外科高热
什么是外科高热
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高热是机体对致病因子的一种防御性反应。它的病因可为:感染性和非感染性的;神经性和代谢性等。临床上对多数高热病的诊断并无特殊困难。少数病例或非典型高热病人,虽经检查或观察仍查不出病因。既往,曾将这一类发热,称为“无名热”。在电子技术等先进技术进入医学领域的今天,对查不明病因的病例,统统归之于“无名热”或功能性发热,应持谨慎态度,应须凭借先进检查方法,尽可能找出致病原因。
详细介绍
疾病检查:
诊断要点 1、病史的了解应详细,全面。 2、体检要从全身到局部作细致的反复检查。尤其是重要脏器及神经系统。 3、注意患者的身体素质,职业,年龄、性别及发病季节和地方性疾病,流行病及过敏性疾病的病史调查。 4、对个别病例要在检查中作诊断性治疗。 5、伴随高热出现的症状,既要作一般分析,又要作特殊性追踪观察或必要的检查。
疾病治疗:
处理原则 1、体检重点: (1)神志,一般状况,包括相对性缓脉。 (2)皮肤及粘膜有无出血点,皮疹,黄疸,浅脓疡,溃烂,色素沉着。 (3)全身及局部淋巴结有无肿大、压痛。 (4)头、颈、五官有无感染灶、颈项肌肉有无强直。 (5)心、肺、肝、脾、肾、神经系,生殖系及肛门,骨骼、关节、皮下应顺序逐一检查。 2、实验室检查及特殊检查: (1)培养血,尿,粪、骨髓及腩脊液和溃烂而分泌物的细菌学培养。但应有选择性的: (2)血清免疫学试验。 (3)肛诊及盲肠镜检(如有相应症状)并活检。 (4)X线透视胸部、腹部或必要的摄影(如副鼻安)或造影。 (如胆囊造影)。 (5)心电图检查。必要时作心肌图检查。 (6)B型超声波对脏器的潜在性病灶,往往能提示诊断,并可提供图象。 (7)X线断层扫描、亦可发现体层中不易寻找的病灶。 (8)如疑脑系感染:可作脑电图检查。 3、治疗要点: (1)留住观察,安静卧床,以减少声,光的刺激和体力消耗。 (2)大量饮水:有人主张饮茶以解毒利尿,并可冲淡毒素。但有人确认,茶可对抗降温药物作用,对此应酌情考虑、具体掌握。每日摄入水量不得少于3000毫升。如不能口服,应作胃肠道外给药一一静脉输入。并随时防止酸中毒及纠正电解质紊乱。 (3)体温超过39℃时,应物理降温,如酒精擦浴、冷水灌肠、使用泳帽及降温毯。或口服适量的水杨酸制剂,如能附加扑尔敏,其降温效果会更好些。 (4)如出现烦躁或惊厥时,应给予镇静剂或冬限药物。 (5)存未确诊前,不要滥用抗生素。“凡素齐下”,往往混淆症状、使疾病变得更复杂。当然有些已很明显疾病,如腑脓肿他用青霉素,当不必坐等培养结果。 (6)高热对于人体消耗甚大,必须尽快找出病因,病并给予有效治疗,如诊断确有困难,加之病情不容延缓时,可根据临床判断,作试探性治疗。然后再砚察疗效重逐步明确诊断。
预防预后:
外科性疾病或损伤的高热 1、出血性吸收热:此类病员常见于因疾病或创伤引起的大出血后。因血液浓度改变,机体在调节水分时产生高热。但一般不超过38,5℃,发烧亦在三天左右消退。 2、颅脑广泛损伤后,由于高级神经中枢及大脑皮质受到刺激或抑制,使体温调节功能失调。 3、大量脱水后:如呕吐等。 4、结核菌感染在某一脏器:如肺,肾、肝、淋巴系统内或有未被发现的潜在性病灶。 5、败血症:除高热外可无其他任何症状,亦有多种系统受累者。 6、常因包裹性脓胸或小病灶而漏诊。 7、肝脓肿:除高热外,有肝区症状,亦可产生胸痛而有类似胸膜积液症状,常被误诊。 8、胆石症及胆道感染。 9、尿路感染。典型的尿路感染易查,这里指的是:无刺激症状,尿常规检查正常,凡对这类病员应作尿培养,三小时尿细胞排泄。 1 0、盆腔脓肿:少数病例腹痛或妇科症状不明显,亦无盆腔其他脏器异常。凡此类病例,应作肛诊及内诊检查,常可发现阳性体征。有时需多次检查。 11、深部脓肿中感染:无明显系统性症状,除高热外、体检时可偶发现某部的深压痛。有时这种深压痛,时隐时现,如穿刺或臀部注射引起的感染和脓肿。 12、耳源性及脑源性:如脑脓肿初期,病人除高热外,可无典型或明显症状。 13、胶原性疾病。 14、恶性肿瘤:淋巴瘤、胃痛、肝癌、胰头癌、支气管肺癌,肾癌等。 15、周期热:为一种非感染性周期性发热,可能与类胆固醇激素、代谢功能障碍有关。 1 6、药物热:常见的有:阿托品、颠茄类及磺胺,抗生素,碘,溴制剂等。 1 7、少数见于脂膜炎及口、眼、生殖器三联症。 18、在我国天津地区流行(首次)的手、足、口病。