常见证候　　风寒犯头头痛：头痛时作，痛连项背，或有紧束感，遇风寒尤剧，恶风畏寒。骨节疼痛，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧。　　风热犯头头痛：头痛而胀，遇热加重，发热恶风，面红目赤，咽喉肿痛，口渴欲饮，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。　　风湿犯头头痛：头痛如裹，阴雨加重，胸闷不舒，脘满纳呆，肢体困重，或有溲少便溏，舌苔白腻，脉濡或滑。　　肝阳上扰头痛：头痛而眩，偏于两侧或连巅顶，烦躁易怒，怒则加重，耳鸣失眠或有胁痛，口干面红。舌红少善，或苔薄黄，脉弦或细数。　　脾气虚头痛：头部空癃，遇劳则甚，身倦无力，食欲不振，气短便溏，舌苔薄白脉虚无力。　　阴血亏虚头痛;隐隐头痛，头晕，心悸少寐，目涩昏花，面色咣白，唇舌色淡，脉细弱。　　瘀血犯头头痛：头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，或有头部外伤史，舌质紫，脉细或细涩。　　痰浊犯头头痛：头痛昏蒙，眩晕，胸闷脘癌，呕恶痰涎，纳呆，舌苔自腻，脉弦滑。　　鉴别分析　　风寒犯头头痛、风热犯头头痛和风湿犯头头痛：三证皆属外感头痛。外邪之中，以风为最，(兰室秘藏·头痛门)：“风从上受之。…“高巅之上。惟风可到。所以外感头痛皆有风邪为患，然风邪往往挟寒、挟热、挟湿，故其病症又各有不同。　　风寒犯头头痛：为风寒之邪所致，故于吹风受寒之后发病。太阳主表，其经脉上循巅顶。下行项背;风寒外袭，循经脉上犯，阻遏清阳之气而作头痛，且痛连项背;寒主收引，故痛有紧束之感，“因寒痛者，绌急而恶寒战栗。”((证治汇补·头痛))寒为阴邪，得温则减，故头痛喜戴帽裹头保暖。风寒外束肌表，卫阳被湛，不得宣达。故恶风畏寒。风寒在表，尚未化热则不渴。苔薄白、脉浮紧均为风寒在表之象。其辨证要点为：形寒身冷，头部紧束作痛，得温则减，遇风寒加重。治宜疏风散寒，方用川芎荼调散。　　风热犯头头痛：可由风寒不解郁而化热，或由风挟热邪中于阳络。热为阳邪，其性炎上，风热中于阳络，上扰清窍，故令头痛发胀，遇热加重，甚则头痛如裂;热炽于上则面红目赤;风热犯卫，则发热恶风;舌尖红，苔薄黄皆属风热之象。以头胀痛，遇热加重，痛甚如裂为特点。治宜疏风清热，方用防风散。若胀痛剧烈，口鼻生疮，证属内热炽盛，应清热泻火，方用黄连上清丸。　　风湿犯头头痛：为风邪挟湿上犯，湿蒙清窍，故头重如裹，“因湿痛者，头重而天阴转甚。”((证治汇补·头痛))胡雨湿重。故头痛加剧。湿性粘腻，阻于胸中则气滞而胸闷，扰于中焦则脘满而纳呆。脾主四肢。湿困脾阳则肢体沉重。湿蕴于内，分泌清浊之功失调，则尿少便溏。舌苔白腻、脉满滑皆为湿盛之象。其特点为头重如裹，昏沉疼痛，阴雨痛增。治宜祛风胜湿，方用羌活胜湿汤。　　外感头痛迁延时日，经久不愈，或素有痰热。又当风乘凉，古人认为外邪自风府入于脑，可成为“头风痛”。其痛时作时止，一触即发，常于将风之前一日发病，及风至其痛反缓。恼怒烦劳亦可引发头痛。发病时头痛剧烈。连及眉梢。目不能开，头不能抬，头皮麻木。宜疏风止痛，内用消风散调茶服，外以透顶散嘻鼻。　　肝阳上扰头痛：属于内伤头痛。由于情志不舒，怒气伤肝，肝火上扰;或肝阴不足，肝阳上亢，清窍被扰而作眩晕头痛，并且怒则加重。足厥阴肝经循胁上达巅顶，且与足少阳胆经相表里，胆经经脉循头身两侧，故肝阳头痛连及巅顶或偏两侧，或有耳鸣胁痛。肝之阳亢火旺，耗伤阴液则口干面赤，热扰心神则烦躁易怒、难寐，舌红，少苔脉细数为阳亢伤阴之象。