1.病情分型诊断　　(1)轻型腹泻　　起病可急可缓，精神尚好，以胃肠道症状为主，大便<10次/d，为黄色或黄绿色稀水便，有时伴少量黏液，量不多，偶有呕吐。无明显脱水及全身中毒症状。　　(2)重型腹泻　　常急性起病，大便≥10次/d，除有较重的胃肠道症状外，还有明显水、电解质和酸碱平衡紊乱表现及全身中毒症状。　　2.脱水程度、性质判断　　脱水稳度分为轻、中、重三度，脱水性质分为等渗、低渗和商渗性脱水。临床以等渗性脱水最多见。　　3.电解质、酸碱失衡判断　　(1)代谢性酸中毒①轻度酸中毒：血[HCO3-]为13~18mmol/L。②中度酸中毒：血[HCO3-]为9～13mmol/L。③重度酸中毒：血[HCO3-]<9mmol/L。轻者症状不明显，常被原发病所掩盖;重者表现精神委靡，唇周灰暗或口唇樱桃红色，呼吸增快或深长。新生儿、小婴儿酸中毒时呼吸改变常不典型。仅有精神委靡、拒食和面色苍白等症状。　　(2)低钾血症血清钾<3.5mmol/L，表现精神委靡，肌张力减低，心音低钝，心律失常，腹胀，肠鸣音减少或消失。腱反射减弱或消失。心电图出现T波低平、倒置，S-T段下移。Q一T间期延长，U波增大。　　(3)低钙、低镁血症血清钙　　4.腹泻分类诊断　　(1)急性腹泻病程<2周。　　(2)迁延性腹泻病程2周～2个月。　　(3)慢性腹泻病程>2个月。　　5.不同病原所致肠炎临床诊断　　(1)轮状病毒肠炎①秋冬季多见。②起病急，常伴上呼吸感染症状，大便为蛋花汤样或黄色水样便。有少量黏液，镜检白细胞偶见或无。常并发脱水和酸中毒等，病程约3～8d。③用免疫学方法检测血中轮状病毒一IgM阳性，或用电镜或免疫电镜检测粪便中轮状病毒阳性，或免疫学方法检测粪便中轮状病毒抗原阳性，或分子生物学技术检测粪便中病毒核酸阳性。　　(2)致病性大肠杆菌肠炎①好发生于5～8月份。②起病较缓，大便腥臭，蛋花汤样或黄绿色，有黏液，镜检有脂肪球、黏液和少量白细胞。重症可伴发热、脱水及电解质紊乱和酸中毒，病程1～2周。③大便细菌培养出大肠杆菌。　　(3)产毒性大肠杆菌肠炎①好发生于5～8月份。②起病较急，大便呈水样或蛋花样，混有黏液，量多。镜检无白细胞，常伴脱水、电解质紊乱。病程5～ld。③大便细菌培养出大肠杆菌。　　(4)侵袭性大肠杆菌肠炎①起病急，腹泻频繁，大便呈黏冻状带脓血，镜检白细胞多，可见红细胞及吞噬细胞。常伴高热、恶心呕吐、腹痛、里急后重等中毒症状。②大便细菌培养出大肠杆菌。　　(5)出血性大肠杆菌肠炎①好发生于5～8月份。②起病急，突发性剧烈痉挛性腹痛，不发热或低热，开始为黄色水样便，1～2d转为血水便，镜检有大量红细胞，常无白细胞。⑧少数病人可伴溶血尿毒综合征或血栓性血小板减少性紫癜。④大便细菌培养出大肠杆菌。　　(6)空肠弯曲菌肠炎①多见于夏季。②起病急，大便呈黏液或脓血便，有腥臭，镜检见大量白细胞及数量不等的红细胞。多伴发热、腹痛、脱水、酸中毒，亦可并发多器官功能损害。③大便细菌培养出空肠弯曲菌。　　(7)鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎①全年均可发生，但夏秋季多见，②以2岁内婴幼儿，尤以新生儿常见。③发病较急，大便稀糊状带有黏拣或脓血，性质多变，有特殊腥臭味。镜检有红、白细胞。严重者可出现脱水、酸中毒及全身中毒症状。亦可并发败血症等，病程迁延。④大便细苗培养出鼠伤寒沙门菌。　　(8)耶尔森菌小肠结肠炎①冬春季节多见。②<5>5岁病儿除腹泻外，可伴发热、呕吐、右下腹痛。④大便细菌培养出耶尔森菌，或血清凝集试验抗体效价升高4倍以上。　　(9)金黄色葡萄球菌肠炎①多发生于免疫功能低下或长期应用广谱抗生素者。②发热、呕吐、腹泻、脱水、电解质紊乱，严重者休克。