病史与体格检查　　首先询问患者是否还有其他眼部症状，让患者描述其发病、持续时间和强度。询问患者是古佩戴隐形眼镜。询问创伤史、系统性疾病史以及局部和全身性用药史。　　接下来，对患者做全两的眼睛检查。测每侧眼睛矫正及未矫正的视力，特别注意瞳孔缩小侧眼睛的枧物模糊或视力减退。检查并比较双侧瞳孔的大小(有些人双侧瞳孔有正常的大小偏差)、颜色、形状、对光反射、凋节反射硬同感光反应。检查双眼是否还有其他体征，通过评估双眼凝视时六个主要方向的视野来评价眼外肌的功能　　临床分类　　麻痹性瞳孔缩小　　临床表现：霍纳综合征，患侧小瞳孔(<2 mm)、上睑轻度下垂、眼球轻内凹、颜面和颈(前额除外)无汗与血管扩张。根据病变部位，可伴有：①下颈髓，颈痛、上肢血管运动功能障碍、手部肌肉萎缩;②高颈髓，四肢瘫、呼吸困难;③上纵隔，干咳、胸痛、肩颈痛、声哑和气管移位;④脑干，颅神经和锥体束交叉性瘫痪体征。　　痉挛性瞳孔缩小(阿-罗瞳孔)　　临床表现：①多见双侧性小瞳孔(2—3mm)，瞳孔边缘不整齐。不圆;②直接和间接光反应消失;③调节反射存在;④散瞳剂仅引起轻度扩大;⑤原发病变表现。

　　注意事项　　因为任何的眼睛异常可引起患者的恐惧和焦虑，所以应安慰、支持患者。向患者清楚解释所需的诊断性检查可能包括完全的服科检查或神经系统检查。　　应准确和迅速作出诊断和鉴别诊断，积极对原发病变进行治疗。　　特殊人群　　新生儿因其大部分时间处于熟睡或睡觉状态，瞳孔缩小常见。双侧瞳孔缩小可见于先天性小瞳孔——一种罕见的常染色体显性疾病，特征是瞳孔开大肌缺失。出生时，新生儿瞳孔直径<2 mm，切看上去凝视远方。

　　病因 　　(一)脑血管硬化 　　瞳孔缩小通常是单侧的，取决于血管受损的部位和范围。其他症状包括视物模糊、言语模糊或失语、肌肉紧张度消失、眩晕和头痛。 　　(二)丛集性头痛 　　严重的丛集性头痛常伴有同侧的瞳孔缩小、流泪、结膜充血和上睑下垂。还伴有面部发红和发汗、心动过缓、烦躁不安、鼻塞或鼻漏。 　　(三)角膜异物 　　受累眼睛出现瞳孔缩小，伴有疼痛、异物感、轻度的视力丧失、结膜充血、畏光及流泪不止。 　　(四)角膜溃疡 　　受累眼睛出现瞳孔缩小伴有中度疼痛，视物模糊，可能有部分视力丧失，还有弥漫性的结膜充血。 　　(五)霍纳综合征(Horner’s syndrome) 　　这种神经系统症状中中度的瞳孔缩小常见且发生在脊髓病变的同侧。相关的同侧表现包括瞳孔反射迟钝、轻度的眼球内陷、中度的上睑下垂、颜面部无汗、暂时的结膜充血和血管性头痛。若此综合征是先天的，受损侧的虹膜会变浅。 　　(六)眼前房出血 　　眼前房出血通常是钝伤所致，可引起瞳孔缩小，伴有中度的疼痛、视物模糊、弥漫性的结膜充血和轻度的眼睑肿胀。眼球比正常时变硬。 　　(七)虹膜炎(急性) 　　受累眼睛出现典型的瞳孔缩小，伴有瞳孔反射减退、严重的眼部疼痛、畏光、视物模糊、结膜克血且在前房可能会积脓。眼球变浑浊，虹膜膨出。在进行眼部检查时可见瞳孔缩小。 　　(八)神经病变 　　两种神经病变有时会表现为阿盖尔?罗伯逊瞳孔。在糖尿病神经病变，相关的表现包括感觉异常和感觉障碍、肢体疼痛、直立性低血压、性无能、大小便失禁、腿部肌肉无力和萎缩。 　　在酒精性神经病变，相关的表现包括进行性的、可变的肌无力和消瘦。各种各样的感觉障碍、腱反射减退。 　　(九)Parry_Romberg综合征 　　这种单侧面部萎缩可典型表现为瞳孔缩小、瞳孔反射迟钝、眼球内陷、眼球震颤、上睑下垂和虹膜颜色不同。 　　(十)脑桥出血 　　典型表现是双侧瞳孔缩小，伴有迅速出现的昏迷、完全瘫痪、去大脑体位，洋娃娃眼征消失和Babinski征阳性。 　　(十一)脊髓结核 　　这种三期梅毒表现为阿盖尔?罗伯逊瞳孔、共济失调步态、感觉异常，本体感受消失，痛觉缺失、温度觉缺失、沙尔科关节、大小便失禁，可能会有性无能。 　　(十二)眼葡萄膜炎 　　前葡萄膜炎时受累眼睛常表现为瞳孔缩小、中等程度到严重的眼睛疼痛、严重的结膜充血、畏光和前房积脓。 　　后葡萄膜炎，瞳孔缩小伴有逐渐发生的眼睛疼痛、畏光、视物漂浮、视物模糊、结膜充血和瞳孔变形。 　　(十三)其他病因 　　1.化学灼伤 角膜不透明使瞳孔缩小难以检测。化学灼伤也可导致中等程度到严重的眼睛疼痛、弥漫性的结膜充血、服睛不能睁开、视物模糊和水疱形成。 　　2.药物 局部用药如乙酰胆碱、卡巴胆碱、碘化二乙氧膦酰硫胆碱和毛果云香碱主要因其缩瞳作用被用来浩疗眼部疾病即可见瞳孔缩小。全身性药物如巴比妥类、胆碱能药物、胆碱酯酶抑制剂、盐酸可乐定(过量)、阿片制剂、利血平也可导致瞳孔缩小。