其特点为头痛眩晕，怒则发病或加重，常兼耳鸣胁痛。治以平肝潜阳，方用天麻钩藤饮。若头痛目赤，口干口苦，尿赤便秘，苔黄，脉弦数，属肝旺北盛，当涛泻肝火，以龙胆泻肝汤主治。肝阳头痛，经久不愈，其痛虽不甚剧，但缠绵不已，且现腰膝痠痛，盗汗失眠，舌红脉细，为肝病及肾，水亏火旺，宜滋养肝肾之阴，用杞菊地黄丸治之。　　脾气亏虚头痛与阴血亏虚头痛：二者皆属虚证。一为久病或过劳伤及脾气，皆令脾气亏虚。气虚则清阳不升，浊阴不降，因而清窍不利，绵绵作痛，身倦无力，气短懒言。劳则加重;脾气虚不能充予上头则头脑空痛;脾气虚运化无力则食欲不振便溏。舌淡苔白脉虚无力为脾气亏虚之象。治宜补中益气，方用顺气和中汤。一为失血过多或产后失调，以致阴血不足。血虚不能上荣则头痛隐隐而作晕，面色咣白;血不养心则心悸少寐;血虚则目涩昏花。舌淡、脉细弱为血虚之象。治宜养血为主。方用补肝养荣汤。但临床上往往气虚血虚并见，法当双补气血，方用八珍汤或归脾汤。　　瘀血犯头头痛与痰湿犯头头痛：二者皆属实证。瘀血头痛多因九痛入络，血滞不行;或有外伤，如(灵枢 厥病)篇所说：“头痛不可取于前者，有所击堕，恶血在于内。”败血瘀结于脉络，不通则痛。临床特点是：“头痛如针刺，痛处固定，舌有癣点等。治宜活血化瘀通络，方用血府逐瘀汤主之。痰湿头痛多因平素饮食不节，脾胃运化失调。痰浊内生，痰浊为阴邪，上蒙清窍则昏沉作痛，阻于胸脘则满闷吐涎。如(证治忙补。头痛)所说：“因痰痛者，昏重而眩晕欲吐。”治宜化痰为主，方用半夏白术天麻汤。　　头痛一症，有外感内伤之分。外感头痛多为新患，其病程较短，兼有表证，痛势较剧而无休止，可有风寒、风热、风湿之别。内伤头痛多为久痛，不兼表证，其病程较长。痛势较缓而时作时止，当辨虚实，因证而治。　　头为诸阳之会，三阳经脉皆循行头面，厥阴经脉亦上达巅顶，古人常依据头痛部位来判断疾病部位。如太阳头痛，多在头脑后部，下连项背;阳明头痛多在前额，连及眉棱;少阳头痛多在头之两侧，并及于耳部;厥阴头痛则见于巅顶，可连及目系。还有六经皆有头痛之说，但其证型，不外上述各类。结合兼症、苔脉可以鉴别清楚。

　　【证治方药】　　(一)风寒外袭　　1，临床表现：头痛连及项背，有拘急收引感。可伴恶风畏寒，遇寒、受风加剧;或头部怕冷。喜戴帽裹巾以御寒。舌苔薄，脉浮、紧。　　2，病因病机：风寒外袭，风邪上犯，寒主收引，气血凝滞，络脉不通，不通则痛。　　3，治法：祛风散寒止痛。　　4，方剂：川芎茶调散(《局方》)加减。　　药物：川芎10g，荆芥10g，防风10g，羌活10g，白芷10g，蔓荆子10g，甘草6g。　　方义：川芎祛风活血，上行头目，是头痛常用药。羌活，防风、荆芥、白芷、蔓剂子祛风散寒而止痛，甘草缓急调中。　　加减：痛及项背加葛根;牵及前额、眉棱骨，重用白芷;位于两颞，重用川芎，加柴胡、白芍;痛在头顶，连于目系，加吴萸，皆为引经药。夹湿者，头部沉重而苔腻，加苍术化湿;头部冷，或因寒而作，加细辛散寒。　　5，变通法;若寒邪入于厥阴经，巅顶冷痛，干呕，吐涎沫，四肢不温，舌淡，脉沉紧，用吴茱萸汤台当归四逆汤(《伤寒论》)加减，祛风散寒、降逆止痛，药用吴萸、川芎、细辛、藁本、半夏、生姜、当归、肉桂、桂枝。寒邪客于少阴经，头痛连脑，足寒背冷，脉沉弦，用麻黄跗子细辛汤(《伤寒论》)加川芎、白芷，温经散寒止痛。厥阴用吴萸、藁本，少阴用附子、细辛，是引经药物。　　(二)风热郁火　　1，临床表现：头痛胀裂，发热恶风，心烦口渴，或伴齿痛，或伴咽痛，大便干结，小便黄。舌红苔薄。脉浮数。　　2，病因病机：外有风热。内生郁火，上扰清空，正邪相争，气滞不通，不通刚痛。　　3，治法：疏风清热。　　