常见证候　　寒邪客肺畏寒;畏寒，咳嗽气喘，胸闷，吐白痰量多，首白精，脉弦紧。　　寒湿困脾畏寒：畏寒肢冷。脘腹胀闷，口腻纳呆，泛恶欲吐，口淡不渴，腹痛便溏，头身困重，舌质淡胖，苔白腻，脉濡缓。　　寒凝肝脉畏寒：畏寒肢冷，或恶寒，常伴少腹拘急冷痛牵引睾丸坠胀疼痛;或阴囊冷缩;或月经不调，经痛;或巅顶疼痛，遇寒痛增，得温痛减，呕吐清挺，苔白。脉紧。　　心阳虚畏寒：畏寒肢冷，面色晦暗，精神不振，心悸气短，心胸憋闷或疼痛，舌质紫暗而胖嫩，脉细弱或结代。　　脾阳虚畏寒：畏寒肢冷，面色眦白，精神不振，纳减腹胀，口淡不渴。脘腹冷痛，喜温喜按。大便稀溏甚至完谷不化，舌淡苔白，脉沉细。　　肾阳虚畏寒：畏寒肢冷，面色咣白或黧黑，精神萎靡，腰膝痠冷，小便清长频数，耳目失聪，两尺脉沉细弱;男子阳痿滑精、早泄;女子白带清稀，或胎动易滑，宫寒不孕等。

　　【证治方药】　　(一)心阳虚　　1，临床表现：畏寒肢冷，面色晦黯，精神不振，心悸气短，心胸憋闷或疼痛，舌质紫黯而胖嫩，脉细弱或结代。　　2，病因病机：心阳不足而畏寒肢冷，心悸气短;血脉痹阻故面色晦黯，心胸憋闷或疼痛。　　3，治法：温阳通脉。　　4，方剂：桂枝加附子汤(《伤寒论》)加减。　　药物：桂柱10～15g，白芍10～15g，附于10g，甘草10g。生姜6g，大枣5被。　　方义：附子，桂枝温通心阳，白芍、甘草缓急复脉，生姜、大枣和胃调中。　　加减，心胸憋闷，疼痛加红花、丹参、葛根活血。　　5，变通法：如兼见明血虚者，可用炙甘草汤(《伤寒论》)加减，有温阳复脉、滋阴养血功能，药用桂枝、地黄、麦冬、党参、阿胶、甘草、生姜、大枣等。心阳不足甚者见有下肢水肿，可用真武汤(《伤寒论》)加减，药用白芍、附子、甘草、茯苓、白术、生姜等，温阳利水。　　(二)脾阳虚　　1，临床表现：畏寒肢冷，面色光白，精神不振，纳减腹胀，口淡不渴，脘腹冷痛，喜温喜按。大便稀溏甚至完备不化。舌淡苔白，脉沉细。　　2，病因病机：中阳虚寒，阳气不足以温而畏寒肢冷，面色咣白;脾运无权故大便稀溏，甚至完各不化。　　3，治法：温运脾阳。　　4，方剂：理中汤(《伤寒论》)加减。　　药物：党参15g，白术15g，干姜6～10g，甘草6～10g。　　方义：党参、白术补益脾气，干姜温中散寒，甘草和胃调中。　　加减：畏寒肢冷甚者加附子，脘腹冷痛者加肉佳、昊萸，纳减腹胀者加砂蔻仁。　　5，变通法：若脘腹局部冷痛剧烈者，可用大建中汤(《金匮要略》)加减，药用川椒、干姜，党参、饴糖等，温中止痛为主。如脘腹胀闷，口腻纳呆，泛恶欲吐，口淡不渴，腹痛便溏，身重困重，舌质淡胖，苔白腻，脉濡缓，寒湿甚者上方合平胃散(《局方》)加减，药用苍术、厚朴、陈皮等，温运脾阳，燥湿除满。　　