【临床表现】　　哮喘发作期间，呼吸困难可较为严重，使患者产生焦虑感。发作极为严重的患者仅能说出数个单词，就必须停止讲话，进行呼吸。症状时轻时重，随时间变化而变化，这也是哮喘病的特点;即所有哮喘患者的症状都随时间推移而发生变化和波动。　　对于长达数周或数月没有出现任何哮喘症状的患者，可称为间歇发作的哮喘患者，对于哮喘症状没有得到完全控制或每隔数日就会出现哮喘症状的患者，称为持续发作的哮喘患者。　　哮喘症状的变化可能存在昼夜节律(出现夜间哮喘)，这要判断是由于其他器官功能异常(如心源性哮喘、胃食管反流)，或是由于外界的、环境的因素所致。并非所有的哮喘患者在急性加重时都会出现上述5个症状。有时咳嗽可作为哮喘患者的唯一症状出现，而还有许多患者可以出现呼吸困难和喘鸣，但没有同时出现明显的胸闷、咳嗽或咳痰。在慢性哮喘患者，夜间可以没有其他症状，而仅出现咳嗽症状，这也提示病情尚未得到完全控制。多数哮喘患者在询问病史时，尤其给予一些提示后，可回忆出导致病情加重的诱发因素。患者的肺功能检查结果也会发生变化，间歇发作的哮喘患者，在无症状期，肺功能的检查结果可以是正常的。在哮喘严重发作时，有些患者表现为语不能成句，胸廓过度扩张，并且常常不能平卧，大汗淋漓，这些也是重症哮喘患者的常见表现，还有些重症患者常把手和胳膊搭在面前的桌子上休息，类似COPD患者的表现。　　此外，还可同时见到患者的呼吸动度增强、心动过速，可见到辅助呼吸肌参与呼吸运动，以及测血压时可发现患者有奇脉出现。在患者双肺均可闻及哮鸣音及干啰音(低音调的哮鸣音)，听到多种频率的哮鸣音，提示哮鸣音来自肺内的不同部位。与哮喘合并存在的常见疾病包括湿疹(特应性)和鼻息肉。　　症状不很严重的哮喘患者，常表现为运动时或进入吸烟环境时出现胸闷和咳嗽，夜间咳嗽和胸闷是这类患者常见的临床症状，多伴有运动耐力的下降。其他有些患者可在病毒感染后，出现长达数月的喘鸣或咳嗽。回顾一些延误诊断的哮喘患者，常在儿童时期就有反复发生“支气管炎”的病史。成年哮喘的另一个重要特征是，许多患者在儿时常有哮喘发作，在他们长到青春期或二十几岁时哮喘被“治愈”，但在患者三十或四十岁时再次出现哮喘症状的发作。虽然没有确实的证据证明哮喘具有遗传性，但哮喘的发生存在家族聚集性，因此当亲属中有哮喘病史时，临床中应考虑到该患者患有哮喘的可能。哮喘患者通常在临床医生的询问和提示下，可明确回忆出导致他们哮喘加重的诱发因素。

　　【诊断检查】　　哮喘的诊断主要依据患者的典型表现。数小时或数天内进行反复肺通气检查，如结果提示气道狭窄可以改善和逆转，则可确定诊断。对首次检查无气道狭窄的患者，可让其吸入小剂量(低于可影响正常人的剂量)的支气管收缩剂，如果吸入后患者发生气道狭窄，则可作出哮喘的诊断。　　一、影像学表现　　哮喘患者的胸部X线片表现通常没有突出的特殊征象，可能会出现肺容积增大，气体陷闭的表现。某些患者表现为肺部透光度增强和支气管壁增厚的征象，称为“支气管周围袖套征”。黏液痰栓可导致肺不张;可以表现为小的盘状肺不张，或是整个肺叶或全肺不张，但后两种情况的发生率很低。如果患者胸片出现肺实质的损害、肺间质纤维化、肺炎样的肺部浸润影、支气管扩张或肺大疱，则提示患者出现了并发症或有合并疾病。　　