突眼
什么是突眼? 常用Hertel眼球突出测量法测量,国人眼球突出平均11.68~13.93mm为正常,如超过22mm或两眼测量相差2mm以上者为眼球突出。
详细介绍
疾病检查:
诊断 出现双侧或单侧眼球突出、睑裂扩大,向下俯视时出现上部巩膜暴露,瞬目运动减退(无法合眼)等症状。另外因眼球运动受限可出现复视。当眼球突出严重时,会导致无法闭眼,角膜混浊,引起严重的视力障碍。有时会出现甲状腺功能亢进或正常。 鉴别诊断 1.单侧眼球突出 (1)颅眶沟通性肿瘤 是单侧眼球突出最常见的病因,肿瘤既可原发于颅内向眶内蔓延,亦可原发于眶内向颅内扩延。眶源性肿瘤首发症状为单侧眼球突出,颅源性者其首发症状为头痛。应了解或检查患者有无颅内或眶内肿瘤的症状与体征,确定肿瘤的原发部位。原发于颅内、肿瘤向眶内蔓延者,临床表现为颅内症状与体征明显;原发于眶内肿瘤向颅内扩延者,眶内症状与体征明显。眼眶CT和(或)MRI有助于确诊。 (2)单侧外伤性眼球突出 急性或亚急性发病引起眶内出血。临床表现为眼球高度突出,跟睑皮下及结膜下均有出血水肿。伴头颈部受伤其他症状和体征。头和眶内CT有助诊断。 (3)血管病变性眼球突出 最常见于颈内动脉海绵窦瘘,临床表现为发病突然,眼球突出呈搏动性,眼脸与结膜血管明显扩张和水肿,内眦静脉充盈。触之有动脉搏动感和震颤,眼眶可听到血管杂音,如压迫同侧颈内动脉则杂音减弱或消失,患者主诉自己能听到与脉搏一致的“隆隆”声。头MRI和DSA有助诊断。 (4)单侧炎症性眼球突出 本病多为眼眶内急性化脓性感染所致,最常见的有眼眶蜂窝维织炎、眼眶骨骨膜炎、眼眶内脓肿、眼球筋膜炎、炎性假瘤及眼眶结核或梅毒等。本病眼球突出的程度与炎症的急剧程度是一致的,除眼球突出外,患者还有自发性跟球疼痛和压痛,眼球运动障碍,眼睑和球结膜充血水肿,同时还有全身中毒症状如发热、精神不振等。 (5)单侧眼眶内假性肿瘤 除眼球突出外还有眼眶疼痛,呈发作性,病程较长,皮质类固醇治疗有效,病理检查所见为增生性非特异性炎症性改变,活体细织检查可与其他真性肿瘤鉴别。
疾病治疗:
治疗 l.原发病变治疗 对于颅眶交界区肌锥外、与颅内重要结构无密切关系的良性肿瘤和比较局限的恶性颅眶沟通性肿瘤,应及早手术。颈内动脉海绵窦瘘的治疗主要为经动脉可脱卸球囊堵塞瘘口。眶内炎症以积极的抗炎治疗为主。甲亢性突眼应积极治疗甲亢。 2.突眼对症治疗 对于严重的突眼应以眼罩保护角膜,以防角膜溃疡甚至穿孔。
预防预后:
眼球突出的原因很多,某些甲状腺病,特别是格雷夫斯病(突眼性甲状腺肿),可因眶内组织肿胀,异常组织沉积,推挤眼球前突。球后出血或眼眶炎症可引起急性眼球突出。眼眶内和眼球后发生的恶性或良性肿瘤,也可推挤眼球前突。眶内组织的异常增生(假性肿瘤)也可在2~3个月内引起眼球突出。海绵窦血栓形成可引起眼静脉回流障碍而淤积。眼球后异常的动、静脉交通(动静脉畸形)也可导致搏动性突眼,即眼球向前突出并可随心跳而出现搏动。