【诊断步骤】　　(一)病史采集要点　　1.起病情况　　与偏头痛同。　　2.主要临床表现　　(1)急性外伤性头痛　　中到重度跳痛伴有恶心、呕吐、畏光和声音恐怖，以及记忆受损、易激动后嗜睡、眩晕、身体活动使其加重，患者叙述为失去工作能力。除发作形式外，与偏头痛有许多相似之处。　　(2)慢性外伤后头痛　　于头外伤后意识恢复后(或外伤后无意识丧失)持续8周以上的头痛。头痛性质无特点，为一般化的头痛。类似紧张性头痛，但可因身体用力和精神紧张使头痛加重。疼痛可能位于患者认为是受伤部位并有压痛。可能出现偏头痛的特点如搏动性和恶心。　　3.既往病史　　无特殊。　　(二)体格检查要点　　注意与损伤部位相关的体征。　　(三)门诊资料分析　　与前面章节同。　　(四)进一步检查项目　　辅助检查如头颅X线检查，神经影像学检查，诱发电位试验，脑脊液检查，前庭功能检查，神经心理学检查。　　【诊断列策】　　(一)诊断要点　　1.急性外伤后头痛有明显头颅外伤(或)有肯定的体征。　　(1)中到重度头部外伤引起的急性外伤后头痛　　1)头痛，无已知的典型特征，符合3～4项，　　2)头部外伤具有以下至少l项特点　　①意识丧失超过30分钟;②格拉斯哥昏迷等级评分<13;③外伤后记忆缺失持续超过48小时;④影像学检查提示外伤性头部损伤(脑血肿、颅内出血和/或蛛网膜下腔出血、脑挫伤和/或颅骨骨折)。　　3)头痛发生在头部外伤后(或意识恢复后)7天内。　　4)下列2个特点之一①头部外伤后3个月内头痛缓解;②头痛持续但未超过头部外伤后3个月。　　(2)轻度头部外伤引起的急性外伤后头痛1)头痛，无已知的典型特征，符合3～4项。　　2)头部外伤具有以下所有特点①没有意识丧失或意识丧失未超过30分钟;②格拉斯哥昏迷等级评分≥13;③具有脑震荡的症状和/或体征。　　3)头痛发生在头部外伤后7天内。　　4)下列2个特点之一　　①头部外伤后3个月内头痛缓解;②头痛持续但未超过头部外伤后3个月。　　2.慢性外伤后头痛　　(1)中到重度头部外伤引起的慢性外伤后头痛　　1)头痛，无已知的典型特征，符合3～4项。　　2)头部外伤具有以下至少l项特点①意识丧失超过30分钟;②格拉斯哥昏迷等级评分<13;③外伤后记忆缺失持续超过48小时;④影像学检查提示外伤性头部损伤(脑血肿、颅内出血和/或蛛网膜下腔出血、脑挫伤和/或颅骨骨折。　　3)头痛发生在头部外伤后(或意识恢复后)7天内。　　4)头痛持续超过头部外伤后3个月。　　(2)轻度头部外伤引起的慢性外伤后头痛　　1)头痛，无已知的典型特征，符合3～4项。　　2)头部外伤具有以下所有特点①没有意识丧失或意识丧失未超过30分钟;②格拉斯哥昏迷等级评分≥13;③具有脑震荡的症状和/或体征。　　3)头痛发生在头部外伤后7天内。　　4)头痛持续超过头部外伤后3个月。　　(二)鉴别诊断要点　　有明确的头部外伤史，诊断明确，无需鉴别。　　(三)临床类型　　1.急性外伤后头痛　　(1)中到重度头部外伤引起的急性外伤后头痛。　　(2)轻度头部外伤引起的急性外伤后头痛。　　2.慢性外伤后头痛　　(1)中到重度头部外伤引起的慢性外伤后头痛。　　(2)轻度头部外伤引起的慢性外伤后头痛。3.急性颈部扭伤后头痛。　　4.慢性颈部扭伤后头痛。　　5.外伤后颅内血肿引起的头痛　　(1)硬膜外血肿引起的头痛。　　(2)硬膜下血肿引起的头痛。　　6.其他头颈部外伤引起的头痛　　(1)其他头颈部外伤引起的急性头痛。　　(2)其他头颈部外伤引起的慢性头痛。　　7.颅骨切除术后头痛　　(1)颅骨切除术后急性头痛。　　(2)颅骨切除术后慢性头痛。