4，方剂：桑菊饮(《温病条辩》)加减。　　药物：桑叶10g，菊花l0g，薄荷6g(后下)，连翘10g，川芎10g，苦丁茶6～10g，山栀10g。　　方义;桑叶、菊花、薄荷疏风，连翘、山栀、苦丁茶泄火清热，川芎祛风止痛。　　加减：咽痛加牛蒡子、黄芩利咽。目赤加龙胆草、夏枯草泻肝，齿痛加石膏、细辛清胃。　　5，变通法：若无发热恶风者，可用芎芷石膏汤(《医宗金鉴》)，药用川芎、白芷。石膏、菊花、羌活、藁本，其疏解表邪之力不足，而祛风清热药物加强。若头痛如雷鸣，头面肿痛红赤，名雷头风。为风热湿毒上冲，用清震汤(《素问病机气宜保命集》)合普济清毒饮(《医方集解》录李东垣方)加减，疏风清热，除温解毒，药用升麻、苍术、荷叶、柴胡、黄芩、牛蒡子、黄连、甘草、桔梗、薄荷、板蓝根、马勃、玄参等，　　(三)风湿　　1，临床表现：头重如裹或有沉压感。四肢肌肉困重酸胀，胸闷纳呆，泛恶脘痞。舌苔白腻，脉濡。　　2，病因病机;外感风湿，上蒙清窍，内困脾胃，湿性重浊故头重肢困。　　3，治法：祛风除湿。　　4，方剂：羌活胜湿汤(《内外伤辨惑论》)合平胃散(《局方》)加减。　　药物：羌活10～15g，独活10g，川芎10g，蔓荆子10g，藁本10g，防风10g，甘草6g，苍术10g，厚朴6g，陈皮6g。　　方义：羌活、独活、防风、藁本、蔓荆子、川芎祛风除湿止头痛，苍术，厚朴、陈皮、甘草燥湿健脾调中焦。　　加减：呕恶者加半夏、茯苓、生姜，降逆止呕;胸闷脘痞者，加杏仁、白蔻仁、藿香芳香化浊，宽胸和胃;肢体酸胀沉重，加桑枝、片姜黄通络除痹。　　5，变通法：风湿久而化热，偏正头痛不愈，见心烦、口苦、苔薄黄腻者，可用清空膏(《兰室秘藏》)加减，药用羌活、防风、川芎、黄连、黄芩、柴胡、甘草，祛风、除湿、清热三法并用。又，眉棱骨痛因风湿热所致者，可用选奇汤，药用羌活、防风、黄芩、甘草，如加白芷引经效果更佳。　　(四)暑湿外袭　　1，临床表现：头痛昏蒙、重脓，发热心烦，胸闷脘痞，口渴不欲饮，泛恶纳呆，口腻不爽。舌苜腻，脉濡或濡数。　　2、病因病机：暑必夹湿，暑湿外袭肌表，上扰清窍，内困脾胃，而成此证。　　3，治法：祛暑利湿。　　4，方剂：黄连香薷饮(《类证活人书》)加减。　　药物：香薷10g，厚朴6g，黄连3～5g，羌活l0g，藿香10g，郁金10g，佩兰10g，六一散10g(包)。　　方义：香薷祛暑解表，羌活除湿祛风，厚朴燥湿理气，藿香、佩兰芳香化湿。六一散利湿清暑，黄连清心泄热，郁金理气宽胸。　　加减;如脘痞腹胀，苔腻厚浊。湿盛者加苍术、陈皮燥湿和中。发热心额者加石膏、寒水石清热解暑。　　5，变通法：如见发热恶风，头重如裹，肢体困重，为暑湿所致之表证，可用藿香正气散(《局方》)解表祛风，清暑利湿。　　(五)肝阳上亢　　1，临床表现：头部胀痛或掣痛，两侧为甚，时伴昏晕，目眩耳鸣，心烦口苦，或兼胸胁痛，因情绪因素诱发加重。舌质红，脉弦。　　2，病因病机：肝阳上亢，风阳上扰，清空痹阻，络脉不通。　　3，治法：平肝潜阳，息风止痛。　　4，方剂：天麻钩藤饮(《杂病证治新义》)加减。　　药物：天麻10g，钩藤10～15g，石决明20～30g(先煎)，珍珠母20～30g(先煎)，桑叶10g，菊花10g，方蒺藜10g，川芎10g，白芍10～15g，牛膝10～15g。　　方义：天麻、钩藤、白蒺藜平肝息风，石决明、珍珠母镜逆潜阳，川芎、白芍和血活血，桑叶、菊花疏风清热，牛膝引药下行。　　加减：心烦口苦，目赤便秘者，兼见心肝火旺者，加山栀、丹皮、龙胆草、夏枯草，清心泻肝。腰酸腿软，目眩耳鸣，兼肾阴虚者，加生地、枸杞子、山萸肉，滋肾养阴。