二、实验室检查　　哮喘没有特异的实验室检查。嗜酸性粒细胞增多和IgE水平升高提示患者存在过敏反应和特应性变态反应。放射变应原吸附试验(RAST)和皮肤实验可用于过敏原的检测。变应性支气管肺曲霉病(ABPA)的患者可查到曲霉菌的沉淀抗体。在急性加重期的患者，因应激和(或)应用肾上腺皮质激素可导致白细胞计数升高。肺功能检查提示为阻塞性通气功能障碍，这种阻塞性通气功能障碍，在吸入支气管扩张剂后可以部分或完全可逆。可存在轻度的气体陷闭，许多患者在两次急性加重间期和感觉良好时候的肺功能显示FEV1正常，但FEF(25%～75%)是下降的。哮喘患者的激发实验也表现为阳性，即当吸入醋甲胆碱(某些实验室吸入组胺或冷空气)后FEV1较正常值明显下降。　　三、哮喘诊断的基本要点　　1.哮喘的诊断 由临床症状和体征表现提示诊断，肺功能检查明确诊断，实验室检查辅助诊断。　　2.哮喘是一种慢性疾病，不能因为偶尔一次支气管痉挛的发作就诊断哮喘。　　3.哮喘诊断是一种影响患者终身的诊断，包括对患者将来日常活动、就业情况的影响，并且患者需要承受长期的药物治疗和临床监测，因此下这个诊断必须要准确。　　NAEPP推荐将肺功能测定结果作为判断气流受限是否存在可逆的客观依据。明显的可逆定又为：FEV1的改善，较基础值增加大于12%，且绝对值大于200ml。也有学者认为应使用FEV1的改善≥10%的预计值作为诊断标准。如果肺功能没有提示患者存在气道阻塞的可逆性(例如患者处于肺功能正常的时候)，可进行气道激发实验。此外还需要进行其他相关的检查(完整的肺功能检查、胸部平片、过敏原检测以及超声心动图检查)，以进行全面的评估和鉴别诊断。常见的容易导致误诊的哮喘的特殊表现为咳嗽变异性哮喘，患者咳嗽是主要的甚至是唯一的哮喘症状，但调查表明患者还存在气道高反应性及诱发因素等。没有客观的肺功能检查结果仅凭临床表现不能确诊哮喘。

　　哮喘的治疗概要：　　哮喘的药物分为吸入剂和口服药。当呼吸困难严重时，尚可用雾化器给药。在哮喘的治疗中非常强调患者的自我管理。应尽可能的进行皮肤实验或RAST实验确定过敏原，有助于祛除环境致病因素。　　哮喘的详细治疗：　　【治疗】　　治疗哮喘的药物分为吸入剂和口服药。吸入剂具有可以直接进入到肺内，见效快且副作用少的特点。口服药便于服用，但是有时会引起全身副作用。哮喘发作的治疗是尽可能快地使气道通畅。大多数预防用药均可用于控制发作，但需加大剂量和改变给药途径。可用手控吸入器给予β-肾上腺素能受体激动剂，当呼吸困难严重时，尚可用雾化器给药。参照2007年NAEPP制定的治疗指南。提供了大量这个指南的信息，重申应用科学的诊断和管理原则来努力改善和规范哮喘的治疗。　　1.如果可能的话，在开始哮喘治疗前必须通过客观手段明确诊断。　　2.对患者病情进行初始评估后，应建立与之相适应的全面的慢性疾病的治疗策略，应考虑到患者的生活方式、医疗救助机制以及其他可利用的医疗资源，并要明确导致疾病加重的诱发因素。　　3.应根据病情轻重及发病类型对患者进行分类和分级。　　4.治疗方法的选择应依据患者病情的轻重及疾病的类型。　　5.应对环境因素作适当的调整。　　6.