(三)肾阳虚　　l，临床表现;畏寒肢冷，面色苍白或黧黑，精神萎靡，腰膝酸冷，小便清长频数，耳鸣目眩，男子阳痿滑精、早泄，女子自带清稀或胎动易滑、宫寒不孕等。舌淡，两尺脉沉细弱。　　2，病因病机：肾阳不振，阳气不足以温而畏寒肢冷，面色苍白;下元亏损故腰膝酸冷，小便清长频数。　　3，治法：温补肾阳　　4，方剂：右归丸(《景岳全书》)加减。　　药物;熟地10～15g。附子6～10g，肉桂3～6g，鹿角10g，山萸肉10～15g，杞子10～1 5g，山药10～15g，杜仲10～15g，菟丝子10～15g，当归10～15g。　　方义;附子、肉桂温阳，熟地、山药、山萸肉补肾，鹿角通督，当归、杞子补肝，杜仲、菟丝子壮阳。　　加减：腰膝酸冷加桑寄生、川断。　　5，变通法，可用肾气丸(《金匮要略》)加减。　　【评述】　　畏寒一症，临床辨析时，首先宜分清其邪正虚实，如畏寒伴有面色苍白，蜷卧，少气乏力，病程久体虚弱，脉迟而弱、舌质淡等症，即为正气不足之里虚寒证。如伴有脘腹或其他局部冷痛较剧，痛而拒按，得温则减者，为兼有邪气入里之实寒证。要根据临床表现分清病变脏腑，才能采取针对性活疗。上述分证，畏寒兼心悸气短者为心阳虚，宜温通心阳;兼便溏、脘腹冷痛者为脾阳虚，宜温运脾阳;兼腰膝酸冷，有男妇科肾虚症状者为肾阳虚，宜温补肾阳。可见兼症在辩证论治中的重要性。

　　寒邪客肺畏寒、寒湿困脾畏寒、寒凝肝脉畏寒：三者均为寒邪过盛，直中于里，损伤阳气，温煦肌表无力而出现怕冷的感觉。此时以热助阳，阳气暂时恢复，或以热可驱散寒邪，故畏寒可以缓解。但三者病位不同，临床表现亦异。寒邪客肺畏寒同时伴咳嗽气喘、吐白痰量多、胸闷等寒邪阻肺，肺气失宜症状;寒湿困脾畏寒同时伴脘腹胀闷、口腻纳呆、腹痛便溏、头身困重、口淡不渴、泛恶欲吐等脾阳受伤、中焦失遣症状。寒凝肝脉畏寒，常兼少腹拘急冷痛牵引睾丸坠胀疼痛。或阴囊冷缩，或巅顶头痛、吐涎沫荨肝脉被寒邪凝滞、气机不通的症状。　　心阳虚、脾阳虚、肾阳虚畏寒：三者均为机体内伤久病，阳气虚于内，失于温煦肌表，而出现怕冷的感觉。此时若加衣近火，可防止阳气的耗散，或以热助阳，阳气得到恢复，肌表得温，畏寒自可缓解。三者均可出现精神不振、畏寒肢冷、舌质淡胖、苔白、脉沉等阳气不足、虚寒内生见症。但心阳虚畏寒，其病位在心，故见心悸气短、心胸憋闷或疼痛，舌淡紫暗，脉细弱或结代等心阳痹阻、血凝失运的表现。治宜温阳通脉，方可选桂枝加附子汤或炙甘草汤之类;脾阳虚畏寒，病在脾，故见纳减腹胀，脘腹冷痛，喜温喜按、大便稀溏甚至完谷不化等脾运无权的表现。　　畏寒一症，临床辨析时，首先宜分清其邪正虚实，如畏寒伴有面色苍白，躇卧，少气乏力，病程久体虚弱。脉迟而弱、舌质液等症，即为正气不足之里虚寒证;伴有脘腹或其他局部冷痛较剧，痛而拒接，得温则减，四肢拘挛，脉弦而紧者为邪气入里之里实寒证。然后要根据临床表现分清病变脏腑，才能采取针对性治疗。