伴见高血压者，加益母草、杜仲等有降压作用。大便干结者，加决明子、生大黄通便泄热。若头痛剧烈，抽掣不定者，加地龙、僵蚕，全蝎息风通络。　　5，变通法：若头痛差后，可用杞菊地黄丸(《医级》)加减，补益肝肾，清肝泄热调理。　　(六)肝火上逆　　1，临床表现：头痛如劈，掣痛灼热，目赤口苦，心烦易怒，朐胁胀痛，面红咽干，大便于结，小便黄。舌红昔黄，脉弦数。　　2，病因病机：肝经郁火循经上逆，扰于头脑，清空痹阻，络脉不通。　　3，治法：清肝泻火。　　4，方剂;龙胆泻肝汤(《医宗金鉴》)加减。　　药物：龙胆草6～10g，黄芩10g。山栀10g，柴胡3～5g，车前子10g(包)，夏枯草10～15g，赤芍10～15g。川芎6～10g，甘草6g。　　方义：龙胆草、黄芩、山栀、夏枯草清泻肝火，赤芍、川芎和血活血，车前子利水泄热，柴胡疏肝理气为引经之品。　　加减：大便干结加大黄、瓜蒌通便，小便黄加竹叶、木通漓利，头痛灼热加连翘、丹皮降火，掣痛者加地龙、僵蚕息风。　　5，变通法：头痛差后，可用丹栀逍遥散(《内科摘要》)加减，用疏肝和血清热之品调理。　　(七)痰浊中阻　　1，临床表现：形体肥胖，头痛昏重，喉中多痰，头晕目眩，胸脘痞闷，纳呆呕恶。舌苔白腻，脉滑。　　2，病因病机;脾失健运，痰湿内生，清浊相干，上蒙清窍，络脉不通。　　3。治法：化痰降逆。　　4，方剂：半夏白术天麻汤(《医学心悟》)加减。　　药物;法半夏10g，天麻10g，苍白术各10g，陈皮6～10g，茯苓15g，泽泻15g，车前子10g(包)。蔓荆子10g，白蒺藜10g。　　方义：半夏、陈皮、苍术燥湿化痰，白术，茯苓、泽泻健脾渗湿，天麻息风化痰，白蒺藜、蔓荆子祛风止痛。　　加减：胸脘满闷，纳呆苔腻，加厚朴、枳壳降逆和中。口苦心烦，苔黄，痰已化热加黄连、竹茹清热化痰。　　5，变通法;若脾气下陷，清阳不升，浊阴不降，既有食少纳呆，腹胀便溏、神疲乏力，又有头重昏痛、呕恶痰涎者，可用李东垣半夏白术天麻汤(《脾胃论》)加减升清降浊、益气健脾。药用半夏，陈皮、苍术、麦芽、神曲、黄芪、人参、白术、茯莓、天麻、生姜等，是标本兼施之法。　　(八)瘀血络阻　　l，临床表现：头痛经久不愈，或有头部外伤史，反复发作，痛处固定，如锥刺状。舌黯紫有瘀点(斑)，脉弦、涩。　　2，病因病机：久病人络，外伤络损，瘀血痹龃，络脉不通则痛。　　3，治法：活血化瘀，通络止痛，　　4，方剂：通窍活血汤(《医林改错》)加减。　　药物：川芎10～15g，当归15～20g，赤芍15～20g，桃仁10～15g，红花10g。葱5g，细辛3～5g，七厘散5～10g(分次调冲)。　　方义：川芎、当归、赤芍、桃仁、红花活血化瘀，葱、细辛温通血络。七厘散芳香通窍，活血止痛。　　加减：夹痰浊者加白附子、制南星、白僵蚕化痰通络祛风。兼寒湿者，加羌活、独活、桂枝散寒祛湿。久痛且剧，反复发作者宜加全蝎、娱蚣，地龙、僵蚕、地鳘虫等息风通络、虫蚁搜剔之品，但要注意其腥味碍胄、性竣伤正的弊端，可用小量研末装入胶囊服用，或配合扶正、和胃之品。　　5，变通法：气虚血瘀而头痛者，用补阳还五汤(《医林改错》)益气活血。　　(九)气虚　　1，临床表

　　在临床上，头痛主要分为外感与内伤两类。外感头痛，起病较急，一般头痛较剧，常伴有外邪束表或犯肺的症状，多表现为掣痛、灼痛、胀痛、重痛，痛无休止，以风邪为主要病因，又多夹寒、热、湿诸邪。内伤头痛因气虚、血虚、肾虚所致者，起病较慢，疼痛较轻，表现为隐痛、空痛、昏痛，痛势悠悠，时作时止，遇劳加重;著因肝阳、痰浊、瘀血所致者，则分别表现为头部昏胀、沉重、锥刺之状，又分别有各自证候可见。