肢逆冷，口干咽燥，舌质青，或见瘀点，或紫绛，苔白或黄。脉涩结代。　　痰火扰心心悸：心悸烦躁，口舌靡烂疼痛，口苦咽干，吐痰色黄，头晕失眠，或吐血、衄血，便秘溲赤。舌尖红。舌苔黄或黄腻，脉滑数，或弦数。　　水气凌心心悸：心悸胸满，头目眩晕，小便短涩，舌质淡，苔水滑，脉沉弦。　　鉴别分析　　心气虚心悸与心阳虚心悸：两者同属心虚证，病因大致相同。一般多由老年脏气衰弱，或因久病不复，或因过汗、过下损伤气血而成。二者共同症状为：心悸。短气，自汗，活动或劳累加重。其辩证要点：心气虚心悸之主要脉症，除上述共同症状外，兼见面色咣白，体倦乏力，舌质淡，舌体胖嫩，苔白，脉虚：心阳虚心悸之主要脉证，除上述共同症状外，兼见形寒肢冷，心胸憋闷，面色苍白，舌质淡或紫暗，脉微弱或结代。治法：前者宜养心益气兼安神定志，方用琥珀养心丹或养心汤；后者宜温补心阳，方用桂枝甘草龙骨牡蛎汤。　　心阴虚心悸与心血虚心悸：两者亦同属心虚证，病因亦大致相同。一般由于阴血化生之源不足，或继发于失血之后(如产后失血过多，崩漏，外伤出血等)，亦可由于过度劳神，以致营血亏虚，阴精暗耗所引起。二者的共同症状是心悸，心烦，易惊，失眠，健忘。其辨证要点：心阴虚心悸除上述症状外。兼见低热，盗汗，五心烦热，日干，舌红少津，脉细数：心血虚心悸除上述症状外，兼见眩晕，面色不华，唇舌色淡。脉细弱。治法：前者宜滋阴降火，宁心安神，方用定心汤或补元益阴汤；后者宣养心益血，安神定志，方甩归脾汤或河车大造丸。　　惊恐伤神心悸：此证主要由于突然惊恐，“惊则气乱”以致心神不能自主。坐卧不安而生心悸：又“恐则气下”即所谓恐伤肾，精气虚怯，以致心悸不宁。治宜镇惊安神，补心扶虚，方用桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤。　　心血瘀阻心悸：其因多由心气虚或心阳虚，血运无力所致。或七情过激，劳累受寒，以致血脉阻滞而形成心血瘀阻。其辨证要点为心悸，伴有胸胁刺痛或闷痛。并常引臂内侧疼痛，尤以左臂痛为多见，一般痛势较剧，时作时止，重者并有面唇青紫，四肢逆冷，舌质黯红或见紫色斑点，苔少，脉微缅或涩。治宜行气活血，化瘀通络，方用血府逐瘀汤或冠心2号。　　痰火扰心心悸：其因多见于情志之火内发，或六淫化火内部，或因过禽辛辣，过服温补药物所致。其辨证要点为心烦而悸，急躁失眠，口舌糜烂，或舌强难言，舌红苔腻，脉数滑。治宜清热豁痰，宁心安神，方用温胆汤或加味定志丸。　　水气凌心心悸：此证多由心阳虚而水饮上泛所致。其证可分为二：一是心阳虚。加之脾肺气虚，不能布散津液，留而为饮。或水气上冲。其辨证要点为心下逆满，气上冲胸，心悸气短，头目眩晕，胸中发闷，咳嗽，咯吐稀白痰，舌苔水滑。脉沉弦。治宜通阳化饮，方用苓桂术甘汤加减。另一是心阳虚，又加肾阳之虚，下焦水寒无所制伏，形成水邪上泛，其辨证要点为头眩心悸，伴有小便不利，筋惕肉膶等证，脉沉，舌质淡，苔白滑，或见肩背痠凝，或见腹痛下利，或见肢体浮肿。治宜温阳散寒、利水消阴，方用真武汤加减。　　心悸辨证。首先应注意辨别虚实。一般以虚证为主，实证则少见，但常因内虚而复加外因诱发，出现虚实并见之证。治疗一般多以补虚为主，祛邪为辅。虚证以益气、养血、滋阴、温阳为主，并可酌加宁心安神之药：实证则以清火化痰，行瘀镇惊为主。虚实兼夹者。当分清主次缓急，于以辨治。

