先天性食管闭锁
什么是先天性食管闭锁?
先天性食管畸形中最常见者。为胚胎发育异常所致,先天性食管闭锁常伴有气管食管瘘或胃肠及心血管畸形。
详细介绍
疾病症状:
1.出生后即有奶汁不能下咽、唾液外溢及喂奶后呕吐。 2.食物反流或食物、胃液经气管食管瘘进入呼吸道后先天性食管闭锁的表现为咳嗽、呼吸困难,易并发吸入性肺炎。 3.先天性食管闭锁患儿消瘦,下段食管与气管相通者常见腹胀。 4.口内唾液积聚,胸部听诊常可闻及湿啰音。
疾病检查:
诊断 食管造影可以明确先天性食管闭锁的诊断。 腹部x线检查确定是否有食管下段与气管相通。 食管闭锁-气管瘘可同时存在,一般分为5型: Ⅰ型:食管上、下段闭锁,无食管气管瘘(4%~8%),两段距离甚远。 Ⅱ型:食管上段瘘管与气管相通,食管下段盲闭(0.5%~1%),两段距离也甚远。 Ⅲ型:食管上端闭锁,下段有瘘管与气管相通(85%~90%),在此型中有些病儿上、下两段相距超过2cm(ⅢA),食管Ⅰ期吻合术相当困难;有些病例相距1cm左右(ⅢB),食管Ⅰ期吻合多能成功。 Ⅳ:食管上、下两段皆与气管相通成瘘(1%)。 Ⅴ:无食管闭锁,但有瘘与气管相通,即单纯气管食管瘘(2%~5%)。 食管闭锁-气管瘘可同时存在,先天性食管闭锁的诊断一般分为5型: Ⅰ型:食管上、下段闭锁,无食管气管瘘(4%~8%),两段距离甚远。 Ⅱ型:食管上段瘘管与气管相通,食管下段盲闭(0.5%~1%),两段距离也甚远。 Ⅲ型:食管上端闭锁,下段有瘘管与气管相通(85%~90%),在此型中有些病儿上、下两段相距超过2cm(ⅢA),食管Ⅰ期吻合术相当困难;有些病例相距1cm左右(ⅢB),食管Ⅰ期吻合多能成功。 Ⅳ:食管上、下两段皆与气管相通成瘘(1%)。 Ⅴ:无食管闭锁,但有瘘与气管相通,即单纯气管食管瘘(2%~5%)。
疾病治疗:
治疗 本病以先天性食管闭锁的手术治疗为主。 1.术前清洁盲端以上食管,纠正脱水。 2.手术首先切除并修补气管瘘口。 3.如果食管长度允许,行闭锁段切除食管后端-端吻合术。术后胃造瘘进食,直至食管吻合愈合。 4.全身情况欠佳,合并其他脏器先天性畸形或上下段食管长度不足者,先天性食管闭锁的治疗可修补气管食管瘘口,胃造瘘维持营养,再择期第二次手术。
预防预后:
食管闭锁一食管气管瘘是在胚胎发育第3~6周间发生的,食管和咽部系由前肠衍变而成。先天性食管闭锁的病因是胚胎5~6周时原始食管上皮增生管腔暂时闭塞。稍后在实质组织中出现空泡,互相融合使管腔又贯通。若食管某一部分末出现空泡或空泡不融合就可形成食管闭锁。在前肠分隔过程中如发育紊乱,两条纵沟某处不会合或斜向会合,或者分隔延迟,而气管过快地伸长则都形成食管与气管之间的不同形态的瘘管。基于以上原因,食管闭锁和食管气管瘘可以同时存在,也可分别发生,形态变化也较多。