常见证候　　肾虚肝旺小儿多动：多动多语，烦躁易急。冲动任性，难以自抑，神思涣散，注意力不能集中，动作笨拙不灵，指甲头发不荣，五心烦热或两颧发红，舌红，苦少或无苔，脉细数或弦细而数。　　痰火扰心小儿多动：多动多语，烦急多怒，冲动任性难以制约，神思涣散，注意力不能集中，胸闷纳呆，痰多口苦，口渴，便干溺赤，苔黄腻，脉滑数。　　心脾气虚小儿多动：神思涣散，注意力不集中，神疲乏力，食纳不佳，形体消瘦或虚胖，多动而不暴戾，多语而少激昂，健忘失眠，多梦，语言迟钝、舌淡，苔少或苔薄白，脉虚弱。

　　【证治方药】　　(一)肝肾阴虚　　1，临床表现：多动多语，烦躁易怒，冲动任性，难以自抑，神思涣散，注意力不集中。指甲毛发不荣，口干咽燥，睡眠不宁，盗汗，五心烦热。舌红少苔或无苔，脉缅数或弦细而数。　　2，病因病机：肾阴不足，水不涵木，肝阳上亢，魂失所藏。神志不宁。　　3，治法：滋肾阴，潜肝阳，宁神益智。　　4，方剂：六味地黄汤(《小儿药证直诀》)合孔圣枕中丹(《千金要方》)。　　药物：熟地l0g，山萸肉l0g，怀山药10~15g，丹皮3～5g，茯苓10~15g，白芍10~15g，龙齿15g，石菖蒲10g。炙远志5~10g。　　方义：熟地、山萸肉、怀山药补肾，丹皮、白芍泻肝。龙齿、茯苓、菖蒲、远志镇惊安神、潜阳宁心。　　加减：睡眠不宁加酸枣仁、知母安神：盗汗加黄连、黄柏、当归、黄芪益气养血、清热泻火，即合当归六黄汤(《兰室秘藏》)：多动症甚，加龟甲、牡蛎、鳖甲育阴港阳，即合三甲复脉汤(《温病条辨》)法：五心烦热，加知母、黄柏清热泻火：小便黄、口臭、口疮，熟地改为生地，加竹叶、木通利水清心，即合导赤散(《小儿药证直诀》)。　　5，变通法：若以先天不足、肾康证为甚者，可用左归饮(《景岳全书》)加减补肾，合孔圣枕中丹。　　(二)心脾两虚　　1，临床表现：神思涣散，注意力不能集中，或集中时间短暂，语言多，活动多而杂乱无目的，记忆力差，睡眠不宁，语言迟钝，神疲乏力，形体消瘦或虚胖，面包无华或萎黄，自汗，纳少。舌质嫩或淡红，苔少或薄白，脉虚细或细弱。　　2，病因病机：脾气不足，心血虚亏，神志不宁。　　3，治法：健脾益气，养心和血，宁神益智。　　4，方剂：归脾汤(《济生方》)合甘麦大枣汤(《金匮要略》)。　　药物：黄芪10g，党参l0g，白术10g，茯苓10~15g，当归10g。酸枣仁10~15g，炙远志5~10g，淮小麦20~30g，炙甘草10g，大枣5～10枚，木香3g。　　方义：黄芪、党参、白术、茯苓健脾益气，当归、枣仁、远志、大枣养血安神，小麦、甘草、大枣健脾、养心、缓肝。　　加减：注意力不集中合孔圣枕中丹(《千金要方》)去龟甲，即加石菖蒲、龙齿：动作过多加芍药，即合芍药甘草汤(《伤寒论》)：健忘症甚，加柏子仁、益智仁、五味子：自汗甚淮小麦改为浮小麦，加牡蛎止汗。　　5，变通法：若以心神涣散为主者，可用养心汤(《证治准绳》)合安神定志丸(《医学心悟》)养心安神。　　(三)痰火扰心　　1，临床表现：神思涣散，注意力不能集中，多动而难以制约，多语而不分场合。心烦易怒，冲动任性，胸脘痞闷，纳呆，口苦，口臭，口疮，小便黄，大便干。舌红瞢黄腻，脉滑数。　　2，病因病机：胎热过重，或恣食肥甘，湿热内蕴，化为痰火，上扰心神。　　3，治法：清热化痰，安神宁心。　　4，方剂：黄连温胆汤<《六因条辨》)合栀子豉汤(《伤寒论》)。　　药物：黄连3～5g。法半夏l0g，陈皮5～l0g，竹茹10～15g，枳实3～5g，炒山栀5～l0g，豆豉5～l0g，茯苓10～15g，生甘草5～10g。　　方义：半夏、陈皮、竹茹、枳实、茯苓、甘草和胃化痰，黄连、山栀、豆豉清热除烦。　　加减：心烦易怒，冲动任性，心肝火旺甚者，如龙胆草、制大黄、生地黄、车前子清心泻肝，即合龙胆泻肝汤(《兰室秘藏》)法：口臭、口苦、口疮，小便黄者则合导赤散(《小儿药证直诀》)利水清心泻火，大便干结者则合大黄黄连泻心汤(《金匮要略》)通腑清热。　　5，变通法：若见胎热重，以心烦口苦、五心烦热为主者，可暂用黄连解毒汤(《外台秘要》)合导赤散法。如犯及抻明，神不守舍，动作不能自律，可用《医学心悟》生铁落饮，药用生铁落、菖蒲，胆星、半夏、茯苓、天麻、麦冬、陈皮、川贝、丹参等，镇惊息风化痰。　　