　　【证治方药】　　虚证　　(一)心气不足　　1，临床表现：心中惕惕不宁，心慌乏力，自汗气短，神情疲倦。动则悸发，静则悸缓。舌质淡红，脉虚弱，或略数，或带弦。　　2，病因病机：心气不足，起搏无力，血运失调。心失所养。可见于风湿性心脏病、冠心病或部分心律失常者。　　3，治法：补益心气，　　4，方剂：五味子汤(《景岳全书》)合保元汤(《博爱心鉴》)加减。　　药物：黄芪15g，党参15g，麦冬15g，肉桂3g，五味子10g，炙甘草10g。　　方义：黄芪、党参、甘草益气，麦冬，五味子养心，肉桂温阳。　　加减：心神不安者则加茯神、远志、枣仁养心安神，自汗者加小麦、龙齿、牡蛎敛汗固涩。若兼水饮犯心，去肉桂，加桂枝、白术、茯苓，即合苓桂术甘扬(《金匮要略》)，用以温阳化饮。若夹瘀血痹阻，加丹参、檀香、砂仁，即合丹参饮(《医宗金鉴》)，活血化瘀。　　5，变通法：若心气不足，兼及阴阳不足，心动悸、脉结代者，可用炙甘草汤(《伤寒论》)加减，益气温阳、养阴复脉，药用炙甘草、地黄、麦冬、桂枝、姜、党参、阿胶等，气、血、阴、阳兼顾，组方全面而平和实用。若心气不足，志意不定，惊悸恐怖，悲忧惨戚，喜怒无常，可用王荆公妙香散(《局方》)加减，朴心安神、镇静定惊。药如黄芪、人参、茯苓、远志、桔梗、山药、木香、麝香、朱砂等，后二味可用龙齿、菖蒲易之。若心虚胆怯，心悸惊恐不安，多梦易醒。恶闻声响，用十味温胆汤(经验方)，药用党参、五味子、枣仁、远志养心安神，半夏、茯苓、陈皮、枳实和胃温胆，加用菖蒲、龙齿尤佳。　　(二)心阴虚亏　　1，临床表现：心悸常易阵作，心烦易惊，神情敏锐，多梦失眠，五心烦热，颧红咽干，盗汗。眩晕。舌红而干，或舌尖红，脉细数。　　2，病因病机：心阴不足，心体失养，心火内生，心神不安，可见于阵发性心动过速、心肌炎后遗症、心脏神经官能症等。　　3，治法：滋阴宁心。　　4，方剂：天王补心丹(《摄生秘剖》)合朱砂安神丸(《医学发明》)加减。　　药物：党参10～15g，天麦冬各10～15g，生地l0～15g，玄参10～15g，当归10g，丹参15g，酸枣仁10～15g，柏子仁l0g，五味子10g，茯神15g，炙远志6g，炙甘草6～10g。　　方义：天冬、麦冬、玄参、生地滋养心阴，当归、丹参补养心血，党参、茯神、甘草益气补心，酸枣仁、柏子仁、五味子、远志养心安神。　　加减：若舌尖红、脉数，口干苦，心烦烘热，火旺者加黄连、竹叶，清心除烦。若眩晕、头痛、烦躁、耳鸣，兼阴虚阳亢者加石决明、珍珠母、牡蛎，平肝潜阳。　　5，变通法：若阴血不足，可用安神补心丸(《沈氏尊生书》)加减。养血滋阴同用，药如生地、川芎、白芍，当归、远志、麦冬、玄参、枣仁、茯神、白术、甘草等。若见肝肾阴亏、心阴不足者，可用酸枣仁汤(《金匮要略》)合一贯煎(《柳州医活》)加减，滋养心、肝、肾之阴，药如枣仁、知母、川芎、茯神、甘草、沙参、麦冬、当归、生地、枸杞子等。　　