⑨暗绿色黏液稀水便，少数为血便，大便镜检见大量白细胞和革兰阳性球菌。④大便细菌培养出金黄色葡萄球菌。(10)艰难梭菌肠炎①多发生于免疫功能低下或长期应用广谱抗生素者。②轻者每日稀水便数次，镜检有白细胞。重者每日黄绿色水样便10余次，可有伪膜排出及血便，镜检有大量白细胞;可有脱水、电解质紊乱、酸中毒、休克、腹痛、腹胀、全身中毒症状，③大便厌氧菌培养有艰难梭菌，或检出该菌的毒素。　　(11)白色念珠菌肠炎①多发生于营养不良、免疫功能低下或长期应用广谱抗生素者，常伴有鹅口疮。②大便黄稀多泡沫。有时呈豆腐渣样带黏液。③大便镜检可见大量菌丝、假菌丝与真菌孢子，或大便多次白色念珠菌培养阳性。

　　鉴别诊断　　(1)生理性腹泻　　多见于6个月以内母乳喂养儿。此类小儿外观虚胖，常伴有湿疹。生后不久大便次数即较多且稀薄，呈黄绿色，不伴其他症状，亦不影响生长发育。喂养至添加辅食后可自愈。　　(2)急性坏死性肠炎　　本病具有腹痛、腹胀、便血、商热及呕吐等五大症状。早期大便呈黄稀便，以后出现典型的赤豆汤样血便，隐血试验强阳性。腹胀多较严重，可早期出现休克，甚至昏迷。　　(3)细菌性痢疾　　常有菌痢接触史或饮食不洁史，临床表现与侵袭性大肠杆菌肠炎类似，大便细菌培养有痢疾杆菌。

　　小儿感染性腹泻的治疗概要：　　小儿感染性腹泻要调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药。加强护理，预防并发症。少数严重病儿必要时给静脉营养。还可配合推拿、捏脊、针灸和磁疗等治疗。　　小儿感染性腹泻的详细治疗：　　治疗要点　　调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药。加强护理，预防并发症。　　1.一般治疗　　加强护理，消毒隔离。调整饮食。母乳喂养的婴儿继续哺乳，暂停辅食。人工喂养者可喂以等量米汤或稀释牛奶，严重呕吐者暂禁食4～6h，但不禁饮。病毒性肠炎可暂停乳类喂养，改用豆制代乳品或发酵奶，或用去乳糖奶粉喂养。腹泻停止后继续给予营养丰富的饮食，并每日加餐1次，共2周。　　2.液体疗法①轻、中度脱水者可给予口服补液盐(ORS)，轻度脱水每日口服50～80ml/kg，中度脱水为80~l00ml/kg。②中、重度脱水给予静脉补液，第1d补液总量按脱水程度而定，轻度脱水约90~120ml/kg，中度脱水约120～150ml/kg，重度脱水约150～180ml/kg。补液种类根据脱水性质而定，等渗性脱水用1/2张含钠液，低渗性脱水用2/3张含钠液，高渗性脱水用1/3张含钠液。累积损失量在8~12h内补完。重度脱水有周围循环障碍者应先扩容。用2：1等张含钠液20ml/始，于30min内快速静脉滴注。在治疗前4～6h有排尿或输液后有尿时即可开始补钾。③第2d及以后的补液主要补充继续损失量和生理需要量，继续补钾，供给热量。一般可改为口服补液。若腹泻仍频繁或口服量不足，仍需静脉补液。④纠正酸中毒，轻度酸中毒可随输入混合液而纠正;重症酸中毒应另用碱性溶液纠正，如5%碳酸氢钠5ml/kg，11.2%乳酸钠3ml/kg，均可提高CO2结合力(CO2CP)4.5mmol/L(10vol%)。检测血气中剩余碱(BE)或碳酸氢根(HCO3-)值，可计算所需碱性溶液量。　　3.病原治疗应选用敏感的抗生素口服，不能口服者可静脉滴注。　　4.微生态疗法常用米雅A、奶咪爱、培菲康、乐托尔等制剂。　　5.肠黏膜保护剂应用蒙脱石粉(思密达)。　　6.其他营养不良或腹泻日久，应加强营养，给予要素饮食，少数严重病儿必要时给静脉营养如应用脂肪乳剂、复方氨基酸、葡萄糖液，必要时多次少量输血或血浆以支持治疗。还可配合推拿、捏脊、针灸和磁疗等治疗。