　　【治疗对策】　　(一)治疗原则　　1.急件外伤后头痛　　急性外伤后头痛的治疗是脑外伤综合征全身治疗的一部分：包括身体和精神两方面的休息，单纯的镇痛药或抗炎药。急性期以后，医师必须经常处理脑外伤综合征的其他症状，如记忆损害、情绪和个性的改变，以及社会活动的障碍。　　2.慢性外伤后头痛　　由于器质性和心理性因素的复杂关系，慢性外伤性头痛的治疗是困难的。第一步，可能是最重要的，就是搞清楚患者足否“因贪钱而虚构病情”。这一点一旦确定，治疗措施因每人情况而定。有偏头痛特点的患者，可用预防偏头痛的药物。行为疗法如生物反馈.可使某些患者的疼痛持续缓解。三环类抗抑郁药或单胺氧化酶抑制剂对许多患者是有必要的。对所有持续外伤后头痛的患者，心理指导是治疗的基础，其目的是帮助患者逐渐恢复其社会和职业活动。　　(二)治疗计划　　1.一般治疗。　　2.药物疗法。　　3.神经阻滞及局部阻滞疗法。　　4.全脊髓麻醉疗法。　　5.手术方法。　　6.其他。　　(三)治疗方案的选择(方案适应证，内容优缺点，注意事项)1.一般治疗　　避免不良刺激，以免引起情绪波动，注意劳逸结合，生活规律，适当参加体育锻炼。　　2.药物疗法　　镇痛药可选用解热镇痛药阿司匹林等。对精神因素明显者，可给予抗焦虑药如地西泮、抗抑郁药多塞平(多虑平)等，谷氨酸、谷维素及五味子糖浆等中药制剂可调节和改善自主神经功能。　　3.神经阻滞及局部阻滞疗法　　前部头痛者可选用三叉神经阻滞和星状神经节阻滞，后者对伴有自主神经紊乱的外伤性头痛尤为适用。后部头痛的患者则选用枕大，枕小神经阻滞。对于头及枕区有压痛者，可配合痛点局部阻滞。　　4.全脊髓麻醉疗法　　对于某些顽固的外伤后头痛，经慎重选择方可采用本法。腰椎穿刺后人为地造成全脊髓麻醉，立刻行气管插管，人工通气，同时快速输液保持心血管系统的稳定，直至麻醉阻滞作用结束，生理功能恢复正常后拔管。本方法适用于交通事故引起的顽同性头痛及周身疼痛，机制不清。　　5.手术方法　　对头皮动脉扩张引起的头痛。经药物治疗及阻滞治疗无效者，可行颞浅动脉或枕动脉切除或结扎手术。　　6.其他　　如中草药、针灸、心理疗法等。　　【病程观察及处理】　　1.病情观察要点　　与偏头痛同。　　2.疗效判断与处理　　与偏头痛同。

　　外伤后头痛的病因很复杂，但概括起来仍是躯体和精神两方面的原因。其原因除直接外伤造成的组织损伤和蛛网膜下腔出血对脑膜痛觉感受器的刺激，更为重要的原因是复杂的神经心理以及社会因素。实际上更多的机会是两种因素交织在一起。　　(一)机体因素　　头部外伤造成舒缩调节的紊乱和不稳定;硬软脑膜粘连造成的脯脊液环路的不畅和吸收障碍;颅骨缺损引起的脑膜粘连和低颅压;颅内血肿和脑脊液漏造成的颅内压增高或降低;枕颈部损伤造成该部肌肉、韧带处于紧张或松弛状态;交感神经受刺激而兴奋。这些因素均可引起头痛。　　(二)精神心理因素　　外伤时的刺激以及以后对当时情景的回忆，可产生愤怒、恐惧等不良情绪，久而形成心理状态的不平衡和紊乱，加之医疗赔偿、法律诉讼、人际关系等对正常恢复及治疗的干扰，致使出现头痛、失眠等症状。此类患者在受伤时多数清醒或仅有意识丧失，但发病率及症状的轻重程度通常与伤势呈负相关，恰好说明其发病机制中精神心理因素的作用。