(三)心血不足　　1，临床表现：心悸心慌，气短胸闷，头晕目弦，健忘失眠，神疲乏力，面色无华，口唇苍白，纳呆食少。舌淡红，脉虚细无力。　　2，病因病机：心主血脉，心血不足，脉不充盈，血不养心。本证可见于慢性贫血及心脏神经官能症等。　　3，治法：补血养心。　　4，方剂：归脾汤(《济生方》)加减。　　药物：炙黄芪10～15g，党参10～15g，白术l0g，当归15g，茯神15g，阿胶10g(另烊冲)，炙远志6g，木香6g。枣仁15g，龙眼肉10g，炙甘草6～10g。　　方义：当归、阿胶、龙眼肉、枣仁养血，黄芪，党参，白术、甘草益气，茯神、远志安神，木香理气使诸药补而不滞。　　加减：若大便溏薄，食后腹胀，兼脾气不足者，去当归、阿胶，加山药、扁豆健脾益气。暑兼阴虚，心烦烘热，盗汗颧红，加生地、玄参、麦冬养阴清热。　　5、变通法：气血不足，可用人参养荣汤(《局方》)加减，即黄芪、党参、白术、远志，五味子、陈皮、茯苓、熟地、当归、白芍、肉桂等，益气养血，安神宁心。　　(四)心阳虚衰　　1，临床表现：心悸无力，心胸空坠憋闷，气短喘息，动则尤甚。形寒肢冷，汗出，面浮足肿，唇甲紫绀，便塘，小便不利。舌淡胖，苜白腻或水滑，脉沉迟或结代。　　2，病因病机：心阳不振，命门衰微，温煦无力，阴寒内盛，水饮不布，甚可导致瘀血阻滞。本证为心气、心阴、心血不足的进一步发展加重，是属心力衰竭的严重阶段。　　3，治法：温阳益气。　　4，方剂：真武汤，桂枝甘草龙骨牡蛎汤(《伤寒论》)合参附汤(《妇人良方大全》)加减。　　药物：红参10～15g(另煎冲)，淡附子10～15g(先煎)，白术15～2Og，桂枝15g，干姜6～10g，龙骨30g(先煎)，牡蛎30g(先煎)，茯苓30g，生甘草10g。　　方义：红参大补元气，附子、干姜、甘草温阳救逆，茯苓、白术、桂枝温阳化饮，龙骨、牡蛎固脱敛汗。　　加减：气虚加黄芪益气，肿甚加葶苈子、防己利水，喘息加紫石英、鹅管石、肉桂或用黑锡丹(《局方》)温肾纳气。唇甲紫黯，舌黯紫，面色黧黑者，瘀虹阻络、血行不畅，加丹参、川芎、桃仁、红花，即合王清任急救回阳汤(《医林改错》)，温阳活血。　　5，变通法：若阴阳欲脱，汗出淋漓不止，面红戴阳。四肢逆冷，可用六味回阳汤(《景岳全书》)、生脉饮(《脾胃论》)，温阳敛阴、益气固脱，药用人参、熟地、山萸肉、于姜、附子、麦冬、五味子等。若心阳不振、心动过缓，一息不足三至，时时欲仆，甚而晕厥，气短不续，西医称为病态窦房结综合征者。可用桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤(《金匮要略》)加减，药用麻黄、附子、桂枝、细辛、甘草、干姜温振心阳。但只能取效一时，若需缓图。则以温肾益心和营为主，药用附子、肉桂，巴戟天、鹿角片、菟丝子、熟地、当归、五味子、桂枝、人参，黄芪等。　　实证　　(一)风湿含心　　1，临床表现：心中动悸不安，气短憋闷喘息，常呈阵发性，动则尤甚。伴发热汗出，神疲乏力，关节酸痛，局部可有红肿灼热。舌红苔薄黄，脉洪数而疾。　　2，病因病机：风湿化热，逐渐深入，内舍心脏，热伤心阴。大多为急性风湿热早期。　　