【简易方药】　　1，煅龙牡、珍珠母、白芍、红枣各30g，钩藤、黄芪，浮小麦、夜交藤各15g，当归、黄柏各9g，五味子、甘草各6g。每日1剂。水煎服。　　2，龙胆草10g，茯苓30g，远志10g，珍珠母30g，神曲10g，甘草10g。共研细末，水泛为丸，每次10～15g，日2次，2个月为1疗程。　　3，黑大豆、酸枣仁、茯苓、海带、金针菜，胡萝卜，加工为散剂。4～6岁每次10g，日2次：7～12岁15～20g，日2次。3个月为1疗程。　　4，鹿角粉6g，熟地20g，砂仁4，5g，生龙骨30g，炙龟甲15g，石菖蒲、枸杞子各9g，炙远志3g，丹参15g，益智仁6g。每日l剂，水煎，分2次餐后服。连用2个月。　　【针灸治疗】　　(一)毫针法　　取穴：内关、太冲、大椎、曲池为主。注意力不集中加百会、四神聪、大陵。活动过多加安眠、心俞。情绪不稳定，心情烦躁加神庭、膻中、照海。　　方法：以上腧穴均用常规针刺，得气后用捻转泻法，留针20～30分钟。　　疗程：每日1次或隔日1次，10次为1疗程。　　(二)耳针法　　取穴：神门、心、皮质下为主。活动过多加肝、对屏尖(平喘)：情绪不稳定加缘中、交感：神志涣散，注意力不集中，加内分泌、肾。每次用单侧耳穴，左右交替。　　方法：以上耳穴用互不留行子按压，胶布固定。每日按压不少于3次，每次1分钟。　　疗程：每周2次，10～15攻为l疗程。　　【评述】　　本征以患儿注意力不集中、活动过多和情绪不稳定、冲动任性的临床表现为特征。治疗重点在平衡阴阳，调和心、脾、肝、肾功能为主。鉴于小儿稚阴稚阳、脏腑矫嫩、形气未充的生理特点，用药要避免辛热、苦寒，重镇及剧毒药物，以免克伐正气、损伤脏腑功能。主张在汤剂有效的情况下，用量加倍研末，装入胶囊口服，一则可坚持长期服用以缓图，一则可避免饧药过用而影响食欲。办可制成糖浆剂服用。要求以30天为1疗程(内服药)。在治疗过程中，一般服药后l～3周方起效，但一经起效就很少复发。经观察，中药有较稳定的改善全身症状、提高记忆力、稳定情绪和注意力的效果，且较相应西药(利他林)副作用小。　　针对本征以虚证为主的特点，较多的方药主张以缓调补虚为主，其中用地黄汤补肾，归脾汤益气养血安神，孔圣枕中丹宁神益智，甘麦大枣汤缓肝和中，当为常法。而用桂枝加龙骨牡蛎汤对虚、惊，烦、动之症有较好疗效，重点仍在心、肝、脾脏功能的调整，合于小儿“心火常炎，脾常不足，肝常有余”的病理变化规律。　　在内服药物的同时，要重视患者的心理教育及行为治疗，减少患儿、家长的精神负担，教育周围人对病儿不应歧视、责骂、惩罚，以免伤害其自尊心，造成精神损伤，影响主动治疗。对病人要进行个别教育，指出其缺点，稍有进步应予鼓励，提高患儿对学习的自信心，增强克服缺点的决心。训练洼意力集中，避开环境中的无关刺激。

　　中医认为本病的发病原因主要是先天不足和后天失养。所谓“先天不足”，系指孕妇妊娠期、围产期各种疾病影响胎儿正常发育。至于产伤和婴儿期的高热、上呼吸道感染等疾病，以及外伤、饮食不节、社会与心理方面的不良因素等，均属于后天失养范畴。根据小儿稚阴稚阳的生理特征，和“脾常不足、肝常有余、心火常炎”的病理倾向，在先后天因素的基础上逐渐形成阴阳偏盛偏衰，导致脏腑功能失常，从而出现心神不宁、肝魂不安、脾意不周、肾志不坚的病理变化。　　肾虚肝旺小儿多动系因先天不足或后天体弱多病，调护失宜，导致肾之阴精不足，阴虚则无以制阳，而出现一系列“阳躁”的症状，多动多语，精神亢奋，语言高昂，烦急善动等。肝肾同源。肾阴不足则水不涵木，肝阳亢旺而出现魂失所藏之症，如神荡无主，夜寐不安，梦游梦呓，少于谋虑，性情急躁易怒冲动。　　痰火扰心小儿多动系因小儿胎热鞍重，寒热调护失宜。或过饮水浆，或恣食肥甘厚味，而蕴生湿热。湿热内蕴，化为痰火。湿热与痰弥漫脏腑三焦，阻滞胸膈，上扰心神，心失所主，故神思涣散，注意力不能集中，烦躁不宁，多动多语，冲动任性，难以制约。痰热腔结阻滞中焦则见胸闷纳呆。湿热流注下焦则大便秘结或溏而不爽。小便黄赤短少。　　心脾气虚小儿多动系由患儿禀赋不足，伤食或病后失于调摄，致脾气虚弱，心气耗损。脾虚则静谧不足而思虑不周，言语冒失，兴趣多变，虽能自悟而不能自制。心气不足则见心悸健忘，神疲乏力，时自汗出。惕然而惊等证。言为心声，心气不足，神窍不利则可见口吃，语言迟缓。脾虚运化失职则见面色萎黄，纳呆腹泻等症。