应对患者进行教育，使其认识哮喘的本质，并教会患者进行自我治疗，包括自我监测(使用或不使用峰流速测定)，制订一个综合的哮喘控制计划以及应急方案等。　　7.临床医生应该“结束哮喘反复发作的恶性循环”，通过不断努力来实现最大限度的哮喘控制，通过监测治疗效果和调整治疗方案来获得最大的治疗效益。　　哮喘可分为间歇发作或持续发作;持续发作又被分为轻度、中度和重度。评估患者的病情轻重是通过为达到哮喘控制目标所需要的治疗强度(阶梯治疗等级)来确定的。　　当前，在哮喘的治疗中非常强调患者的自我管理，临床医生起一个指导和监督的作用，帮助患者建立自我管理的习惯，安全独立地进行自我评估和治疗，并设定治疗的总体目标和治疗的底线。这需要患者对哮喘病有所认识，对如何进行自我监测、如何应对病情的变化有深入地了解。许多医院和医疗机构制订了哮喘教育计划，可以非常成功的实施。但是，加强对患者的教育并为他们提供医学帮助，这是临床医生的责任。本文介绍了如何使用峰流速测定和以症状为基础的评价方法来对哮喘病情进行自我监测的计划;如何在急诊就医和定期就诊时与临床医生进行沟通的方法;控制哮喘的基本治疗方案;急性加重时的升阶梯治疗;急诊自我救治的方案，包括适当的启动社区医疗急救服务等。在NAEPP文件中提供了标准的哮喘处理方案，这些内容都向社会公开并可免费获得。　　环境因素在哮喘的控制中至关重要。应尽可能的进行皮肤实验或RAST实验确定过敏原，有助于祛除环境致病因素。

　　哮喘病因概要　 　　哮喘病机制尚未完全明确，而气道狭窄可继发于多种刺激反应。境因素及感染因素等，会诱发哮喘症状的急性加重。该病可以分为两种：间歇发作和持续发作哮喘。　　哮喘病因详细解析　　【病因机制】　　哮喘具体的发病机制尚未完全明确，其气道狭窄可继发于多种刺激反应，但这类刺激对正常肺内气道并不产生影响。许多刺激可诱发气道狭窄，如花粉、尘螨、动物皮毛、烟雾、冷空气及运动等。哮喘的临床症状可能是不同发病机制共同作用的最终结果。即在过敏原暴露、病毒感染、宿主因素、遗传易感性，以及其他尚未明确因素的共同作用下，以某种方式来触发哮喘临床症状的发作。　　过去往往强调由嗜酸性粒细胞和IgE参与的Ⅰ型变态反应为哮喘主要的发病机制，而最近的研究认为哮喘的发病机制更为复杂，中性粒细胞、淋巴细胞和一系列炎症调节因子均在哮喘的发病中发挥着重要的作用。无论病因是什么，炎症反应是导致哮喘临床症状发生的罪魁祸首。　　对于完全可逆的哮喘患者，可以长期没有任何症状，但也可发生病情的急性加重，导致急性加重的病因可能明确，也可能不明确。炎症反应可引发支气管痉挛、气道水肿、黏液分泌亢进以及气道反应性增高，从而进一步加重炎症及症状的发生。对于不完全可逆的哮喘患者，长期存在不同程度的气道炎症，如果不进行治疗可持续存在慢性哮喘的症状，此时同样也会由于环境因素及感染因素，诱发哮喘症状的急性加重。　　间歇发作和持续发作哮喘患者的典型诱发因素包括：呼吸道病毒感染，细菌感染，大气污染及其他环境因素刺激，接触变应原，烟草烟雾，冷空气，胃食管反流和体育运动。职业性哮喘患者，其哮喘发作与接触工作环境中的某些物质有关。大部分哮喘患者在儿童期或青春期起病，但也有许多患者在成年后发病。