3，治法：祛风化湿，清热宣痹，养阴宁心。　　4，方剂：宣痹汤(《温病条辨》)合清官汤(《温病条辨》)加减。　　药物：木防己1sg，连翘15g，银花15g，苡仁15～30g，赤芍15g，辜艽10g。丹皮10g，防风10g，麦冬l5g，生地15g，玄参15g，竹叶10g。　　方义：木防己、防风、秦艽祛风，苡仁、竹叶利湿，赤芍、丹皮凉血，银花、连翘清热，麦冬、生地、玄参养阴清热，合而为宜痹宁心之剂。　　加减：若热盛而疼痛甚者，可加水牛角(或羚羊角)、生石膏、知母，清热宣痹。兼见湿热者加苍术、黄柏、牛膝，清热利湿。　　5，变通法：用防己地黄汤(《金匮要略》)合加减木防己汤(《温病条辨》)，药用木防己、桂枝、石膏、生地黄、苡仁、防风、甘草，桂枝、地黄、石膏三味需重用，祛风清热、养阴通脉。若加银花、连翘加强清热解毒，赤芍、丹皮凉血活血更佳。若至晚期，见心悸低热，颧红口干，盗汗烦热，舌红。脉细数。则用炙甘草汤(《伤寒论》)合增液汤(《温病条辨》)、生脉散(《内外伤辩惑论》)加减，养阴益气、清热为治。　　(二)痰浊扰心　　1，临床表现：心中悸动，胸部憋闷，短气痰多，脘痞腹胀，纳呆恶心。精神不振。舌苔白腻、水滑，脉弦、滑。　　2，病因病机：痰浊阻滞，心脉不通，胸阳不振，浊阴内居。可见于冠心病等。　　3，治法：化痰泄浊，宣痹通阳。　　4，方剂：瓜萎薤白桂枝汤(《金匿要略》)合温胆汤(《千金要方》)加减。　　药物：全瓜萎30g(打)，薤白10g，法半夏10～15g，桂枝l0g，枳实6～l0g，茯苓15g，陈皮10g，竹茹10g，甘草6g，石菖蒲10g，部金10g。　　方义：瓜蒌、薤白、桂枝宣痹通阳，半夏，陈皮、竹茹、枳实、茯苓、甘草化痰泄浊。石菖蒲、郁金一以通窍泄浊，一以理气解郁，以加强上述诸药之力。　　加减：若口干口苦，心烦苔黄，加黄连、黄芩清热，即黄连温胆汤(《六因条辨》)。若心神不安，烦躁失眠，则加远志、枣仁、竹叶、麦冬，养心清热。　　5，变通法：气虚夹痰可用定志丸(《局方》)合导痰汤(《济生方》)加减，亦养心化痰之剂，药如党参、茯冲、远志、菖蒲、南星、枳实，半夏、陈皮，甘草等。　　(三)心脉瘀阻　　1，临床表现：心悸怔忡，心痛时作，胸部憋闷，短气喘息，唇甲青紫。舌黯紫有瘀点(斑)，脉涩、迟或有结代。　　2，病因病机：气滞血瘀，心脉痹阻，运行不畅，心失所养。本证多见于冠心病，亦可见于右心衰竭。　　3，治法：活血化瘀，通脉宁心。　　4，方剂：血府逐瘀汤(《医林改错》)合失笑散(《局方》)加减。　　

　　心悸之由，不外体质虚弱、精神因素、病邪入侵三种因素。体质因素，_为心之阴、阳、气、血虚弱，心神失养而致；精神因素，以惊恐、忧郁、思虑，气血逆乱，心神不安引起；病邪入侵，或风湿舍心，或瘀血内阻，或水饮上犯，或痰浊内扰者。　　一般分惊悸和怔忡两种。前者多因惊恐、恼怒所诱发，全身情况较好，病情较轻；后者并不因受惊，而自觉心悸不安，全身情况较差，病情较重。(医学正传怔忡惊悸健忘证)曰：“夫所谓怔忡者，心中惕惕然动摇而不得安静，无时而作者是也。惊悸者，蓦然而跳跃惊动而有欲厥之状，有时而作者是也。”